En bref : En CHSLD, un virus respiratoire se propage vite et peut être grave. Dès qu’on soupçonne une éclosion, on agit : précautions additionnelles, prélèvements, avis à l’équipe de prévention et contrôle des infections (PCI), qui coordonne et signale à la santé publique. Pour l’influenza, tout résident atteint reçoit un antiviral, et une prophylaxie peut être offerte aux contacts. Pour la COVID-19, on évalue tôt chaque résident pour un traitement.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Hypoxémie, détresse respiratoire, sepsis.
- Pneumonie bactérienne secondaire : fièvre qui revient après une amélioration, toux productive.
- Déshydratation, délirium, arrêt de l’alimentation.
- Plusieurs cas graves ou décès sur une unité : aviser l’équipe PCI sans attendre.
✅ À faire maintenant
- Précautions additionnelles pour le résident symptomatique, selon le protocole de l’établissement.
- Prélèvement viral selon la procédure locale ; pour confirmer une éclosion d’influenza en CHSLD, au moins un test doit être un TAAN (INSPQ, 2026).
- Aviser l’équipe PCI et l’infirmière de l’unité ; le recensement des cas est quotidien.
- Vérifier le niveau de soins (AH-744), la ClCr récente, les interactions et le statut vaccinal.
💊 Premières ordonnances
- Influenza, traitement : oseltamivir 75 mg PO BID × 5 j ; ClCr 31–60 mL/min : 30 mg BID ; ClCr 11–30 mL/min : 30 mg die (INESSS, 2025). Indiqué chez tout résident de CHSLD atteint, même après 48 h de symptômes.
- Influenza, prophylaxie des contacts : oseltamivir 75 mg PO die ; ClCr 31–60 mL/min : 30 mg die ; ClCr 11–30 mL/min : 30 mg q2j. Durée fixée par l’équipe PCI : en éclosion, jusqu’à 10 jours après le début des symptômes du dernier cas si l’exposition persiste (INSPQ, 2026) ; voir la fiche Influenza.
- COVID-19 : nirmatrelvir-ritonavir si le résident est admissible, après revue des interactions et de la fonction rénale (voir la fiche COVID-19).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Antiviral sur place. Transfert si hypoxémie non corrigée sur place, sepsis ou besoin de soins hospitaliers ; aviser le centre receveur de l’éclosion. |
| C | Antiviral, oxygène, hydratation SC et antibiotique en cas de surinfection, sur place. |
| D | Confort : opioïde pour la dyspnée, antipyrétique, soins de bouche. L’antiviral peut quand même réduire les symptômes et la transmission ; en discuter. |
Gestion de l’éclosion
- Coordination : l’équipe PCI met en place une cellule de coordination dans les 48 premières heures et suit le taux d’attaque (INSPQ, 2026).
- Restrictions graduelles : aires communes, activités, circulation du personnel entre unités, admissions. La fermeture aux admissions est exceptionnelle et réévaluée chaque jour.
- Visiteurs : affichage ; pas de visite en cas de symptômes ; limitation possible aux raisons humanitaires selon l’évolution.
- Durée des précautions : selon le virus et la politique PCI ; elle peut être prolongée chez l’immunodéprimé.
- Fin de l’éclosion (influenza et SARS-CoV-2) : 10 jours après le début des symptômes du dernier cas, sur décision de l’équipe PCI (INSPQ, 2026).
Prévenir
- Vaccination annuelle des résidents et du personnel (influenza, COVID-19) ; VRS et pneumocoque selon le PIQ.
- Repérage quotidien des symptômes en saison ; personnel symptomatique retiré du travail.
- Ordonnance de prophylaxie préparée d’avance (ClCr récente au dossier) pour gagner du temps.
Famille et suivi
- Informer le représentant de l’éclosion, des mesures et de leurs effets sur les visites.
- Revoir le niveau de soins chez le résident qui se détériore.
Pièges et perles
- Le résident âgé fait souvent peu de fièvre : délirium, chute ou anorexie peuvent être le seul signe.
- Ne pas attendre le résultat du test pour débuter l’oseltamivir chez un résident symptomatique en saison grippale.
- Nirmatrelvir-ritonavir : interactions nombreuses (anticoagulants, antiarythmiques, statines, certains psychotropes) ; vérifier avec le pharmacien.
- Une éclosion sans virus identifié : penser à d’autres agents (pneumocoque, Legionella) avec l’équipe PCI.
Références
- INSPQ (CINQ). Mesures de prévention et de contrôle des virus respiratoires dans les milieux de soins : situation d’éclosion (publication 3818, mars 2026).
- INESSS. Traitement et prophylaxie de l’influenza chez l’enfant et l’adulte dans le contexte de la COVID-19 (fév. 2025).
- INESSS. COVID-19 et nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) (mise à jour déc. 2023).
- INSPQ. SRAS-CoV-2 : Mesures de prévention, de contrôle et de gestion des éclosions pour tous les milieux de soins (2023).