Hypothermie et coup de chaleur

Stades (système suisse)

• Le risque d’arrêt cardiaque augmente sous 32 °C et devient élevé sous 28 °C. La classification révisée met l’accent sur l’état de conscience plutôt que sur les frissons.
• ECG : bradycardie sinusale, onde J (Osborn), allongement de PR, QRS et QT, artefacts de frissons ; FA fréquente, puis FV ou asystolie aux températures basses. La FA et la bradycardie se corrigent habituellement avec le réchauffement : pas de stimulateur ni d’antiarythmique d’emblée.
• Manipuler doucement et garder le patient à l’horizontale : la mobilisation brusque peut déclencher une FV.
• Coagulopathie sous-estimée (tests faits à 37 °C) ; hyperglycémie ou hypoglycémie ; hypo- ou hyperkaliémie ; diurèse froide (« cold diuresis ») et hypovolémie.
• Gaz : interpréter sans correction pour la température.

Réchauffement

• « Afterdrop » : la T centrale peut encore baisser au début du réchauffement ; continuer à mesurer en continu.

Arrêt cardiaque hypothermique

• RCR prolongée et transfert vers un centre d’ECMO ; une RCR intermittente est possible sous 28 °C si la RCR continue est impossible (transport).
• Défibrillation : 3 chocs au maximum sous 30 °C, puis attendre T > 30 °C.
• Adrénaline : ne pas en donner sous 30 °C ; entre 30 et 35 °C, doubler l’intervalle (q6–10 min). Amiodarone 300 mg une fois, puis attendre T > 30 °C.
• « Pas mort tant que pas chaud et mort » : ne pas cesser la réanimation avant le réchauffement, sauf lésion manifestement létale, thorax incompressible ou décision d’équipe. Le score HOPE (âge, sexe, mécanisme, durée de RCR, K+, T) aide à estimer la probabilité de survie avec ECMO ; la kaliémie isolée est moins fiable.

Hypothermie sans exposition au froid, souvent de 33 à 35 °C, découverte aux signes vitaux : chercher la cause.

• Définition : T centrale ≥ 40 °C avec dysfonction neurologique (confusion, ataxie, convulsions, coma). L’épuisement par la chaleur (T < 40 °C, état mental normal) répond au repos au frais et à l’hydratation.

Refroidissement

• Le pronostic dépend du temps passé au-dessus de 40 °C : refroidir d’abord, transférer ensuite.
• Immersion en eau froide ou glacée jusqu’au cou : méthode la plus rapide (≥ 0,15 °C/min) ; possible aussi chez l’aîné si elle est réalisable et surveillée.
• Sinon : évaporation (peau mouillée + ventilateur), sacs de glace au cou, aux aisselles et aux aines, draps glacés, liquides IV froids ; dispositifs de refroidissement aux soins intensifs.
• Cesser le refroidissement actif vers 38,5–39 °C pour éviter l’hypothermie de rebond ; T centrale en continu.
• Pas d’antipyrétique (acétaminophène inefficace, AINS néfastes pour les reins et la coagulation) ; le dantrolène n’est pas indiqué dans le coup de chaleur.
• Benzodiazépine pour les frissons, l’agitation ou les convulsions.
• Complications : rhabdomyolyse, IRA, hyperkaliémie, hypoglycémie, atteinte hépatique (pic à J2–J3), CIVD, SDRA, œdème cérébral, myocardite. Surveiller CK, créatinine, K, bilan hépatique et coagulation q6–12 h.

• Autres causes à exclure : sepsis, méningite/encéphalite, sevrage d’alcool ou de benzodiazépines, sevrage de baclofène intrathécal, thyrotoxicose, phéochromocytome, AVC du tronc.

Syndrome malin des neuroleptiques

• Critères (consensus international, 2011) : exposition à un antagoniste dopaminergique (ou retrait d’un agoniste) dans les 72 h, hyperthermie > 38 °C à 2 reprises, rigidité, altération de l’état de conscience, CK ≥ 4 × la normale, dysautonomie (TA instable, diaphorèse, incontinence), tachycardie et tachypnée, bilan négatif pour une autre cause.
• Traiter tôt, sans attendre que tous les critères soient présents.
• Doses (preuves limitées, sans essai randomisé) :
  • Bromocriptine 2,5 mg PO/TNG q8–12h, titrer au besoin (max 45 mg/j) ; poursuivre ≈ 10 jours après la résolution, puis sevrer lentement.
  • Dantrolène 1–2,5 mg/kg IV, puis 1 mg/kg q6h au besoin (max 10 mg/kg/j) ; surveiller le bilan hépatique.
  • Lorazépam 1–2 mg IV q8h au besoin (agitation, rigidité légère).
  • Amantadine en option ; électroconvulsivothérapie si réfractaire (psychiatrie).
• Réintroduction d’un antipsychotique : ≥ 2 semaines après la résolution, agent de faible puissance, dose faible, titration lente, surveillance de la T et des CK.

• Hypothermie de l’aîné : la cause est-elle traitée (infection, thyroïde, glycémie, médicament) ? Cesser ou réduire l’agent en cause ; évaluer le milieu de vie (chauffage, isolement, chute avec long séjour au sol, autonomie).
• Coup de chaleur : récupération neurologique parfois incomplète ; CK, créatinine et bilan hépatique jusqu’à normalisation. Éviter la chaleur et l’effort intense pendant au moins quelques semaines ; retour progressif à l’activité chez le sportif.
• Prévention en vague de chaleur pour l’aîné : hydratation, pièce climatisée ou lieu frais, appel régulier d’un proche, révision des diurétiques, anticholinergiques et antipsychotiques.
• SMN : inscrire la réaction au dossier, plan de réintroduction prudente avec la psychiatrie ; hyperthermie maligne : inscrire l’allergie, aviser le patient et la famille (dépistage familial).

• Un thermomètre standard ne lit pas sous ≈ 34 °C : une « T non mesurable » est une hypothermie jusqu’à preuve du contraire.
• L'hypothermie chez l’aîné septique est un signe de gravité, pas un réconfort.
• Mesure tympanique ou axillaire chez un patient agité et chaud : sous-estime la T ; utiliser la T rectale ou vésicale.
• Acétaminophène dans le coup de chaleur : inutile ; le problème n’est pas le point de consigne hypothalamique.
• SMN vs syndrome sérotoninergique : jours et bradyréflexie contre heures et clonus. Le SMN survient aussi au retrait de la lévodopa chez le parkinsonien (patient à jeun, NPO).
• Les antipsychotiques donnés pour un délirium peuvent causer à la fois une hypothermie et un SMN.
• Ne pas corriger trop vite la kaliémie d’un hypothermique : elle varie avec le réchauffement.

• Fiche Syndrome sérotoninergique.
• Fiche Antipsychotiques (SMN et autres effets indésirables).
• Fiche Rhabdomyolyse.
• Fiche Sepsis.
• Fiche Intoxications et toxidromes.
• Fiche Thyroïde ; fiche Insuffisance surrénalienne et corticothérapie de stress ; fiche Hypoglycémie.

• Lott C, Karageorgos V, Abelairas-Gomez C et coll. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Special Circumstances in Resuscitation (hypothermie, ECMO, adrénaline et défibrillation < 30 °C, score HOPE, hyperthermie). Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110753. doi:10.1016/j.resuscitation.2025.110753
• Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF et coll. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness Environ Med 2019.
• Eifling KP, Gaudio FG, Dumke C et coll. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2024 Update (immersion en eau froide, cible d’arrêt du refroidissement). Wilderness Environ Med 2024. doi:10.1177/10806032241227924
• Emergency Care BC. Neuroleptic Malignant Syndrome (Diagnosis & Treatment) (doses de dantrolène, bromocriptine, lorazépam). 2022.
• Gurrera RJ, Caroff SN, Cohen A et coll. An international consensus study of neuroleptic malignant syndrome diagnostic criteria using the Delphi method. J Clin Psychiatry 2011;72(9):1222–1228.
• Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) (protocole de l’hyperthermie maligne, dantrolène 2,5 mg/kg).
• Centre antipoison du Québec — ligne 24/7 pour les professionnels et le public, 1 800 463-5060.