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🔴 Urgent (6)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Voie aérienne difficile prévue (LEMON, MOANS ; intubation éveillée à envisager si physiologie précaire) — avant l’induction.Fiche : Intubation séquence rapide
• Échec d’une tentative d’intubation (sans dépasser 3 tentatives ; supraglottique en place) — immédiatement.Fiche : Intubation séquence rapide
• Angio-œdème avec voie aérienne menacée (stridor, dysphonie, hypersialorrhée) — immédiatement, intubation éveillée prévue.Fiche : Urticaire et angio-œdème
• Douleur qui empêche de tousser ou d’inspirer (bloc régional ou péridurale, surtout ≥ 3–4 côtes ou aîné fragile) — même jour.Fiche : Fractures de côtes chez la personne âgée
• Hyperthermie maligne suspectée (après anesthésique volatil ou succinylcholine) — immédiatement, dantrolène sans délai.Fiche : Hypothermie et coup de chaleur
• Voie aérienne difficile anticipée (stridor, trismus, Ludwig, épiglottite) — immédiatement, intubation planifiée.Fiche : Infections cervicales graves et stridor

🔴 Urgent (32)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Bradycardie symptomatique, pauses prolongées ou BAV de haut degré6 fiches

  • BAV 2 Mobitz II ou BAV 3 — garde, immédiatement si symptomatique (pacing).Fiche : ECG et ECG urgence
  • Bradycardie symptomatique (FC < 40/min ou pauses diurnes > 3 s) — garde, même jour.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies · ACLS – tachycardie et bradycardie
  • Bradycardie symptomatique ou BAV de haut degré (FC < 40, pauses diurnes > 3 s ; indication de stimulateur) — garde, même jour.Fiche : Syncope
  • Bradycardie symptomatique ou pauses prolongées (FC < 40 ou pauses diurnes > 3 s documentées) — garde, même jour.Fiche : Hypotension et hypotension orthostatique
  • BAV Mobitz II ou 3e degré (entraînement électrosystolique) — garde, immédiatement.Fiche : ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS
• Syncope abrupte sans prodrome5 fiches

  • Syncope abrupte sans prodrome (à l’effort, en décubitus, ou ECG significatif) — garde, même jour.Fiche : Syncope · Conduite automobile · Fracture de hanche : cogestion médicale
  • Syncope abrupte, sans prodrome — garde, même jour.Fiche : Hypotension et hypotension orthostatique
  • Chute sur syncope abrupte sans prodrome — garde, même jour.Fiche : Chutes, fragilité et perte d’autonomie
• SCA sans sus-ST soupçonné ou angine de repos3 fiches

  • NSTE-ACS ou angine de repos (haut risque : IM confirmé, GRACE > 140, ST-T dynamiques, HEART 7–10) — garde, même jour ; coronarographie < 24 h si haut risque.Fiche : Douleur thoracique et SCA
  • SCA soupçonné ou angine au repos (ECG non diagnostique) — spécialiste de garde.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu
  • NSTEMI à haut risque (ST-T dynamiques, GRACE > 140) — garde ; coronarographie < 24 h.Fiche : Troponine à l’hôpital
  • Autre infarctus de type 1 soupçonné — garde, même jour ; coronarographie pendant l’hospitalisation.Fiche : Troponine à l’hôpital
• TV, tachycardie à QRS large ou FA préexcitée3 fiches

  • Tachycardie à QRS large ou FA pré-excitée — garde, immédiatement.Fiche : ECG et ECG urgence
  • FA préexcitée (WPW) — garde, même jour ; pas de bloqueur du nœud AV.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
  • TV, même stable, ou FA préexcitée (WPW) — garde, même jour.Fiche : ACLS – tachycardie et bradycardie
• Tuteur coronarien récent : arrêt de DAPT ou chirurgie urgente3 fiches

  • Endoprothèse récente, chirurgie non reportable (< 1 mois après ICP élective, < 3 mois après SCA) — même jour ; décision conjointe avec chirurgien et anesthésiste.Fiche : Anticoagulation périopératoire
  • Arrêt de la DAPT envisagé (ICP < 6 mois, SCA < 12 mois ; saignement, effet indésirable) — avant tout arrêt, même jour.Fiche : AINS et antiplaquettaires
  • Double antiplaquettaire pour tuteur coronarien récent — avant tout arrêt.Fiche : Fracture de hanche : cogestion médicale
• Sus-décalage en aVR avec sous-décalage diffus2 fiches

  • Sus-décalage en aVR avec sous-décalage diffus (pas un STEMI automatique) — garde, même jour.Fiche : ECG et ECG urgence
  • Sus-décalage en aVR/V1 avec sous-décalage diffus (tronc commun, multivasculaire) — garde, immédiatement ; discuter d’emblée de la coronarographie.Fiche : Douleur thoracique et SCA
• Syndrome de Wellens2 fiches

  • Wellens chez un patient sans douleur — garde, même jour ; coronarographie, pas d’épreuve d’effort.Fiche : ECG et ECG urgence
  • Wellens (sténose critique de l’IVA) — garde, même jour ; coronarographie, pas d’épreuve d’effort.Fiche : Douleur thoracique et SCA
• SCA, IC décompensée, arythmie significative ou chocs du DCI2 fiches

  • SCA, arythmie significative ou chocs répétés du DCI (dont FA rapide > 110 ou mal tolérée) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance cardiaque
  • SCA, IC décompensée ou FA rapide (> 110 bpm au repos ou mal tolérée) — garde, même jour.Fiche : Fracture de hanche : cogestion médicale
• FA rapide (> 110/min au repos) ou mal tolérée2 fiches

  • FA rapide (> 110/min au repos) ou mal tolérée — garde, même jour.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
  • FA rapide ou mal tolérée (FC > 110 au repos) — garde, même jour.Fiche : ACLS – tachycardie et bradycardie
• Tamponnade cardiaque soupçonnée ou confirmée2 fiches

  • Tamponnade cardiaque soupçonnée ou confirmée — garde, immédiatement (péricardiocentèse urgente).Fiche : Péricardite
  • Épanchement avec signes de tamponnade (collapsus diastolique OD/VD : péricardiocentèse) — garde, immédiatement.Fiche : POCUS
• STEMI ou sus-ST localisé avec image en miroir2 fiches

  • Sus-ST localisé avec image en miroir (SCA soupçonné) — garde, immédiatement.Fiche : Péricardite
  • STEMI — immédiatement, pour reperfusion.Fiche : Troponine à l’hôpital
• Défibrillateur implantable à désactiver en soins de confort2 fiches

  • Défibrillateur implantable à désactiver (avant la sédation ou l’agonie) — même jour, clinique de cardiostimulation selon le milieu.Fiche : Soins de confort
  • DCI actif en soins de confort (désactivation des chocs par la cardiostimulation ; aimant en urgence) — même jour.Fiche : IRC et IC en soins palliatifs
• Torsades de pointes, résolues ou récidivantes1 fiche

  • Torsades de pointes, même résolues — garde, même jour.Fiche : Médicaments prolongeant le QT
  • Récidives de TdP malgré le magnésium (isoprotérénol ou stimulation temporaire) — garde, immédiatement.Fiche : Médicaments prolongeant le QT

Situations propres à une fiche

• Brugada type 1 — garde, même jour ; traiter la fièvre.Fiche : ECG et ECG urgence
• Décompensation réfractaire aux diurétiques (réponse insuffisante malgré escalade et association) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance cardiaque
• Palpitations avec syncope ou cardiopathie structurale (ou mort subite familiale, ECG anormal) — garde, même jour ; monitorage, écho.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
• Complication de l’infarctus (nouveau souffle, OAP brutal, choc, BAV ; rupture ou CIV : chirurgie urgente) — garde, immédiatement.Fiche : Douleur thoracique et SCA
• Tachyarythmie, QT long, Brugada ou préexcitation — garde, même jour.Fiche : Syncope
• VG hypocontractile chez un patient en choc — garde, immédiatement.Fiche : POCUS
• Myocardite liée à l’ICI soupçonnée (troponine ↑, BAV, arythmie ; souvent avec myosite ou myasthénie) — garde, même jour ; monitorage.Fiche : Immunothérapie
• NSTEMI à très haut risque (instabilité, choc, douleur réfractaire, arythmie menaçante) — immédiatement ; coronarographie immédiate.Fiche : Troponine à l’hôpital
• Syncope abrupte sous médicament allongeant le QT — garde, même jour.Fiche : Médicaments prolongeant le QT
• Indication chirurgicale d’endocardite (IC, infection non contrôlée, végétation ≥ 10 mm avec embolie, prothèse) — garde, même jour ; avec la chirurgie cardiaque.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
• PR qui s’allonge ou bloc AV (abcès de l’anneau) — garde, même jour.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
• SCA ou STEMI sous cocaïne (troponines positives, sus-décalage ST) — cardiologue de garde.Fiche : Cocaïne
• Dissection aortique soupçonnée (douleur déchirante, asymétrie de pouls) — cardiologue de garde, imagerie urgente.Fiche : Cocaïne
• Dissection ou hématome intramural de type A (malperfusion : opérer sans délai) — chirurgie cardiaque immédiate ; transfert urgent vers un centre de chirurgie cardiaque, avec le cardiologue de garde.Fiche : Syndrome aortique aigu
• STEMI avec doute de SAA (dissection coronaire) — garde, immédiatement, avant tout 2e antiplaquettaire ou anticoagulant.Fiche : Syndrome aortique aigu
• Souffle nouveau avec OAP ou choc (IM ou IA aiguë soupçonnée) — cardiologue de garde, ETT urgente.Fiche : Souffles et valvulopathies chez l’hospitalisé
• Suspicion de thrombose de valve mécanique (embolie, clics abolis, INR bas) — cardiologue de garde.Fiche : Souffles et valvulopathies chez l’hospitalisé
• SA sévère symptomatique hospitalisée (syncope, IC, angine) — pendant le séjour, équipe cardiaque.Fiche : Souffles et valvulopathies chez l’hospitalisé
• IM postopératoire avec ischémie (douleur, sus-décalage ST, instabilité) — cardiologue de garde.Fiche : Cogestion postopératoire : iléus, rétention, hypotension, atélectasie

🔴 Urgent (13)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Intoxication aux bloqueurs des canaux sodiques (QRS > 100 ms, R terminal en aVR > 3 mm) — immédiatement.Fiche : ECG et ECG urgence
• Intoxication soupçonnée (méthanol, éthylène glycol, salicylés, metformine) — immédiatement (1 800 463-5060).Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
• Crise d’origine toxique (isoniazide, ATC, bupropion, cocaïne, théophylline) — immédiatement.Fiche : Convulsions
• Intoxication suspectée ou toxidrome — immédiatement.Fiche : Coma et altération de l’état de conscience
• Tentative par ingestion (acétaminophène à 4 h, salicylés, ECG) — immédiatement, 1 800 463-5060.Fiche : Risque suicidaire et urgence psychiatrique
• Acidose lactique inexpliquée après inhalation (cyanure soupçonné) — immédiatement.Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
• Cannabinoïde synthétique ou présentation sévère (agitation, convulsions, insuffisance rénale, co-ingestions) — en tout temps, 1 800 463-5060.Fiche : Cannabis
• Intoxication grave ou instable (coma, convulsions, choc, QRS large, acidose) — par téléphone, immédiatement.Fiche : Intoxications et toxidromes
• Antidote, dialyse ou hyperbare à discuter (NAC en ingestion massive, Fab, fomépizole, insuline à haute dose) — par téléphone, dès l’évaluation.Fiche : Intoxications et toxidromes
• Cause toxique soupçonnée (bupropion, isoniazide, ATC, tramadol, théophylline, cocaïne) — immédiatement.Fiche : État de mal épileptique
• Exposition à l’acétaminophène ou à un champignon (1 800 463-5060) — immédiatement, pour la NAC et la surveillance.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
• Exposition à l’acétaminophène ou aux champignons (1-800-463-5060) — immédiatement, pour la NAC et la surveillance.Fiche : Insuffisance hépatique aiguë
• Toute intoxication au lithium symptomatique (ou ingestion aiguë, forme LP, co-ingestion) — par téléphone, dès l’évaluation.Fiche : Intoxication au lithium

🔴 Urgent (32)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Occlusion compliquée : étranglement, péritonisme ou perforation4 fiches

  • Occlusion avec signes d’étranglement — immédiatement ; toute occlusion : voir la fiche « Occlusion intestinale ».Fiche : Douleur abdominale aiguë
  • Signe de gravité (ischémie, anse fermée, volvulus, perforation, hernie incarcérée, péritonite) — immédiatement ; chirurgie urgente.Fiche : Occlusion intestinale
  • Occlusion ou péritonisme (distension, absence de gaz, vomissements fécaloïdes) — immédiatement.Fiche : Nausées et vomissements
  • Péritonite, perforation ou occlusion avec strangulation — immédiatement.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
• Mégacôlon toxique, ICD fulminante, perforation ou volvulus du cæcum3 fiches

  • Mégacôlon toxique, ICD fulminante ou volvulus du cæcum — immédiatement.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
  • Mégacôlon toxique, perforation ou péritonite — garde, immédiatement.Fiche : Infection à Clostridioides difficile
  • Choc réfractaire, lactate > 5 mmol/L ou détérioration (malgré 24–48 h de traitement maximal) — garde, immédiatement ; ne pas retarder la colectomie.Fiche : Infection à Clostridioides difficile
  • Mégacôlon toxique ou péritonite (distension, défense, sepsis) — immédiatement.Fiche : Diarrhée aiguë
• Hémorragie digestive ou intra-abdominale à contrôler chirurgicalement3 fiches

  • Hémorragie digestive ou intra-abdominale aiguë (contrôle chirurgical) — garde, immédiatement.Fiche : Choc
  • Liquide libre abdominal avec contexte hémorragique (hémopéritoine soupçonné) — garde, immédiatement.Fiche : POCUS
  • Échec de l’endoscopie et de l’embolisation — garde, même jour.Fiche : Hémorragies digestives
• Fasciite nécrosante ou gangrène de Fournier soupçonnée3 fiches

  • Fasciite nécrosante ou gangrène de Fournier soupçonnée (douleur disproportionnée, bulles hémorragiques, crépitants, choc) — garde, immédiatement ; ne pas attendre l’imagerie.Fiche : Infections de la peau et cellulite
  • Gangrène de Fournier soupçonnée (douleur disproportionnée, crépitants, nécrose) — immédiatement ; antibiotiques sans attendre.Fiche : Affections anorectales
  • Fasciite nécrosante soupçonnée (douleur disproportionnée, plaie bronzée ou crépitante) — STAT.Fiche : Fièvre postopératoire
• Abdomen aigu : péritonite, perforation ou douleur disproportionnée3 fiches

  • Péritonite ou perforation soupçonnée — immédiatement.Fiche : Douleur abdominale aiguë
  • Perforation soupçonnée (air libre, péritonisme) — immédiatement.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
  • Douleur abdominale disproportionnée (perforation, occlusion, abdomen aigu) — garde, même jour.Fiche : Analgésie et douleur aiguë à l’hôpital
• Occlusion intestinale sur abdomen vierge ou non résolue2 fiches

  • Échec du traitement conservateur (pas de contraste dans le côlon à 24 h, pas de résolution après 72 h, ou détérioration) — même jour.Fiche : Occlusion intestinale
  • Occlusion sur abdomen vierge (hernie, néoplasie, iléus biliaire) — même jour.Fiche : Occlusion intestinale
  • Occlusion intestinale (si compatible avec les objectifs de soins) — garde, même jour.Fiche : Symptômes complexes, douleur et nausées en fin de vie
• Abcès ou collection à drainer chirurgicalement2 fiches

  • Abcès cutané à drainer (non drainable au chevet) — garde.Fiche : Infections de la peau et cellulite
  • Abcès ou collection à drainer (plaie à ouvrir, drainage percutané, réintervention) — garde, même jour.Fiche : Fièvre postopératoire
• Abcès périanal, ischiorectal ou profond soupçonné1 fiche

  • Abcès périanal ou ischiorectal (drainage sans attendre la fluctuation ; neutropénique : parfois ni fluctuation ni pus) — garde, même jour.Fiche : Affections anorectales
  • Examen impossible ou abcès profond soupçonné (examen sous anesthésie) — garde, même jour.Fiche : Affections anorectales
• Ischémie mésentérique aiguë soupçonnée ou nécrose intestinale1 fiche

  • Ischémie mésentérique aiguë soupçonnée (aviser aussi la chirurgie vasculaire) — immédiatement, dès la suspicion.Fiche : Ischémie mésentérique
  • Péritonite ou nécrose à la TDM (toute forme, y compris NOMI) — immédiatement ; laparotomie.Fiche : Ischémie mésentérique
• Cholécystite aiguë, y compris emphysémateuse ou perforée1 fiche

  • Cholécystite emphysémateuse ou perforée — garde, immédiatement.Fiche : Voies biliaires (lithiase, cholécystite)
  • Cholécystite aiguë (cholécystectomie laparoscopique précoce) — garde, même jour ; chirurgie durant la même hospitalisation.Fiche : Voies biliaires (lithiase, cholécystite)

Situations propres à une fiche

• Infection nécrosante ou abdomen aigu (source chirurgicale) — garde ; contrôle de la source idéalement ≤ 6 h.Fiche : Sepsis
• Rupture d’adénome hépatique soupçonnée (douleur aiguë, choc) — immédiatement.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
• Instabilité avec cause chirurgicale probable (perforation, grossesse ectopique rompue) — immédiatement, sans attendre l’imagerie.Fiche : Douleur abdominale aiguë
• Occlusion ou perforation soupçonnée (douleur, vomissements, distension ; aucun laxatif) — garde, même jour.Fiche : Côlon irritable et constipation
• Hémorroïde externe thrombosée < 72 h (excision) — garde, même jour.Fiche : Affections anorectales
• Douleur abdominale après un bypass (hernie interne soupçonnée ; TDM) — garde, même jour.Fiche : Obésité
• Fuite anastomotique ou perforation soupçonnée (tachycardie inexpliquée après chirurgie abdominale) — STAT.Fiche : Fièvre postopératoire
• Hernie inguinale incarcérée — garde, immédiatement.Fiche : Scrotum (torsion, épididymite, masse)
• Collection, abcès ou fasciite soupçonnés — garde, même jour.Fiche : Lésions de pression
• Péritonite ou perforation libre (Hinchey III–IV, choc) — chirurgien de garde, immédiatement.Fiche : Diverticulite aiguë
• Diverticulite compliquée ou réfractaire au traitement initial (abcès, occlusion, pas d’amélioration à 48–72 h) — chirurgien de garde, même jour.Fiche : Diverticulite aiguë
• Mégacôlon toxique, perforation ou hémorragie massive — immédiatement.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
• Colite ulcéreuse aiguë grave hospitalisée (avis précoce, avant l’échec du traitement médical) — pendant les premiers jours.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
• Crohn avec abcès, occlusion ou péritonisme — même jour.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
• Hématome cervical postopératoire (chirurgien traitant selon le milieu) — immédiatement, après l’ouverture de la plaie si détresse.Fiche : Infections cervicales graves et stridor
• Saignement postopératoire suspecté (hypotension, baisse d’Hb, drain sanglant) — aviser le chirurgien immédiatement.Fiche : Cogestion postopératoire : iléus, rétention, hypotension, atélectasie
• Suspicion de fuite anastomotique ou d’abdomen aigu — aviser le chirurgien immédiatement.Fiche : Cogestion postopératoire : iléus, rétention, hypotension, atélectasie
• Occlusion mécanique suspectée (vs iléus) — chirurgien de garde, même jour.Fiche : Cogestion postopératoire : iléus, rétention, hypotension, atélectasie
• Source intra-abdominale chirurgicale (cholécystite, perforation, péritonite) — chirurgien de garde.Fiche : Bactériémie à Gram négatif et candidémie
• Péritonite, pneumatose ou perforation — chirurgien de garde.Fiche : Colite ischémique
• Colite grave ou côlon droit isolé — chirurgien de garde.Fiche : Colite ischémique
• Détérioration malgré le traitement de soutien (lactate en hausse, choc) — chirurgien de garde.Fiche : Colite ischémique

🔴 Urgent (5)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Plaie « coup de poing » ou morsure de la main (ténosynovite ou arthrite septique possible ; ou orthopédie) — garde.Fiche : Infections de la peau et cellulite
• Brûlure répondant aux critères de grands brûlés (partielle ≥ 10 % SCB, pleine épaisseur, zones spéciales, électrique haut voltage, chimique, inhalation) — garde ; centre de grands brûlés, transfert à considérer.Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
• Brûlure circonférentielle avec syndrome compartimental (escarrotomie) — garde, immédiatement.Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
• Fracture d’orbite avec restriction des mouvements oculaires (incarcération) — garde, même jour.Fiche : Urgences et trauma oculaires
• NET ou chevauchement > 10 % (critères de centre de grands brûlés) — plasticien de garde, transfert même jour.Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)

🔴 Urgent (6)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Échec de l’embolisation ou rupture de l’artère pulmonaire (aussi trauma, aspergillome réfractaire) — garde, immédiatement.Fiche : Hémoptysie
• Échec du drainage ou de la fibrinolyse (empyème cloisonné persistant) — même jour.Fiche : Épanchement pleural et drain thoracique
• Volet costal ou fractures très déplacées (fixation à évaluer, idéalement < 72 h) — même jour.Fiche : Fractures de côtes chez la personne âgée
• Hémothorax ou pneumothorax à drainer (y compris retardé) — même jour.Fiche : Fractures de côtes chez la personne âgée
• Pneumothorax avec hémothorax ou trauma — garde, même jour.Fiche : Pneumothorax
• Sepsis persistant malgré drain et fibrinolytique — même jour.Fiche : Empyème et épanchement parapneumonique compliqué

🔴 Urgent (24)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Ischémie aiguë d’un membre4 fiches

  • Ischémie aiguë de membre (6 P, Rutherford I–IIb) — garde, immédiatement ; héparine IV sans attendre.Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
  • Ischémie aiguë du membre (5 P au site de ponction) — garde, immédiatement.Fiche : Complications de l’artériographie rénale
  • Ischémie aiguë ou récente du membre (< 14 jours, avec ou sans déficit) — garde, même jour.Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
  • Ischémie aiguë d’un membre (thrombose artérielle, gangrène veineuse) — garde, immédiatement.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
• Gangrène humide, pied nécrosant ou abcès plantaire septique3 fiches

  • Gangrène humide ou pied infecté nécrosant (ou abcès plantaire avec sepsis) — garde, même jour.Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
  • Gangrène humide ou infection nécrosante du pied — garde, même jour.Fiche : Plaies, ulcères et brûlures · Ostéomyélite et pied diabétique infecté
  • Abcès plantaire avec sepsis et insuffisance artérielle (connue ou soupçonnée) — garde, même jour.Fiche : Ostéomyélite et pied diabétique infecté
• Anévrisme aortique symptomatique, fissuré ou rompu soupçonné4 fiches

  • AAA douloureux ou rompu — garde, immédiatement.Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
  • Aorte > 3 cm avec hypotension ou douleur (rupture possible) — garde, immédiatement.Fiche : POCUS
  • AAA fissuré soupçonné (homme > 60 ans, « première colique néphrétique ») — garde, immédiatement.Fiche : Lithiase urinaire
  • AAA soupçonné symptomatique (âgé, anticoagulé, douleur abdominale ou lombaire) — garde, immédiatement.Fiche : Lombalgie
• Ischémie mésentérique aiguë soupçonnée ou confirmée4 fiches

  • Ischémie mésentérique soupçonnée (douleur disproportionnée + lactate élevé) — garde, sans attendre ; angio-TDM sans délai.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie · Douleur abdominale aiguë · Urgences en gastro-entérologie
  • Occlusion artérielle mésentérique à l’angio-TDM (embolie ou thrombose) — immédiatement ; revascularisation.Fiche : Ischémie mésentérique
• Dissection aortique aiguë soupçonnée ou confirmée2 fiches

  • Dissection aortique aiguë (angio-TDM ; type A : chirurgie cardiaque) — garde, immédiatement ; ni anticoagulation ni fibrinolyse.Fiche : Douleur thoracique et SCA
  • Dissection aortique soupçonnée (douleur déchirante, écart de TAS > 15 mm Hg) — garde, immédiatement ; pas de lyse ni d’anticoagulation.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu

Situations propres à une fiche

• Syndrome des loges après revascularisation — garde, immédiatement.Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
• AAA > 70 mm (confirmé à l’imagerie formelle) — garde, même jour.Fiche : POCUS
• Hématome rétropéritonéal ou hématome qui grossit (renverser l’anticoagulation ; ou radiologie d’intervention) — garde, immédiatement.Fiche : Complications de l’artériographie rénale
• Fistule aorto-entérique soupçonnée (antécédent de chirurgie aortique) — immédiatement, angio-CT en premier.Fiche : Hémorragies digestives
• AAA rompu ou dissection soupçonnés (instable : bloc opératoire sans délai) — immédiatement.Fiche : Douleur abdominale aiguë
• Sténose carotidienne symptomatique > 50 % (symptômes < 14 j ; endartérectomie visée ≤ 14 j) — chirurgien vasculaire de garde, même jour.Fiche : AVC
• Phlegmatia ou ischémie menaçant le membre — garde, immédiatement.Fiche : Thromboembolie veineuse
• Ischémie aiguë soupçonnée (membre ou mésentérique) — garde, immédiatement.Fiche : Analgésie et douleur aiguë à l’hôpital
• SAA de type B compliqué (rupture, malperfusion, extension, douleur ou HTA réfractaires) — garde, immédiatement ; TEVAR.Fiche : Syndrome aortique aigu
• SAA de type B non compliqué (dissection ou hématome intramural) — garde, même jour ; TEVAR à discuter selon l’anatomie.Fiche : Syndrome aortique aigu
• Ulcère pénétrant ou anévrisme aortique symptomatique (douloureux ou rompu) — garde, immédiatement.Fiche : Syndrome aortique aigu
• TVP primitive d’effort du bras (Paget-Schroetter, patient jeune) — chirurgien vasculaire de garde, même jour.Fiche : Thrombophlébite superficielle et TVP du membre supérieur
• Thrombophlébite suppurée avec bactériémie persistante ou collection — même jour.Fiche : Thrombophlébite superficielle et TVP du membre supérieur
• Ischémie aiguë avec déficit moteur ou sensitif — immédiatement.Fiche : Ischémie aiguë d’un membre
• Ischémie récente sans déficit (moins de 14 jours, stades I–IIa) — chirurgien vasculaire de garde, même jour.Fiche : Ischémie aiguë d’un membre
• Syndrome compartimental après revascularisation — immédiatement.Fiche : Ischémie aiguë d’un membre
• AAA rompu ou suspect de rupture (douleur + AAA au POCUS, instabilité) — chirurgien vasculaire de garde, immédiatement.Fiche : Anévrisme de l’aorte abdominale symptomatique ou rompu
• AAA douloureux ou sensible (symptomatique, non rompu) — chirurgien vasculaire de garde, même jour.Fiche : Anévrisme de l’aorte abdominale symptomatique ou rompu
• AAA asymptomatique > 70 mm — chirurgien vasculaire de garde.Fiche : Anévrisme de l’aorte abdominale symptomatique ou rompu

🔴 Urgent (8)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• SJS, NET ou DRESS soupçonné (bulles, décollement, atteinte muqueuse, fièvre) — garde, même jour.Fiche : Immunothérapie
• Éruption bulleuse ou érosive avec atteinte muqueuse (ou altération de l’état général) — garde, même jour.Fiche : Prurit
• Urticaire aiguë avec angio-œdème (anaphylaxie : épinéphrine IM d’abord) — garde, même jour.Fiche : Prurit
• Éruption grave sous allopurinol (DRESS, SJS/NET : atteinte muqueuse, fièvre, éosinophilie) — même jour, après l’arrêt immédiat.Fiche : Goutte
• Éruption bulleuse, érosive ou avec atteinte muqueuse (SJS/NET soupçonné) — dermatologue de garde, même jour.Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)
• Éruption généralisée avec fièvre ou éosinophilie (DRESS, PEAG soupçonné) — dermatologue de garde, même jour.Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)
• Éruption généralisée avec altération de l’état général (DRESS soupçonné) — garde, même jour.Fiche : Fièvre d’origine médicamenteuse
• Éruption bulleuse, érosive ou atteinte muqueuse (SJS/NET) — garde, même jour.Fiche : Fièvre d’origine médicamenteuse

🔴 Urgent (12)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Phéochromocytome soupçonné avec hémodynamie instable3 fiches

  • Phéochromocytome soupçonné avec hémodynamie instable — garde, même jour.Fiche : Hypertension artérielle · Cushing et surrénales
  • Phéochromocytome soupçonné, hémodynamie instable — garde, même jour.Fiche : Urgence et poussée hypertensives
• Insuffisance surrénalienne avec hémodynamie instable3 fiches

  • Insuffisance surrénalienne avec instabilité hémodynamique — garde, même jour.Fiche : Hyponatrémie
  • Insuffisance surrénalienne avec hémodynamie instable (hydrocortisone sans attendre) — endocrinologue de garde, même jour.Fiche : Cushing et surrénales · Insuffisance surrénalienne et corticothérapie de stress
• Hypocalcémie symptomatique ou Ca corrigé < 1,6 mmol/L3 fiches

  • Hypocalcémie franchement symptomatique ou Ca corrigé < 1,6 mmol/L — garde, même jour.Fiche : Réplétion électrolytique
  • Hypocalcémie sévère ou franchement symptomatique (Ca corrigé < 1,6 mmol/L, p. ex. sous dénosumab en IRC avancée) — garde, même jour.Fiche : Ostéoporose
  • Hypocalcémie symptomatique ou < 1,6 mmol/L — garde, même jour.Fiche : Calcium et hypercalcémie
• Diabète de type 1 soupçonné avec cétonurie ou ACD inaugurale3 fiches

  • Diabète de type 1 soupçonné, avec cétonurie (sans acidose ; perte de poids, LADA) — endocrinologue de garde, même jour.Fiche : Diabète de type 2 et hypoglycémiants
  • DT1 soupçonné de novo avec cétonurie (sans acidose) — endocrinologue de garde, même jour.Fiche : Insuline et diabète à l’hôpital
  • ACD inaugurale ou diabète de type 1 soupçonné — endocrinologue de garde, même jour.Fiche : Acidocétose diabétique
• Acidocétose diabétique, y compris forme mixte ÉHH-ACD2 fiches

  • Acidocétose diabétique (y compris euglycémique sous iSGLT2) — garde, même jour ; protocole ACD distinct.Fiche : Insuline et diabète à l’hôpital
  • Forme mixte ÉHH-ACD (BHB ≥ 3 ou pH < 7,30) — endocrinologue de garde, même jour.Fiche : État hyperosmolaire hyperglycémique

Situations propres à une fiche

• Tempête thyroïdienne (Burch-Wartofsky ≥ 45) — garde, même jour ; traiter sans attendre.Fiche : Thyroïde
• Coma myxœdémateux — garde, même jour ; hydrocortisone avant la lévothyroxine.Fiche : Thyroïde
• Apoplexie hypophysaire soupçonnée (céphalée brutale, troubles visuels) — garde, même jour ; hydrocortisone d’emblée.Fiche : Insuffisance surrénalienne et corticothérapie de stress · Diabète insipide
• Hypercalcémie > 3,5 mmol/L (Ca corrigé) — garde, même jour.Fiche : Calcium et hypercalcémie
• Polyurie diluée avec hypernatrémie (post-opératoire, TCC, masse hypophysaire) — endocrinologue de garde.Fiche : Diabète insipide
• Coma myxœdémateux ou hypothyroïdie grave (dose de charge, T3, relais) — garde, même jour.Fiche : Hypothyroïdie grave et coma myxœdémateux
• T4L basse avec TSH basse ou normale chez un patient grave (hypothyroïdie centrale, atteinte hypophysaire) — garde, même jour.Fiche : Hypothyroïdie grave et coma myxœdémateux

🔴 Urgent (20)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Hémorragie digestive aiguë, haute ou basse11 fiches

  • Hémorragie digestive haute (varices présumées) — garde ; gastroscopie ≤ 12 h après la réanimation.Fiche : Cirrhose · Hémorragies digestives · Encéphalopathie hépatique
  • Hémorragie digestive haute non variqueuse (méléna, hématémèse) — garde ; gastroscopie ≤ 24 h, dès stabilisation si instable.Fiche : Hémorragies digestives
  • Hématochézie massive ou avec instabilité (10–15 % de source haute) — garde, même jour, pour exclure une source haute.Fiche : Hémorragies digestives
  • Saignement digestif aigu (rectorragie abondante, méléna) — garde, même jour ; voir « Hémorragies digestives ».Fiche : Côlon irritable et constipation
  • Saignement digestif haut (méléna, hématémèse) — garde ; gastroscopie ≤ 24 h (Hémorragies digestives).Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
  • Hématémèse — garde ; gastroscopie ≤ 24 h (Hémorragies digestives).Fiche : Nausées et vomissements
  • Hémorragie digestive aiguë — garde ; gastroscopie < 24 h (< 12 h si varices).Fiche : Urgences en gastro-entérologie
  • Saignement digestif actif (méléna, hématochézie) — garde, même jour.Fiche : Anémie
  • Hémorragie digestive sous AINS ou antiplaquettaire — garde, même jour.Fiche : AINS et antiplaquettaires
  • Hémorragie digestive majeure (endoscopie < 24 h possible avec RNI ≤ 2,5) — garde, même jour.Fiche : Saignement sous anticoagulant et réversion
  • Dysphagie avec hématémèse — garde, même jour.Fiche : Dysphagie
• Hépatite aiguë sévère ou insuffisance hépatique aiguë6 fiches

  • Hépatite aiguë sévère (ALT > 500 U/L) — garde, même jour.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques · Ictère de l’adulte · Insuffisance hépatique aiguë · Hépatites B et C à l’hôpital
  • Insuffisance hépatique aiguë (RNI ↑ + encéphalopathie, sans hépatopathie connue) — garde, même jour ; contact précoce avec un centre de greffe hépatique.Fiche : Ictère de l’adulte · Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë · Insuffisance hépatique aiguë
  • Hépatite aiguë sévère ou insuffisance hépatique aiguë (ALT > 500 ; RNI prolongé + encéphalopathie) — garde, même jour ; centre de greffe sans délai si encéphalopathie.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
• Cholangite aiguë6 fiches

  • Cholangite obstructive (drainage biliaire, CPRE) — garde ; idéalement ≤ 6 h.Fiche : Sepsis
  • Cholangite (fièvre, ictère, douleur du QSD) — garde, même jour ; drainage biliaire à planifier.Fiche : Douleur abdominale aiguë · Urgences en gastro-entérologie
  • Cholangite aiguë (fièvre, douleur de l’HCD, ictère) — garde ; CPRE ≤ 48 h, ≤ 24 h si choc septique réfractaire au remplissage.Fiche : Ictère de l’adulte · Voies biliaires (lithiase, cholécystite)
  • Cholangite associée (fièvre, ictère, choc) — garde ; CPRE < 24 h.Fiche : Pancréatite aiguë
• Volvulus du sigmoïde ou pseudo-occlusion colique (Ogilvie)3 fiches

  • Volvulus du sigmoïde sans ischémie ni perforation — garde, même jour ; détorsion endoscopique (aviser aussi la chirurgie).Fiche : Occlusion intestinale
  • Ogilvie qui ne répond pas au traitement (échec ou contre-indication de la néostigmine, cæcum > 12 cm) — garde, même jour ; décompression endoscopique.Fiche : Occlusion intestinale
  • Pseudo-occlusion colique (Ogilvie) soupçonnée (distension sans obstacle, aucun laxatif ; décompression endoscopique) — garde, même jour. Dans certains milieux, la demande va plutôt à la chirurgie générale.Fiche : Côlon irritable et constipation
  • Volvulus du sigmoïde ou Ogilvie réfractaire (détorsion ou décompression endoscopique) — garde, même jour.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
• Impaction alimentaire ou corps étranger œsophagien2 fiches

  • Impaction alimentaire ou corps étranger œsophagien — garde ; endoscopie idéalement < 2 h (au plus tard < 6 h) si obstruction complète, pile ou objet pointu ; sinon < 24 h.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
  • Impaction alimentaire avec obstruction complète (salive non déglutie, hypersalivation) — garde ; endoscopie idéalement < 2 h, au plus tard < 6 h.Fiche : Dysphagie
  • Pile bouton ou objet pointu œsophagien — garde ; endoscopie idéalement < 2 h, au plus tard < 6 h.Fiche : Dysphagie
  • Autre corps étranger ou impaction incomplète — garde ; endoscopie < 24 h.Fiche : Dysphagie
• Ascite nouvelle, ascite fébrile ou PBS3 fiches

  • Ascite nouvelle, ou ascite fébrile / PBS — garde, même jour.Fiche : Cirrhose · Stéatose et lésions hépatiques
  • Ascite fébrile ou PBS (déclencheur à la paracentèse) — garde, même jour.Fiche : Encéphalopathie hépatique
• Pancréatite aiguë2 fiches

  • Pancréatite aiguë (2 critères sur 3) — garde, même jour.Fiche : Douleur abdominale aiguë
  • Pancréatite prédite sévère (BISAP ≥ 3, SIRS persistant, urée et Ht en hausse à 24 h) — garde, même jour.Fiche : Pancréatite aiguë
• Colite aiguë grave, MII connue ou soupçonnée2 fiches

  • Colite aiguë grave sur MII (avec la chirurgie dès l’admission) — garde, même jour.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
  • Colite sévère soupçonnée (≥ 6 selles sanglantes/24 h avec fièvre, tachycardie ou anémie) — garde, même jour.Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption

Situations propres à une fiche

• Premier épisode d’encéphalopathie hépatique — garde, même jour.Fiche : Cirrhose · Encéphalopathie hépatique
• SHR-IRA (créatinine en hausse malgré l’arrêt des diurétiques et l’albumine) — garde, même jour.Fiche : Cirrhose
• Ictère récent chez un buveur actif (hépatite alcoolique : corticoïdes décidés avec la gastro) — garde, même jour.Fiche : Cirrhose
• Ingestion de caustique — garde, même jour ; endoscopie ou TDM précoce.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
• Nécrose ou collection infectée soupçonnée (fièvre ou détérioration après 7–10 j, gaz à la TDM ; avec la chirurgie) — garde, même jour.Fiche : Pancréatite aiguë
• Colite ulcéreuse aiguë grave (Truelove et Witts) — dès l’admission.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
• Non-réponse aux corticostéroïdes IV à J3 (critères d’Oxford) — même jour, pour le sauvetage.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
• Hépatite sévère avec RIN ≥ 1,5 sans encéphalopathie — garde, même jour.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
• Règle de Hy ou ictère médicamenteux — garde, même jour.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
• Critères du King’s College remplis — immédiatement, pour l’inscription en greffe.Fiche : Insuffisance hépatique aiguë
• Hépatite B aiguë sévère ou réactivation (ictère, RIN ≥ 1,5, encéphalopathie) — garde, même jour.Fiche : Hépatites B et C à l’hôpital
• Colite ischémique suspectée à confirmer (coloscopie précoce, biopsies) — pendant le séjour, idéalement ≤ 48 h.Fiche : Colite ischémique

🔴 Urgent (7)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Délirium nouveau ou qui persiste (malgré la correction des causes évidentes) — même jour.Fiche : Délirium
• Agitation ou SCPD sévères avec danger (délirium surajouté ? cause médicale ?), avant toute orientation en psychiatrie — même jour.Fiche : Délirium · Contentions et mesures de contrôle
• SCPD ou agitation sévères avec danger (délirium surajouté ? cause médicale ou médicamenteuse ?) — même jour, avant toute orientation en psychiatrie.Fiche : SCPD et agitation
• Delirium surajouté qui persiste (malgré la correction des causes évidentes) — même jour.Fiche : Démence et troubles neurocognitifs
• SCPD sévères avec danger (delirium ou cause médicale à exclure avant la psychiatrie) — même jour.Fiche : Démence et troubles neurocognitifs
• Congé imminent avec déclin inexpliqué (aîné fragile, sécurité du retour incertaine) — avant le congé, idéalement plusieurs jours avant.Fiche : Soins post-aigus
• Aîné fragile, congé ≤ 24 h, déclin inexpliqué (fonctionnel ou cognitif, retour incertain) — avant le congé.Fiche : Congé et transitions de soins

🔴 Urgent (8)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Prééclampsie (grossesse avec PA ≥ 160/110 : traiter en 30–60 min) — garde, immédiatement.Fiche : Hypertension artérielle
• Contractions ou baisse des mouvements fœtaux après le traitement (Jarisch-Herxheimer chez la femme enceinte) — immédiatement, évaluation obstétricale.Fiche : Syphilis
• Grossesse ectopique soupçonnée (β-hCG positive, douleur pelvienne) — immédiatement.Fiche : Douleur abdominale aiguë
• Vomissements incoercibles de grossesse (déshydratation, cétose, perte de poids) — garde, même jour.Fiche : Nausées et vomissements
• Convulsion en grossesse ou ≤ 6 sem. post-partum (éclampsie : MgSO₄) — obstétrique de garde, immédiatement.Fiche : Convulsions
• Prolapsus complet avec rétention urinaire — garde, même jour.Fiche : Incontinence urinaire
• Syndrome HELLP soupçonné (thrombopénie + HTA, grossesse ou post-partum) — garde, immédiatement.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
• Prééclampsie ou éclampsie soupçonnée (grossesse ou ≤ 6 semaines post-partum, PA ≥ 160/110) — obstétricien de garde, immédiatement.Fiche : Urgence et poussée hypertensives

🔴 Urgent (21)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement important6 fiches

  • Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement (ou < 50 avec saignement) — garde, même jour.Fiche : FSC et hémogramme
  • Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement grave (SNC, GI majeur) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
  • Thrombopénie < 20 × 10⁹/L ou saignement important — hématologue de garde.Fiche : Épistaxis
  • Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement important (PTT, TIH ou PTI soupçonné : pas de plaquettes d’office) — garde, même jour.Fiche : Transfusion sanguine · Thrombopénie induite par l’héparine (TIH) · Pancytopénie : approche
• Thrombopénie induite par l’héparine soupçonnée ou compliquée4 fiches

  • Thrombopénie induite par l’héparine soupçonnée (score 4T intermédiaire ou élevé) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses · Prophylaxie de la TEV chez le patient hospitalisé
  • TIH avec thrombose aiguë (TIHT) — garde, même jour.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
  • TIH réfractaire, retardée ou auto-immune (plaquettes qui ne remontent pas ; IgIV) — garde, même jour.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
  • TIH suspectée (plaquettes en baisse sous héparine) — garde, même jour.Fiche : Anticoagulation
• Microangiopathie thrombotique ou PTT soupçonné4 fiches

  • Microangiopathie thrombotique suspectée (schizocytes, plaquettes basses : PTT/SHU, plasmaphérèse) — garde, immédiatement.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine · Anémie
  • Microangiopathie thrombotique soupçonnée (schistocytes, LDH ↑, haptoglobine ↓ : PTT, SHU, CIVD) — garde, immédiatement.Fiche : FSC et hémogramme
  • PTT ou MAT soupçonnée (schizocytes ; PLASMIC 6–7 ; ADAMTS13 avant le plasma) — garde, immédiatement ; échange plasmatique en 4–8 h.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
• Leucémie aiguë, leucostase ou lymphome agressif soupçonnés4 fiches

  • Blastes au frottis (leucémie aiguë soupçonnée) — garde, même jour.Fiche : Anémie
  • Blastes au frottis ou leucostase (leucémie aiguë soupçonnée, leucoérythroblastose, leucocytes > 100 × 10⁹/L) — garde, même jour.Fiche : FSC et hémogramme
  • Atteinte médullaire ou leucémie aiguë soupçonnée (blastes, autres lignées atteintes) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
  • Lymphome agressif ou leucémie aiguë soupçonnés (LDH élevée, adénopathies généralisées, cytopénies ou blastes) — garde, même jour ; prévenir la lyse tumorale.Fiche : Adénopathies
• Anémie sévère inexpliquée ou hémolytique2 fiches

  • Anémie sévère inexpliquée (Hb < 70 g/L sans saignement évident) — garde, même jour.Fiche : Anémie
  • Anémie sévère ou hémolytique (Hb < 70 g/L sans saignement ; si saignement digestif : gastro-entérologue de garde) — garde, même jour.Fiche : FSC et hémogramme

Situations propres à une fiche

• Fièvre avec neutropénie significative (neutropénie fébrile : neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L et T ≥ 38,3 °C) — garde ; antibiotiques IV dans l’heure sans attendre.Fiche : FSC et hémogramme
• Hémophilie acquise soupçonnée (PTT isolé ↑ non corrigé par le mélange, saignement) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
• IRA avec hypercalcémie ou anémie (myélome jusqu’à preuve du contraire) — garde, même jour, pendant le séjour.Fiche : Électrophorèse des protéines
• Saignement important avec trouble de l’hémostase (hémophilie, von Willebrand, thrombopathie) — garde, même jour.Fiche : Acide tranexamique
• Thrombose aiguë malgré la prophylaxie (surtout si saignement ou thrombopénie compliquent l’anticoagulation) — garde, même jour.Fiche : Prophylaxie de la TEV chez le patient hospitalisé
• Neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L avec T ≥ 38,3 °C — hématologue de garde.Fiche : Fièvre prolongée inexpliquée et fièvre chez l’immunodéprimé
• Blastes au frottis ou hyperleucocytose (> 100 × 10⁹/L, leucostase) — hématologue de garde.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
• Neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L avec fièvre (hors chimiothérapie connue) — urgence ou hématologue de garde.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
• Thrombose aiguë avec contre-indication à l’anticoagulation (saignement actif, plaquettes basses) — spécialiste de garde, même jour.Fiche : Thrombophlébite superficielle et TVP du membre supérieur
• PTT soupçonné (schistocytes + thrombopénie, PLASMIC ≥ 5) — immédiatement.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
• CIVD avec saignement ou blastes au frottis — immédiatement.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
• Hémolyse avec Hb < 70 g/L ou AHAI sévère — spécialiste de garde, même jour.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
• Leucémie aiguë soupçonnée (blastes au frottis) — hématologue de garde.Fiche : Pancytopénie : approche
• Neutropénie fébrile (neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L et T ≥ 38,3 °C) — hématologue de garde, sans retarder l’antibiotique.Fiche : Pancytopénie : approche
• HLH soupçonné (ferritine très élevée, fièvre, HScore élevé) — hématologue de garde.Fiche : Pancytopénie : approche
• Anémie sévère (Hb < 70 g/L) sans cause évidente — hématologue de garde.Fiche : Pancytopénie : approche

🔴 Urgent (12)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Occlusion coronarienne ou équivalent de STEMI (postérieur, de Winter, T hyperaiguës, Sgarbossa modifié) — immédiatement (code IAM).Fiche : ECG et ECG urgence
• IMO ou STEMI (y compris Sgarbossa modifié, postérieur, De Winter, T hyperaiguës) — immédiatement ; reperfusion.Fiche : Douleur thoracique et SCA
• Sus-décalage ST après le RCS (même si le patient est comateux) — coronarographie urgente.Fiche : ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS
• Choc cardiogénique, arythmies ventriculaires récidivantes ou ischémie active après le RCS — coronarographie urgente à discuter.Fiche : ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS
• STEMI ou équivalent ≤ 12 h (ICP primaire si premier contact–ballonnet ≤ 120 min) — immédiatement ; sinon fibrinolyse ≤ 30 min, puis transfert.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu
• Échec de la fibrinolyse (résolution du ST < 50 % à 60–90 min, ischémie, instabilité ou arythmie persistante) — ICP de sauvetage immédiate.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu
• Fibrinolyse réussie — coronarographie en 2–24 h.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu
• NSTE-ACS instable (choc, douleur réfractaire, arythmie ventriculaire, IC aiguë, complication mécanique) — coronarographie immédiate < 2 h.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu
• NSTE-ACS à haut risque (troponine positive, ST-T dynamiques, GRACE > 140) — coronarographie < 24 h.Fiche : ACLS – syndrome coronarien aigu
• Choc cardiogénique sur SCA (équipe « choc », assistance mécanique) — coronarographie urgente.Fiche : Choc
• Sus-décalage ST persistant après le RCS (même si coma) — coronarographie urgente.Fiche : Encéphalopathie anoxo-ischémique
• Rupture de pilier ou CIV post-IDM — immédiatement, avec la chirurgie cardiaque.Fiche : Souffles et valvulopathies chez l’hospitalisé

🔴 Urgent (2)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Crise d’angio-œdème héréditaire ou acquis (accès au C1-INH ou à l’icatibant) — immunologue de garde.Fiche : Urticaire et angio-œdème
• Anaphylaxie en cours — spécialiste de garde, après l’épinéphrine.Fiche : Urticaire et angio-œdème

🔴 Urgent (15)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• IC décompensée (cardiologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Insuffisance cardiaque
• FA rapide mal tolérée ou > 110/min au repos (cardiologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
• SCA soupçonné ou angine de repos (cardiologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Douleur thoracique et SCA
• HTA sévère avec symptômes — garde, même jour.Fiche : Hypertension artérielle
• IRA sévère (créatinine × 3, DFG < 15 symptomatique, hyperkaliémie ou surcharge ; néphrologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
• Cirrhose décompensée avec défaillance d’organe (encéphalopathie de grade ≥ 2, IRA, hémorragie, sepsis) — même jour, en cogestion avec la gastro-entérologie.Fiche : Cirrhose
• Syndrome hépatorénal soupçonné (créatinine en hausse malgré l’arrêt des diurétiques et l’albumine) — même jour, en cogestion avec la gastro-entérologie et la néphrologie.Fiche : Cirrhose
• Hépatite aiguë sévère (ALT > 500, INR en hausse ou encéphalopathie) — même jour, avec la gastro-entérologie.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
• EP à risque intermédiaire-élevé, ou TEV avec contre-indication à l’anticoagulation — même jour.Fiche : Thromboembolie veineuse
• Anémie sévère (< 70 g/L ou symptomatique) sans cause évidente — même jour.Fiche : Anémie
• Patient instable ou qui se détériore sans diagnostic clair (malgré la prise en charge initiale, sans critère de soins intensifs) — interniste de garde, même jour.Fiche : Consultation d’un spécialiste
• Artérite temporale soupçonnée, ou vasculite ou collagénose avec atteinte d’organe — même jour (débuter les corticostéroïdes sans attendre si la vision est menacée).Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique
• Urgence hypertensive avec atteinte d’organe — même jour.Fiche : Urgence et poussée hypertensives
• DRESS avec atteinte d’organe (hépatite, IRA, pneumonite, myocardite, cytopénies) — même jour, avec la dermatologie (dermatologie non disponible sur place : interniste d’abord).Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)
• Anémie sévère (Hb < 70 g/L) — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Fatigue et asthénie : approche

🔴 Urgent (43)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Infection sévère ou opportuniste chez l’immunosupprimé ou le neutropénique9 fiches

  • Infection sévère chez un immunosupprimé — garde, même jour.Fiche : Antibiothérapie – guides locaux (HCLM, HHR) · Fièvre postopératoire
  • Sepsis chez un immunosupprimé — garde, même jour.Fiche : Sepsis · Pyélonéphrite et infection urinaire compliquée
  • COVID sévère chez un immunosupprimé (greffe, chimiothérapie, immunosuppresseurs) — garde, même jour.Fiche : COVID-19
  • Influenza sévère chez un immunosupprimé (réplication prolongée, durée de l’antiviral à fixer) — garde, même jour.Fiche : Influenza
  • Infection opportuniste ou infection sévère (PPJ, cryptococcose, toxoplasmose, CMV, TB) — garde, même jour.Fiche : VIH
  • Infection grave chez l’immunosupprimé (dont l’asplénique mordu par un chien) — garde, même jour.Fiche : Infections de la peau et cellulite
  • Infection sévère chez le neutropénique (sepsis, germe résistant, infection fongique suspectée) — garde, même jour.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
• Méningite, encéphalite ou myélite infectieuse4 fiches

  • Méningite — garde, même jour.Fiche : Antibiothérapie – guides locaux (HCLM, HHR)
  • Méningite bactérienne soupçonnée ou confirmée — garde, même jour ; ne jamais retarder les antibiotiques pour l’avis.Fiche : Infections du SNC (méningite, encéphalite)
  • Méningite ou encéphalite chez l’immunosupprimé (Listeria, cryptocoque, CMV) — garde, même jour.Fiche : Infections du SNC (méningite, encéphalite)
  • Encéphalite herpétique soupçonnée ou confirmée — garde, même jour ; acyclovir IV sans attendre l’avis.Fiche : Herpès et antiviraux
  • Encéphalite, méningite ou myélite à VZV — garde, même jour.Fiche : Varicelle et zona
• Cellulite rapidement progressive, réfractaire ou nécessitant l’IV2 fiches

  • Cellulite réfractaire au traitement (échec à 72 h, diagnostic revu) — garde, prise en charge < 24 h.Fiche : Infections de la peau et cellulite
  • Cellulite qui progresse rapidement — garde, même jour.Fiche : Infections de la peau et cellulite
  • Cellulite rapidement progressive ou traitement IV — garde, même jour.Fiche : Lésions de pression
• Sepsis, dont sans foyer clair ou réponse insuffisante2 fiches

  • Sepsis (antibiotique dans l’heure, sans attendre l’avis) — garde, même jour.Fiche : Antibiothérapie – guides locaux (HCLM, HHR)
  • Sepsis sans foyer clair ou réponse insuffisante — garde, même jour.Fiche : Sepsis
• Zona disséminé ou viscéral, ou immunodépression grave2 fiches

  • Zona disséminé ou viscéral chez l’immunosupprimé — garde, même jour.Fiche : Herpès et antiviraux
  • Zona disséminé ou immunodépression grave (atteinte viscérale, acyclovir IV) — garde, même jour.Fiche : Varicelle et zona
• Endocardite soupçonnée ou confirmée2 fiches

  • Endocardite soupçonnée chez l’usager d’injection (fièvre, souffle) — garde, même jour, après les hémocultures.Fiche : Abus de substances
  • Endocardite soupçonnée ou confirmée — garde, même jour.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
• Infection à C. difficile compliquée ou fulminante2 fiches

  • ICD compliquée ou fulminante (choc, iléus, mégacôlon, perforation) — garde, d’emblée.Fiche : Infection à Clostridioides difficile
  • C. difficile compliqué (hypotension, iléus, mégacôlon) — garde, même jour.Fiche : Diarrhée aiguë
• Bactériémie à S. aureus ou hémoculture positive2 fiches

  • Hémoculture positive à S. aureus (même 1 flacon) — garde, même jour.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
  • Bactériémie à S. aureus (échocardiographie, hémocultures de contrôle) — garde, même jour.Fiche : Ostéomyélite et pied diabétique infecté

Situations propres à une fiche

• Péricardite purulente soupçonnée (drainage + antibiotiques IV) — garde, même jour.Fiche : Péricardite
• Méningite ou endocardite suspectée — garde, même jour.Fiche : Sepsis
• Allergie grave aux β-lactamines (choix empirique) — garde, même jour.Fiche : Infections du SNC (méningite, encéphalite)
• Exposition au sang ou sexuelle (PPE idéalement < 2 h, au plus tard 72 h ; ne pas retarder la 1re dose) — immédiatement.Fiche : VIH
• Neurosyphilis, syphilis oculaire ou otique — garde, même jour, dès l’amorce de la pénicilline IV.Fiche : Syphilis
• Morsure surinfectée, ou morsure par un animal autre que chien ou chat — garde, prise en charge < 24 h.Fiche : Infections de la peau et cellulite
• Infection grave chez un porteur de SARM (sepsis, bactériémie, pneumonie nécrosante) — garde, même jour.Fiche : SARM – décolonisation
• Vasculopathie à VZV soupçonnée (AVC après un zona V1) — garde, même jour.Fiche : Varicelle et zona
• Fièvre hémorragique virale possible (isolement, ÉPI ; aviser aussi la PCI et la santé publique) — immédiatement, microbiologiste de garde.Fiche : Fièvre chez le voyageur et médecine du voyage
• Paludisme confirmé ou soupçonné (hospitaliser si falciparum) — garde, même jour.Fiche : Fièvre chez le voyageur et médecine du voyage
• Maladie respiratoire sévère au retour — garde, même jour.Fiche : Fièvre chez le voyageur et médecine du voyage
• Bactériémie ≥ 48 h ou fièvre > 72 h (foyer non drainé) — garde, même jour.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
• Infection sévère du pied avec sepsis (grade 4 IWGDF/IDSA) — garde, même jour.Fiche : Ostéomyélite et pied diabétique infecté
• Infection sévère chez l’immunodéprimé (greffé, corticostéroïdes, biologiques, asplénie) — infectiologue de garde.Fiche : Fièvre prolongée inexpliquée et fièvre chez l’immunodéprimé
• Arthrite septique avec bactériémie (surtout à S. aureus) — garde, même jour.Fiche : Arthrite septique et monoarthrite aiguë
• Infection grave où le bêta-lactam est irremplaçable (avec antécédent sévère) — même jour.Fiche : Allergie à la pénicilline : évaluer et désétiqueter
• Souffle nouveau avec bactériémie ou endocardite sur prothèse soupçonnée — même jour.Fiche : Souffles et valvulopathies chez l’hospitalisé
• TB active probable ou confirmée (frottis ou TAAN positif, tableau évocateur) — même jour.Fiche : Tuberculose : suspicion, isolement et démarche
• TB méningée, miliaire ou chez une personne vivant avec le VIH — infectiologue de garde, même jour.Fiche : Tuberculose : suspicion, isolement et démarche
• Résistance à la rifampicine au TAAN — même jour.Fiche : Tuberculose : suspicion, isolement et démarche
• Infection grave à EPC ou BGNMR (choix d’antibiotique) — même jour.Fiche : Précautions additionnelles et isolement
• Rougeole, varicelle ou zona disséminé suspectés chez un immunodéprimé — garde, même jour.Fiche : Précautions additionnelles et isolement
• Toute candidémie — même jour.Fiche : Bactériémie à Gram négatif et candidémie
• Sepsis ou choc à BGN (ou infection grave chez l’immunosupprimé) — microbiologiste de garde.Fiche : Bactériémie à Gram négatif et candidémie
• Bactériémie persistante > 72 h sous antibiotique adéquat — même jour.Fiche : Bactériémie à Gram négatif et candidémie
• Bactériémie liée au cathéter avec choc (ou chez l’immunosupprimé) — microbiologiste de garde.Fiche : Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale)
• S. aureus ou Candida sur cathéter — même jour.Fiche : Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale)
• Fièvre avec instabilité ou neutropénie (sepsis non exclu) — garde, même jour.Fiche : Fièvre d’origine médicamenteuse
• Hémoculture à S. aureus ou candidémie (pas de relais court) — même jour.Fiche : Relais oral et durée des antibiotiques
• Sepsis sans source identifiée ou contrôlée — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Relais oral et durée des antibiotiques
• Exposition accidentelle à du sang (source AgHBs+, VHC ou VIH possible) — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Hépatites B et C à l’hôpital
• Fièvre ou sepsis chez l’asplénique (infection sévère chez un immunosupprimé) — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Asplénie : prophylaxie et fièvre
• Morsure animale surinfectée ou fièvre après une morsure — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Asplénie : prophylaxie et fièvre
• Fièvre au retour de voyage (paludisme soupçonné) — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Asplénie : prophylaxie et fièvre
• Sepsis ou bactériémie chez un porteur de prothèse (surtout S. aureus) — microbiologiste-infectiologue de garde.Fiche : Infection de prothèse articulaire

🔴 Urgent (25)

spécialiste de garde, pendant le séjour

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• GN rapidement progressive ou syndrome pneumorénal soupçonné6 fiches

  • Créatinine doublée avec hématurie et protéinurie — garde, même jour.Fiche : Œdème · Insuffisance rénale chronique
  • IRA avec hématurie et protéinurie (GN rapidement progressive ; hémoptysie : vasculite) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
  • GN rapidement progressive soupçonnée (hématurie + protéinurie + créatinine en hausse, p. ex. > 100 % ; hémoptysie : hémorragie alvéolaire) — garde, même jour ; ANCA et anti-MBG le jour même.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie · Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
  • Syndrome pneumorénal soupçonné (hémoptysie ou hémorragie alvéolaire + IRA avec hématurie ; avec la rhumatologie) — garde, même jour ; ANCA et anti-MBG en urgence.Fiche : Hémoptysie
• Hyperkaliémie, acidose ou urémie sévère ou réfractaire5 fiches

  • Hyperkaliémie > 6 ou acidose importante (ou OAP lié à l’IRA) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
  • Trouble électrolytique ou acido-basique sévère (hyperkaliémie, acidose ; IRA sur IRC) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale chronique
  • Hyperkaliémie sévère réfractaire au traitement (dialyse à envisager) — garde, même jour.Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
  • Hyperkaliémie avec IRA oligurique ou IRT — garde, même jour (dialyse).Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
  • Trouble acido-basique sévère (p. ex. IRA ou surcharge empêchant le bicarbonate) — garde, même jour.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
  • Hyperkaliémie ou acidose réfractaire, urémie — garde, même jour.Fiche : Rhabdomyolyse
• IRA sévère ou sans réponse au volume3 fiches

  • Créatinine > 3 × la base, ou DFGe < 15 avec urémie — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
  • IRA qui ne s’améliore pas malgré le volume (anurie < 5 mL/h ou oligurie < 30 mL/h > 6–12 h ; aucune amélioration en 24–48 h) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
  • Créatinine augmentée de plus de 200 % — garde, même jour.Fiche : Rhabdomyolyse
  • IRA sévère ou besoin de dialyse (DFGe < 15 avec urémie, ou créatinine en hausse > 200 %) — garde, même jour.Fiche : Complications de l’artériographie rénale
• Indication de dialyse urgente, dont surcharge volémique3 fiches

  • Indication de dialyse urgente (AEIOU : acidose, K > 6,5 ou ECG, intoxication, OAP réfractaire, urémie) — garde, immédiatement.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
  • Oligurie avec surcharge volémique (bilan nettement positif) — garde, même jour (dialyse).Fiche : Rhabdomyolyse
  • IRA grave ou IC empêchant l’hydratation (hémodialyse) — garde, même jour.Fiche : Calcium et hypercalcémie
• Dysnatrémie sévère, symptomatique ou réfractaire3 fiches

  • Hyponatrémie sévère ou symptomatique (vomissements, convulsions, somnolence, coma) — garde, même jour.Fiche : Hyponatrémie
  • Dysnatrémie sévère ou symptomatique sous soluté — garde, même jour.Fiche : Solutés
  • Hypernatrémie sévère ou réfractaire (Na > 160 malgré l’eau libre ; surcharge sodée massive : hémodialyse) — garde, même jour.Fiche : Hypernatrémie et troubles de l’eau
• Intoxication dialysable : alcool toxique, salicylés, metformine1 fiche

  • Hémodialyse pour alcool toxique ou salicylés (trou osmolaire > 20–25 avec TA élevé, ASA sévère) — garde, même jour.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
  • MILA sévère (lactate > 15–20, pH < 7,0, IRA, choc) — garde, même jour, pour hémodialyse.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
• Microangiopathie thrombotique (SHU) ou IRA hypertensive2 fiches

  • IRA hypertensive ou microangiopathie thrombotique (hypertension maligne, schistocytes) — garde, même jour.Fiche : Urgence et poussée hypertensives
  • SHU soupçonné (anémie hémolytique, thrombopénie, IRA après diarrhée sanglante) — garde, même jour.Fiche : Diarrhée aiguë

Situations propres à une fiche

• Surcorrection ou diurèse aqueuse brusque (limite dépassée ou imminente, diurèse > 100 mL/h) — garde (ou soins intensifs), immédiatement.Fiche : Hyponatrémie
• Hypokaliémie sévère qui ne se corrige pas (malgré la correction du Mg) — garde, même jour.Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
• Hypermagnésémie grave ou symptomatique (ROT abolis, BAV ; IR sévère : hémodialyse) — garde, même jour.Fiche : Magnésium
• Déficit sévère ou symptomatique en insuffisance rénale ou dialyse — garde, même jour.Fiche : Réplétion électrolytique
• Cathéter de dialyse en cause (retrait ou changement sur guide, avec l’infectiologie) — même jour.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
• SLT avec indication de dialyse (K réfractaire, oligurie, surcharge, PO₄ sévère) — garde, tôt.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)
• Critères EXTRIP d’hémodialyse (lithium, salicylés, méthanol, éthylène glycol) — néphrologue de garde, sans attendre.Fiche : Intoxications et toxidromes
• Glomérulonéphrite avec hémoptysie (syndrome pneumo-rénal) — néphrologue de garde, immédiatement.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites · Lupus, vascularites et collagénoses à l’étage
• IRA avec DFGe < 15 et urémie (hyperkaliémie, surcharge réfractaire) — néphrologue de garde.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
• IRA avec sédiment actif (néphrite lupique, vascularite, crise rénale sclérodermique) — néphrologue de garde.Fiche : Lupus, vascularites et collagénoses à l’étage
• MAT avec IRA (SHU, créatinine doublée, oligurie, hématurie et protéinurie) — spécialiste de garde, même jour.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
• Indication de dialyse (hyperkaliémie, surcharge, acidose réfractaire) — immédiatement.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
• Alcalose métabolique grave (pH > 7,55, symptômes, ou réfractaire à NaCl et KCl) — néphrologue de garde.Fiche : Alcalose métabolique
• Alcalose grave avec IRA ou surcharge (dialyse à envisager) — néphrologue de garde.Fiche : Alcalose métabolique
• Hypernatrémie sévère ou symptomatique (Na ≥ 160 ou confusion) — néphrologue de garde.Fiche : Diabète insipide
• Critère EXTRIP d’hémodialyse (recommandée ou suggérée) — néphrologue de garde, immédiatement.Fiche : Intoxication au lithium
• Hypernatrémie par diabète insipide néphrogénique (trouble électrolytique sévère) — même jour.Fiche : Intoxication au lithium
• Dialysé ou surcharge volémique (ultrafiltration urgente) — néphrologue de garde.Fiche : PRES et encéphalopathie hypertensive

🔴 Urgent (15)

spécialiste de garde, pendant le séjour

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• Hémorragie intracrânienne ou intrarachidienne, dont hématome sous-dural7 fiches

  • Hémorragie intracrânienne avec effet de masse (hémorragie cérébelleuse > 3 cm, hydrocéphalie, engagement) — garde, immédiatement.Fiche : AVC
  • HSA ou hémorragie intracrânienne — garde, immédiatement.Fiche : Céphalées et migraine
  • Hématome ou hémorragie intracrânienne — garde, immédiatement.Fiche : Coma et altération de l’état de conscience
  • Saignement intracrânien à la TDM (épidural, sous-dural, intraparenchymateux, HSA) — garde, immédiatement.Fiche : Saignement intracrânien et HTIC
  • Lésion hémorragique à la TDM (épidural, sous-dural, contusion, HSA traumatique) — garde, immédiatement.Fiche : Traumatisme crânien
  • Hématome sous-dural ou hémorragie intracrânienne (trauma, anticoagulant) — garde, même jour.Fiche : Démence et troubles neurocognitifs
  • Hémorragie intracrânienne ou intrarachidienne (plaquettes seulement si chirurgie prévue) — garde, immédiatement.Fiche : Saignement sous anticoagulant et réversion
• Hypertension intracrânienne, engagement ou masse intracrânienne5 fiches

  • Masse ou hypertension intracrânienne — garde, même jour.Fiche : Céphalées et migraine
  • Hypertension intracrânienne, engagement ou masse — garde, immédiatement.Fiche : Coma et altération de l’état de conscience
  • Signes d’HTIC ou d’engagement (baisse de conscience, mydriase unilatérale, triade de Cushing) — garde, immédiatement.Fiche : Saignement intracrânien et HTIC
  • Baisse du Glasgow ou signes d’herniation (osmothérapie avec la neurochirurgie) — garde, immédiatement.Fiche : Traumatisme crânien
  • HTIC ou signes d’engagement (aviser aussi les soins intensifs) — garde, immédiatement.Fiche : Métastases cérébrales
• Compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval4 fiches

  • Compression médullaire ou queue de cheval (niveau sensitif, rétention, anesthésie en selle ; IRM urgente) — garde, immédiatement.Fiche : Faiblesse, pied tombant et Guillain-Barré
  • Rétention ou incontinence avec déficit neurologique (compression médullaire, queue de cheval) — urgence, garde.Fiche : Incontinence urinaire
  • Syndrome de la queue de cheval (rétention, anesthésie en selle, déficit bilatéral) — urgence ; IRM immédiate et neurochirurgien de garde.Fiche : Lombalgie
  • Rétention avec signes de queue de cheval ou de compression médullaire (douleur dorsale, anesthésie en selle, déficit, incontinence fécale) — garde, avec l’IRM en urgence.Fiche : Rétention urinaire aiguë
• Hydrocéphalie ou lésion cérébelleuse compressive2 fiches

  • Œdème cérébelleux ou hydrocéphalie (AVC postérieur, J2–J4) — garde, immédiatement.Fiche : Vertiges
  • Hydrocéphalie (dérivation ventriculaire externe) — garde, immédiatement.Fiche : Saignement intracrânien et HTIC
  • Hématome cérébelleux > 15 mL ou compression du tronc — garde, évacuation urgente.Fiche : Saignement intracrânien et HTIC
• Fracture du crâne ou du rachis2 fiches

  • Fracture du crâne ou du rachis (enfoncée, ouverte, de la base) — garde.Fiche : Traumatisme crânien
  • Fracture traumatique du rachis — garde, même jour.Fiche : Lombalgie
• Déficit neurologique subit, progressif ou moteur important2 fiches

  • Déficit neurologique subit ou rapidement progressif — garde, même jour.Fiche : Métastases cérébrales
  • Déficit neurologique progressif ou moteur important (radiculopathie aiguë, multiradiculaire) — garde, même jour, IRM urgente.Fiche : Lombalgie
• Tumeur rachidienne primaire ou métastatique2 fiches

  • Tumeur rachidienne primaire ou métastatique — garde, même jour.Fiche : Lombalgie
  • Compression médullaire ou tumeur rachidienne métastatique (instabilité, fragment osseux, histologie inconnue, pronostic > 3 mois) — garde, même jour.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)

Situations propres à une fiche

• HSA anévrismale (centre neurovasculaire, anévrisme sécurisé idéalement < 24 h) — garde, transfert.Fiche : Saignement intracrânien et HTIC
• TCC modéré ou sévère (Glasgow ≤ 12) — garde, immédiatement.Fiche : Traumatisme crânien
• Métastase intraparenchymateuse nouvelle (surtout unique, volumineuse, accessible : résection ?) — garde, même jour.Fiche : Métastases cérébrales
• Déficit neurologique nouveau ou progressif (moelle, queue de cheval) — garde, même jour.Fiche : Fracture vertébrale de compression
• Masse épidurale ou tumeur rachidienne (métastase, myélome) — garde, même jour.Fiche : Fracture vertébrale de compression
• Lésion structurelle à la TDM (hémorragie, tumeur avec effet de masse, abcès) — neurochirurgien de garde.Fiche : État de mal épileptique
• Polyurie ou trouble du Na après chirurgie de la selle — neurochirurgien de garde (équipe traitante).Fiche : Diabète insipide
• TCC modéré ou sévère avec polyurie — neurochirurgien de garde.Fiche : Diabète insipide

🔴 Urgent (28)

spécialiste de garde, pendant le séjour

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

• Guillain-Barré ou crise myasthénique soupçonnés4 fiches

  • Guillain-Barré ou myasthénie soupçonnés (hypoventilation neuromusculaire) — garde, même jour.Fiche : Gaz artériels, hypercapnie et acidose respiratoire
  • Paralysie faciale bilatérale avec faiblesse ou aréflexie (Guillain-Barré ?) — neurologue de garde, même jour.Fiche : Paralysie faciale et névralgies
  • Suspicion de Guillain-Barré — neurologue de garde, même jour.Fiche : Faiblesse, pied tombant et Guillain-Barré · Douleur chronique et neuropathique
  • Crise myasthénique suspectée (ptose, diplopie, dysphagie, dyspnée) — neurologue de garde, même jour.Fiche : Faiblesse, pied tombant et Guillain-Barré
• Déficit neurologique aigu ou signes d’AVC (code AVC)3 fiches

  • Déficit neurologique aigu < 24 h (code AVC : thrombolyse, thrombectomie) — immédiatement.Fiche : AVC
  • Signes d’AVC ou de thrombose basilaire (thrombolyse, thrombectomie) — code AVC, immédiatement.Fiche : Coma et altération de l’état de conscience
  • Paralysie faciale centrale (front épargné ou autre déficit) — code AVC, immédiatement.Fiche : Paralysie faciale et névralgies
• Convulsions ou état de mal après un arrêt cardiaque2 fiches

  • Convulsions ou état de mal après le RCS (EEG rapide) — garde, même jour.Fiche : ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS
  • Convulsions ou état de mal myoclonique (EEG) — garde, même jour.Fiche : Encéphalopathie anoxo-ischémique
• État de mal épileptique ou crises répétées2 fiches

  • Convulsions répétées ou état de mal épileptique — garde, immédiatement.Fiche : Infections du SNC (méningite, encéphalite)
  • État de mal ou crises répétées — neurologue de garde, immédiatement.Fiche : Convulsions
• ICT ou AVC mineur récent2 fiches

  • ICT ou AVC mineur < 48 h (risque très élevé, quel que soit le symptôme) — urgence ou neurologue de garde, même jour.Fiche : AVC
  • ICT récente non évaluée (aucune conduite avant le bilan) — garde si < 48 h avec faiblesse ou trouble du langage ; sinon ≤ 3 jours.Fiche : Conduite automobile
• Éveil retardé après une crise ou conscience altérée inexpliquée2 fiches

  • Pas de retour à l’éveil en 15–20 min (EME non convulsif : EEG urgent) — neurologue de garde.Fiche : Convulsions
  • Atteinte aiguë inexpliquée de l’état de conscience (EEG : état de mal non convulsif ?) — neurologue de garde.Fiche : Coma et altération de l’état de conscience
• AIT à haut risque : amaurose fugace ou vertébrobasilaire2 fiches

  • Vertige transitoire avec autres signes neurologiques (AIT vertébrobasilaire, ≤ 48 h) — ≤ 3 jours.Fiche : Vertiges
  • Amaurose fugace monoculaire (AIT à haut risque) — ≤ 3 jours ; bilan d’AIT sans attendre.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine

Situations propres à une fiche

• Occlusion de gros vaisseau < 24 h (ACI, M1 ou basilaire) — transfert immédiat vers un centre de thrombectomie, sans retarder la lyse.Fiche : AVC
• Céphalée brutale ou avec drapeau rouge (déficit focal, altération de l’état de conscience, œdème papillaire ; si ça ressemble à un AVC : code AVC) — urgence ou neurologue de garde.Fiche : Céphalées et migraine
• LEMP suspectée sous natalizumab (déficit subaigu progressif : cognitif, visuel, aphasie) — garde, même jour ; suspendre la perfusion.Fiche : Sclérose en plaques
• Poussée sévère réfractaire aux corticoïdes (plasmaphérèse) — garde, même jour.Fiche : Sclérose en plaques
• Profil central ou incapacité de marcher (HINTS central, signes focaux, surdité aiguë) — code AVC si dans la fenêtre, sinon garde, même jour ; admission.Fiche : Vertiges
• Signe focal ou état de mal non convulsif (soupçonné ; fluctuation inexpliquée : EEG) — garde, même jour.Fiche : Délirium
• Déficit neurologique d’évolution rapide (atteinte médullaire soupçonnée) — neurologue de garde.Fiche : Douleur chronique et neuropathique
• Syndrome hyperthermie-parkinsonisme suspecté (fièvre, rigidité, CK élevée après arrêt ou retard des doses) — garde, même jour.Fiche : Parkinsonisme et maladie de Parkinson à l’hôpital
• NPO sans voie entérale possible (conversion en rotigotine) — garde, même jour.Fiche : Parkinsonisme et maladie de Parkinson à l’hôpital
• Encéphalite ou état de mal non convulsif suspecté (fièvre, convulsion, dyskinésies, fluctuation) — même jour.Fiche : Psychose et manie chez le patient hospitalisé
• Crise myasthénique imminente ou installée (CVF ou PImax en baisse, atteinte bulbaire) — neurologue de garde, même jour.Fiche : Myasthénie et crise myasthénique
• Faiblesse fatigable nouvelle avec atteinte bulbaire (dysphagie, dysarthrie, faiblesse cervicale) — neurologue de garde, même jour.Fiche : Myasthénie et crise myasthénique
• EEG urgent requis (pas de retour à l’éveil en 15–20 min, patient curarisé ou intubé) — neurologue de garde.Fiche : État de mal épileptique
• EME non convulsif soupçonné (coma ou confusion inexpliqués) — neurologue de garde.Fiche : État de mal épileptique
• Retrait de lévodopa chez un parkinsonien (syndrome d’hyperthermie-parkinsonisme) — même jour.Fiche : Syndrome malin des neuroleptiques
• Guillain-Barré suspecté (faiblesse ascendante, aréflexie, atteinte bulbaire ou respiratoire) — urgence ou neurologue de garde.Fiche : Neuropathie périphérique et polyneuropathie aiguë
• Convulsions répétées ou état de mal — neurologue de garde.Fiche : PRES et encéphalopathie hypertensive
• Encéphalopathie aiguë avec céphalée ou déficit (diagnostic incertain : AVC, thrombose veineuse, encéphalite) — neurologue de garde.Fiche : PRES et encéphalopathie hypertensive
• Ataxie ou faiblesse aiguë évoquant un AVC (< 48 h, ou vertige avec signes neurologiques) — urgence ou neurologue de garde.Fiche : Démarche et ataxie : approche
• Atteinte médullaire d’évolution rapide (démarche spastique, niveau sensitif, sphincters) — neurologue de garde ; imagerie urgente.Fiche : Démarche et ataxie : approche
• Miller Fisher ou Guillain-Barré soupçonné — neurologue de garde.Fiche : Démarche et ataxie : approche

🔴 Urgent (12)

spécialiste de garde, pendant le séjour

• Hypercalcémie maligne (Ca corrigé > 3 mmol/L, si compatible avec les objectifs) — garde, même jour.Fiche : Symptômes complexes, douleur et nausées en fin de vie · Calcium et hypercalcémie
• Neutropénie fébrile (T° ≥ 38,3 °C ou ≥ 38,0 °C × 1 h ; neutrophiles < 0,5, ou < 1,0 × 10⁹/L en baisse) — garde, même jour ; antibiotique sans attendre l’avis.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
• Colite sous immunothérapie (grade ≥ 2, corticoïdes) — garde, même jour.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
• Toxicité sévère précoce aux fluoropyrimidines (déficit en DPD ; antidote dans les 96 h) — garde, même jour.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
• Autre urgence oncologique (compression médullaire, hypercalcémie maligne > 3 mmol/L, veine cave supérieure, lyse tumorale) — garde, même jour.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
• irAE de grade ≥ 2 soupçonné (ICI suspendu, corticostéroïdes à décider) — oncologue traitant ou de garde, même jour.Fiche : Immunothérapie
• Fièvre après CAR-T ou bispécifique (SLC, ICANS) — oncologue de garde, dès la suspicion.Fiche : Immunothérapie
• Dorsalgie suspecte chez un patient cancéreux (sans déficit : corticoïde selon l’avis) — ≤ 24 h.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)
• Lymphome soupçonné sans diagnostic (avant les corticoïdes, qui faussent la biopsie) — hémato-oncologie de garde, même jour.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)
• Hémopathie à risque élevé de SLT (rasburicase, bilan q6–8h en hémato-oncologie ou aux SI) — garde, même jour.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)
• Hypercalcémie maligne, neutropénie fébrile ou SVCS (Ca corrigé > 3 mmol/L ; T° ≥ 38,3 °C et neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L) — garde, même jour.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)
• Hyperviscosité ou leucostase — hémato-oncologie de garde, immédiatement.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)

🔴 Urgent (20)

spécialiste de garde, pendant le séjour

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• Œil rouge douloureux aigu ou baisse de vision6 fiches

  • Œil rouge douloureux ou baisse de vision (zona V1, kératite herpétique soupçonnée) — ophtalmologiste de garde, < 24 h.Fiche : Herpès et antiviraux · Paralysie faciale et névralgies
  • Œil rouge douloureux avec halos (glaucome aigu) — ophtalmologiste de garde.Fiche : Céphalées et migraine
  • Œil rouge douloureux aigu (ulcère ou infiltrat cornéen, uvéite, glaucome aigu, sclérite) — garde, même jour.Fiche : Œil rouge et conjonctivite · Baisse de vision et décollement de rétine · Urgences et trauma oculaires
• Cellulite ou complication orbitaire soupçonnée4 fiches

  • Cellulite orbitaire soupçonnée (douleur aux mouvements oculaires, diplopie, proptose) — ophtalmologiste de garde.Fiche : Infections de la peau et cellulite · Œil rouge et conjonctivite
  • Complication orbitaire suspectée (œdème ou rougeur périorbitaire, diplopie, ophtalmoplégie, baisse de vision) — garde, avec l’ORL, après la TDM.Fiche : Sinusite bactérienne aiguë
  • Cellulite orbitaire (avec l’ORL) — garde, même jour.Fiche : Urgences et trauma oculaires
• Flottants, éclairs, rideau ou hémorragie vitréenne2 fiches

  • Flottants ou éclairs avec rideau (déficit du champ visuel) — ophtalmologiste de garde, examen le jour même.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine
  • Hémorragie vitréenne ou baisse subjective de vision avec flottants — < 24 h.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine
  • Flottants ou éclairs récents isolés (< 7 jours, sans déficit) — joindre l’ophtalmologiste de garde ; examen dilaté au plus tard ≤ 1 semaine.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine
  • Flashs ou corps flottants récents, rideau (< 7 jours ; décollement de rétine) — garde, ≤ 24 h.Fiche : Urgences et trauma oculaires
• Zona ophtalmique ou kératite herpétique avec atteinte oculaire2 fiches

  • Zona V1 avec atteinte oculaire (baisse de vision, œil rouge douloureux, photophobie) ou immunodépression — < 24 h.Fiche : Varicelle et zona
  • Kératite herpétique soupçonnée (dendrite à la fluorescéine ; surtout si immunosupprimé) — garde, même jour.Fiche : Œil rouge et conjonctivite
  • Zona ophtalmique avec œil rouge, photophobie ou baisse de vision (antiviral amorcé) — ophtalmologiste de garde, < 24 h. Sans symptôme oculaire : 1–3 jours, et revoir si des symptômes apparaissent (jusqu’à 1 mois).Fiche : Œil rouge et conjonctivite
• Perte de vision brutale ou occlusion vasculaire rétinienne2 fiches

  • Occlusion de l’artère centrale de la rétine (tache rouge cerise) — ophtalmologiste de garde immédiatement, en parallèle du protocole AVC.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine
  • Occlusion veineuse rétinienne (hémorragies diffuses) — < 24–48 h.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine
  • Perte de vision brutale ou amaurose fugace (OACR : VS et CRP si > 50 ans) — garde, immédiatement.Fiche : Urgences et trauma oculaires
• Globe ouvert ou hyphéma traumatique2 fiches

  • Traumatisme oculaire, globe rompu ou hyphéma — ophtalmologiste de garde.Fiche : Baisse de vision et décollement de rétine
  • Globe ouvert suspecté (ou corps étranger intraoculaire) — ophtalmologiste de garde, immédiatement ; chirurgie idéalement ≤ 24 h.Fiche : Urgences et trauma oculaires
  • Hyphéma traumatique — garde, à l’urgence.Fiche : Urgences et trauma oculaires
• Trouble visuel avec artérite à cellules géantes soupçonnée2 fiches

  • Trouble visuel ou diplopie avec suspicion d’ACG — ophtalmologiste de garde, le jour même.Fiche : Céphalées et migraine
  • Trouble visuel avec ACG suspectée (amaurose fugace, perte de vision, diplopie) — ophtalmologiste de garde, immédiatement.Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique
• Endophtalmie ou œil rouge postopératoire2 fiches

  • Œil rouge après chirurgie oculaire récente (endophtalmie) — garde, même jour.Fiche : Œil rouge et conjonctivite
  • Endophtalmie suspectée (après chirurgie, injection ou trauma) — garde, immédiatement.Fiche : Urgences et trauma oculaires