Influenza

• Syndrome d’allure grippale : atteinte respiratoire, fièvre et toux ou mal de gorge, d’apparition brusque, avec myalgies et céphalée. La personne âgée peut n’avoir ni fièvre ni toux et se présenter avec un delirium, une chute ou un déclin fonctionnel.
• TAAN (PCR multiplex influenza, VRS, SARS-CoV-2) : c’est le test de référence chez le patient hospitalisé. Les tests antigéniques rapides sont peu sensibles et ne permettent pas d’exclure l’influenza.
• Tester les patients admis avec des symptômes respiratoires, de la fièvre ou un changement de comportement (personne âgée) en saison grippale, si le résultat change la conduite (antiviral, PCI).

Personnes à risque de complications

• ≥ 65 ans, résidents de CHSLD ou de soins de longue durée.
• Maladies chroniques : pulmonaires, cardiaques, rénales, hépatiques, métaboliques (diabète), neurologiques.
• Immunosuppression.
• Grossesse et post-partum (≤ 2 à 4 semaines).
• IMC ≥ 40.
• Autochtones.

Indications (traiter peu importe le délai et le statut vaccinal)

• Tout patient hospitalisé.
• Forme sévère, compliquée ou progressive (hypoxémie, pneumonie, atteinte du SNC, myocardite, rhabdomyolyse, aggravation d’une maladie chronique).
• Patient externe à risque de complications.
• À envisager si les symptômes datent de < 48 h chez une personne en bonne santé, si elle a des contacts à risque à domicile, ou chez un soignant qui soigne des patients à risque.
• Cesser l’oseltamivir si le TAAN est négatif (et la suspicion faible).

Oseltamivir : doses et ajustement rénal

⚖️ Divergence entre lignes directrices (Health PEI/AMMI 2025 vs guide local d’antibiothérapie 2023) : pour l’insuffisance rénale avancée, la ligne directrice adaptée de l’AMMI propose ClCr 31–60 : 30 mg bid d’emblée ; < 10 sans dialyse : 75 mg × 1 ; hémodialyse : 75 mg × 1 puis après chaque séance (prophylaxie : 30 mg après une séance sur deux) ; dialyse péritonéale : 30 mg × 1. On suit le guide local.

• Durée : 5 jours. On peut aller jusqu’à 7–10 jours en cas d’immunosuppression, de pneumonie ou de SDRA, ou chez le patient critique dont la réplication virale persiste.
• Ne pas retarder la 1re dose en attendant la créatinine. On ajuste ensuite.
• Pour une sonde nasogastrique, on peut ouvrir les capsules.
• La double dose (150 mg bid) n’est pas recommandée.
• Alternatives :
  • Zanamivir inhalé (2e choix ; éviter en MPOC ou en asthme : bronchospasme).
  • Péramivir IV ou baloxavir PO : homologués au Canada, sans recommandation formelle pour le patient hospitalisé ; accès limité.

• Bilan :
  • Hémocultures × 2, expectorations (Gram et culture).
  • Antigènes urinaires (Legionella, pneumocoque).
  • Écouvillon nasal pour SARM.
  • Procalcitonine ; ferritine et bilan hépatique.
  • Échographie pleurale au besoin ; TDM si le diagnostic reste incertain (EP, infection opportuniste).
• Réanimation : liquides avec prudence (pas de bolus systématique de 30 mL/kg). Envisager tôt la canule nasale à haut débit en cas de dyspnée ou de tachypnée.
• Antiviral : oseltamivir.
• Antibiotiques si une pneumonie bactérienne est possible :
  • Acquisition communautaire : ceftriaxone 2 g IV q24h + azithromycine 500 mg PO/IV die × 3 j (ou doxycycline 100 mg PO bid × 7 j), selon le guide local d’antibiothérapie (2023).
  • Nosocomial avec risque de BMR ou facteurs de risque de Pseudomonas : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h (ajuster selon la ClCr). Voir la fiche Pneumonie.
  • Germes à couvrir : S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, atypiques ; + P. aeruginosa et entérobactéries si nosocomial ; + SARM si suspecté.
  • Ajouter une couverture anti-SARM (vancomycine ou linézolide 600 mg PO/IV q12 h) si une pneumonie post-influenza à SARM est suspectée : pneumonie nécrosante, hémoptysie, choc, leucopénie, SARM nasal positif.
  • Désescalader selon les cultures. Si le dépistage SARM est négatif, la couverture SARM peut cesser.

⚠️ Recommandation actuelle : la note d’origine (IBCC, 2019) proposait la vitamine C 1,5 g IV q6 h + thiamine et le naproxène. Ces traitements n’ont pas démontré de bénéfice (essais LOVIT 2022 et CITRIS-ALI pour la vitamine C) et ne sont pas recommandés. Les corticostéroïdes sont associés à une mortalité accrue dans l’influenza. On ne les donne que pour une autre indication : EAMPOC, asthme, insuffisance surrénalienne, choc septique réfractaire.

Surinfection bactérienne : quand y penser

• Absence d’amélioration après 3 à 5 jours, ou aggravation après une amélioration initiale (fièvre récidivante, nouvel infiltrat).
• Forme sévère d’emblée, immunosuppression.
• Agents : S. pneumoniae, S. aureus (dont SARM), S. pyogenes, H. influenzae.

• Précautions gouttelettes-contact (voie aérienne si IMGA), en chambre individuelle ou en cohorte.
• Éclosion en CHSLD ou en unité de soins : la prophylaxie par oseltamivir (dose de prophylaxie ci-dessus) est décidée avec la PCI ou la santé publique.
  • Elle dure en général jusqu’à 10 jours après le début des symptômes du dernier cas de l’unité. Les patients qui quittent l’unité continuent 3 jours.
  • On la donne à tous les résidents, vaccinés ou non.
• Contact étroit hors éclosion (≥ 4 h dans la même pièce) d’une personne à risque : prophylaxie jusqu’à 3 jours après le dernier contact, à amorcer dans les 48 h.
• Vaccination annuelle des patients à risque et des travailleurs de la santé. Au congé, vérifier aussi les vaccins contre le pneumocoque, le VRS (≥ 60 ans à risque, ≥ 75 ans) et la COVID.

• Congé quand le patient est cliniquement stable (afébrile, SpO₂ stable, s’alimente) ; il termine l’oseltamivir à domicile.
• Revoir un patient âgé dont la récupération fonctionnelle est lente : le déconditionnement est fréquent.
• Après l’influenza, il y a un risque accru d'IM et d’AVC dans les jours qui suivent. Rester attentif aux douleurs thoraciques.

• Oseltamivir tardif (> 48 h) chez le patient hospitalisé : il réduit quand même la durée de séjour et la mortalité. On le donne.
• Un TAAN négatif tôt dans la maladie, ou sur un prélèvement nasal pendant une pneumonie, n’exclut pas tout : envisager un prélèvement des voies respiratoires inférieures chez le patient intubé.
• Ajuster la dose dès que la créatinine est connue : l’oseltamivir s’accumule en insuffisance rénale (effets neuropsychiatriques, nausées).
• Grossesse : oseltamivir sans hésiter, à n’importe quel trimestre.

• Guide pratique influenza (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2025)
• Seasonal Influenza in Adults – Oseltamivir Guideline (Health PEI, 2025, adapté d’AMMI Canada et de l’IDSA)
• Guide d’utilisation des antibiotiques, guide local d’antibiothérapie, 7e éd., 2023 (pneumonie communautaire et nosocomiale ; ajustements de l’oseltamivir en insuffisance rénale et en dialyse)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie médicale et infectiologie.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pneumologie.