En bref : Toute thrombophlébite superficielle (TVS) d’une jambe demande une échographie Doppler : une TVP associée est fréquente. Une TVS ≥ 5 cm et à plus de 3 cm de la jonction se traite par fondaparinux 2,5 mg SC die × 45 jours (essai CALISTO ; CHEST). Une TVS à ≤ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale se traite comme une TVP, à dose thérapeutique. La phlébite de perfusion se traite par le retrait du cathéter, des compresses et un AINS. La TVP du membre supérieur se traite par anticoagulation ≥ 3 mois (AOD acceptés) ; la forme primitive d’effort (Paget-Schroetter) demande un avis vasculaire.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- TVS de la grande saphène qui monte vers l’aine (≤ 3 cm de la jonction) : risque d’extension en TVP et d’embolie.
- Fièvre, pus ou cordon très inflammatoire au site d’un cathéter, bactériémie persistante : thrombophlébite suppurée.
- Œdème de tout le bras, de la face ou du cou, circulation collatérale thoracique : TVP axillo-sous-clavière ou syndrome de la veine cave supérieure.
- Dyspnée, douleur pleurétique, tachycardie : embolie pulmonaire (possible avec une TVP du membre supérieur).
- TVS sur veine non variqueuse, récidivante ou migratrice : penser au cancer (syndrome de Trousseau) ou à une thrombophilie.
✅ À faire maintenant
- Échographie Doppler : longueur du thrombus, distance de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée, TVP associée ; au bras : veines brachiales, axillaire, sous-clavière, jugulaire.
- FSC (plaquettes de base), créatinine (ClCr), INR, PTT.
- Cathéter en place ? Fonctionnel, encore utile, infecté ? Hémocultures si fièvre.
- Sous héparine depuis 5 à 10 jours avec plaquettes en baisse : penser à la TIH.
💊 Premières ordonnances
- TVS ≥ 5 cm, à > 3 cm de la jonction : fondaparinux 2,5 mg SC die × 45 jours ; éviter si ClCr < 30 mL/min (alors HBPM prophylactique à intermédiaire, avis du pharmacien). Option orale : rivaroxaban 10 mg PO die × 45 jours.
- TVS à ≤ 3 cm de la jonction, ou TVP : anticoagulation thérapeutique, p. ex. apixaban 10 mg PO BID × 7 j puis 5 mg BID ; rivaroxaban 15 mg PO BID × 21 j puis 20 mg die avec repas ; ou HBPM (énoxaparine 1 mg/kg SC q12h, daltéparine 200 U/kg SC die, tinzaparine 175 U/kg SC die).
- Phlébite de perfusion ou TVS courte (< 5 cm) : compresses tièdes, élévation, AINS (p. ex. diclofénac gel 1 % QID, ou naproxène 500 mg PO BID si pas de contre-indication).
- AOD : éviter si ClCr < 30 mL/min (apixaban possible selon la monographie et l’avis du pharmacien), interactions puissantes (CYP3A4/P-gp), cancer digestif ou urologique actif à risque de saignement.
📞 Appeler ou orienter si
- Hématologie et néoplasie hématologique : Thrombose aiguë avec contre-indication à l’anticoagulation
- Chirurgie vasculaire : TVP primitive d’effort du bras ; thrombophlébite suppurée avec bactériémie persistante
- Radiologie interventionnelle : Syndrome de la veine cave supérieure
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
Évaluation
Thrombophlébite superficielle des membres inférieurs
- Cordon induré, rouge, chaud et douloureux sur le trajet d’une veine superficielle, souvent variqueuse (grande ou petite saphène).
- Facteurs : varices, grossesse, cancer, immobilisation, chirurgie récente, thrombophilie, antécédent de TEV, sclérothérapie.
- Échographie systématique : une TVP ou une EP coexiste dans une part importante des cas ; l’examen clinique sous-estime l’extension.
- Paramètres qui guident le traitement : longueur ≥ 5 cm et distance de la jonction (≤ 3 cm ou > 3 cm).
- Recherche d’un cancer : orientée par l’histoire, l’examen et les dépistages selon l’âge, surtout si la TVS touche une veine saine ou récidive.
Phlébite de perfusion périphérique
- Douleur, rougeur, induration le long d’une veine de l’avant-bras après un cathéter court ou une perfusion irritante (potassium, vancomycine, amiodarone, chimiothérapie).
- Le plus souvent chimique ou mécanique, sans infection.
- Écho seulement si le cordon progresse vers l’aisselle ou si le bras entier enfle.
Thrombophlébite suppurée
- Fièvre, pus au point d’insertion, cordon fluctuant, bactériémie (surtout S. aureus) persistante malgré le retrait du cathéter.
- Hémocultures × 2, culture du pus et de l’embout ; échographie pour une collection.
TVP du membre supérieur
| Type | Contexte | Particularités |
|---|---|---|
| Associée à un cathéter (PICC, voie centrale, stimulateur) | La plus fréquente à l’hôpital ; cancer | Voir la Fiche Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale) |
| Primitive d’effort (Paget-Schroetter) | Jeune actif, effort répété bras levé (sport, travail) | Compression au défilé thoracique (côte, scalènes) : avis vasculaire |
| Secondaire autre | Cancer, thrombophilie, chirurgie, grossesse, contraceptif | Bilan comme une TVP du membre inférieur |
| Idiopathique | Sans facteur | Rechercher un cancer selon le contexte |
- Diagnostic : écho Doppler compressive ; TDM ou phlébographie si veines centrales (sous-clavière proximale, tronc brachiocéphalique) mal vues.
- La thrombose isolée d’une veine céphalique ou basilique est superficielle, pas une TVP.
Prise en charge
⚠️ Recommandation actuelle (CHEST 2016 et mise à jour 2021) : TVS d’un membre inférieur à risque de progression : anticoagulation 45 jours, de préférence fondaparinux 2,5 mg die ; rivaroxaban 10 mg die si refus ou impossibilité d’injections. TVP du membre supérieur : même anticoagulation que pour la jambe, au moins 3 mois.
TVS des membres inférieurs
| Situation | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| TVS < 5 cm, loin de la jonction | Compresses tièdes, AINS (oral ou topique), bas de compression si toléré | Écho de contrôle à 7–10 j si les symptômes progressent |
| TVS ≥ 5 cm, à > 3 cm de la jonction | Fondaparinux 2,5 mg SC die (ou rivaroxaban 10 mg PO die) | 45 jours |
| TVS à ≤ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale | Anticoagulation thérapeutique comme une TVP | En général 3 mois (voir encadré) |
| TVS avec TVP ou EP associée | Traitement de la TVP ou de l’EP | Voir la Fiche Thromboembolie veineuse |
⚖️ Divergence entre lignes directrices (ESVS 2021 vs CHEST 2021) : pour une TVS à ≤ 3 cm de la jonction, l’ESVS propose une anticoagulation thérapeutique ; CHEST ne fixe pas de seuil de distance dans ses recommandations et parle de TVS « à risque de progression ». Les durées publiées varient de 6 semaines à 3 mois. On suit l’ESVS : dose thérapeutique, 3 mois comme une TVP proximale, en cohérence avec la Fiche Thromboembolie veineuse.
- La chirurgie (ligature de la crosse) n’est pas un traitement de première ligne : moins efficace et plus de complications que l’anticoagulation.
- Mobilisation encouragée ; pas d’alitement.
Phlébite de perfusion et TVS du membre supérieur
- Retirer le cathéter périphérique (le réinstaller ailleurs si besoin).
- Compresses tièdes, élévation, AINS topique ou oral.
- Anticoagulation non nécessaire en général ; écho et traitement comme ci-dessus si extension vers la veine axillaire ou une TVS longue.
Thrombophlébite suppurée
- Retirer le cathéter, hémocultures, antibiotique IV visant S. aureus (SARM selon l’épidémiologie locale et le guide local d’antibiothérapie), ajusté à la culture.
- Durée : selon le germe et la bactériémie (voir la Fiche Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale)).
- Bactériémie persistante ou collection : excision ou drainage chirurgical de la veine.
TVP du membre supérieur
- Anticoagulation au moins 3 mois ; AOD (apixaban, rivaroxaban, édoxaban après 5 j d’HBPM, dabigatran après 5 j d’HBPM) ou HBPM, mêmes doses que pour une TVP de la jambe. Cancer actif : voir la Fiche Thromboembolie veineuse.
- Associée à un cathéter : ne pas retirer un cathéter fonctionnel encore utile ; anticoaguler ≥ 3 mois et tant que le cathéter reste en place. Retirer s’il est infecté, non fonctionnel ou inutile.
- Paget-Schroetter : anticoagulation d’emblée et avis en chirurgie vasculaire rapide ; la thrombolyse dirigée par cathéter et la décompression du défilé thoracique se discutent chez le patient jeune et symptomatique, idéalement tôt.
- Thrombolyse systémique : non recommandée en routine.
- Filtre cave supérieur : non.
Algorithme
Consulter
Consulter en hématologie si :
- UrgentThrombose aiguë avec contre-indication à l’anticoagulation (saignement actif, plaquettes basses) — spécialiste de garde, même jour.
- ÉlectifTVS récidivante sur veine saine ou thromboses de siège inhabituel — ≤ 3 mois.
- ÉlectifThrombophilie soupçonnée (TVP du bras sans cathéter ni effort, antécédents familiaux) — ≤ 12 mois.
À préparer : rapport d’écho Doppler, FSC, INR, PTT, créatinine, liste des cathéters, antécédents de TEV, cancer, anticoagulant envisagé.
Consulter en chirurgie vasculaire si :
- UrgentTVP primitive d’effort du bras (Paget-Schroetter, patient jeune) — chirurgien vasculaire de garde, même jour.
- UrgentThrombophlébite suppurée avec bactériémie persistante ou collection — même jour.
- ÉlectifTVS récidivante sur varices (reflux saphène au Doppler) — ≤ 12 mois.
Consulter en radiologie interventionnelle si :
- UrgentSyndrome de la veine cave supérieure ou bras menacé (cyanose, œdème majeur) — même jour.
- Semi-urgentCathéter central thrombosé à retirer ou remplacer — pendant le séjour.
Suivi et congé
- Fondaparinux : enseignement de l’auto-injection ; couverture du médicament à vérifier (RAMQ ou assureur).
- Revoir à 7–10 jours si les symptômes progressent : nouvelle écho.
- TVP du bras : réévaluer à 3 mois (cathéter retiré ? facteur transitoire résolu ?) ; arrêter si la cause est réglée.
- Paget-Schroetter : suivi en chirurgie vasculaire ; éviter les efforts bras levé en attendant.
- TVS sur veine saine sans cause : dépistages de cancer selon l’âge.
Pièges et perles
- Ne pas traiter une TVS de la jambe sans écho : la TVP associée change le traitement.
- Une « TVS » de la veine fémorale superficielle est une TVP : la veine fémorale fait partie du réseau profond malgré son ancien nom.
- La thrombose de la veine céphalique ou basilique est superficielle ; celle des veines brachiales, axillaire ou sous-clavière est profonde.
- Retirer un cathéter central thrombosé mais fonctionnel n’est pas nécessaire et prive le patient d’un accès.
- 💡 Perle clinique : bras enflé chez un jeune sportif sans cathéter : penser au Paget-Schroetter et appeler tôt ; le bénéfice des gestes de désobstruction diminue avec le temps.
Voir aussi
- Fiche Thromboembolie veineuse (TVP, EP, durée du traitement, cancer).
- Fiche Anticoagulation (choix, doses, interactions, fonction rénale).
- Fiche Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale).
- Fiche Thrombopénie induite par l’héparine (TIH).
Références
- Kearon C, Akl EA, Ornelas J et coll. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;149(2):315–352. doi:10.1016/j.chest.2015.11.026
- Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L et coll. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2021;160(6):e545–e608. doi:10.1016/j.chest.2021.07.055
- Ortel TL, Neumann I, Ageno W et coll. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv 2020;4(19):4693–4738. doi:10.1182/bloodadvances.2020001830
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N et coll. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021;61(1):9–82. doi:10.1016/j.ejvs.2020.09.023
- Decousus H, Prandoni P, Mismetti P et coll. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs (CALISTO). N Engl J Med 2010;363(13):1222–1232. doi:10.1056/NEJMoa0912072
- Thrombose Canada. Guides cliniques : Thrombose veineuse superficielle ; Thrombose veineuse profonde du membre supérieur ; Deep Vein Thrombosis (DVT): Treatment (2025).
- Superficial Venous Thrombosis (seuils de 5 cm et de 3 cm, membre supérieur). Merck Manual Professional Edition.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Hématologie, Chirurgie vasculaire.