MDMA (ecstasy)

• Recherchés : euphorie, sentiment de proximité et de confiance, perceptions amplifiées, énergie.
• Indésirables : tachycardie, HTA, mydriase, sudation, bruxisme et tension de la mâchoire, nausées, vision floue, rétention urinaire, anxiété, confusion.
• Graves : hyperthermie (chaleur, danse, déshydratation), hyponatrémie (eau en excès + SIADH), syndrome sérotoninergique, rhabdomyolyse, insuffisance rénale, atteinte hépatique, CIVD, arythmie, AVC, convulsions, œdème cérébral.
• Après : « descente » dépressive de 1 à 4 jours (humeur basse, fatigue, troubles de la concentration et du sommeil) ; tolérance rapide ; dépendance surtout psychologique, moins fréquente qu’avec les autres stimulants.
• Interactions : ISRS, IRSN, IMAO, tramadol, dextrométhorphane, linézolide (sérotoninergique) ; ritonavir et cobicistat (inhibition du métabolisme, concentrations accrues). Les ISRS diminuent l’effet recherché, ce qui pousse à augmenter la dose.
• Graves : hyperthermie, hyponatrémie, syndrome sérotoninergique, rhabdomyolyse, insuffisance rénale, atteinte hépatique, arythmie, AVC, convulsions.
• Après : « descente » dépressive de 1 à 4 jours (humeur basse, fatigue, troubles de concentration et du sommeil) ; tolérance rapide ; dépendance surtout psychologique, moins fréquente qu’avec les autres stimulants.

• Aucun antidote ; milieu calme, refroidissement, surveillance.
• Agitation : benzodiazépine (p. ex. lorazépam 1–2 mg PO) si la personne peut avaler ; sinon, urgence.
• Hyperthermie, confusion, convulsion ou hyponatrémie soupçonnée : urgence par ambulance.

⚠️ BCCSU 2024 : benzodiazépine seulement si les symptômes persistent malgré les soins de soutien ; lorazépam 1–2 mg IV, PO ou IM, ou midazolam 5 mg IM ; la réponse à la 1re dose guide la suivante ; suspendre si dépression respiratoire.

• Liquides : hydrater sans excès. Les solutés hypotoniques sont à éviter ; chez le patient hyperthermique et déshydraté, des liquides isotoniques selon le Na et la volémie.
• Observation : la plupart des intoxications légères se résolvent en 4 à 6 h ; prolonger si Na bas, CK élevée ou T° anormale.

• Pas de sevrage physique marqué ; « descente » de 1 à 4 jours : humeur basse, fatigue, hypersomnie ou insomnie, irritabilité, troubles de la concentration.
• Dépister le risque suicidaire si humeur très basse ; soins de soutien.
• Symptômes anxieux ou dépressifs persistants après l’arrêt : évaluation psychiatrique en externe.

• Diagnostic (DSM-5) : au moins 2 critères sur 11 en 12 mois ; usage souvent épisodique (fêtes, festivals).
• Approche : entretien motivationnel ; objectifs du patient ; traiter les troubles associés (anxiété, dépression, autres substances).
• Gestion des contingences d’abord pour le trouble d’usage de stimulants ; TCC, groupes d’entraide.
• Médicaments : aucun n’est homologué ; hors indication, preuves limitées.
• La psychothérapie assistée par la MDMA reste expérimentale (essais cliniques).

• Petite dose, attendre avant d’en reprendre ; éviter les mélanges (alcool, autres stimulants) et la prise avec ISRS, IMAO ou antirétroviraux.
• Pauses au frais ; boire régulièrement mais sans excès d’eau (environ 500 mL par heure en dansant, moins au repos) ; boisson avec électrolytes plutôt que de grandes quantités d’eau.
• Vérification des substances quand c’est offert ; ne pas consommer seul ; naloxone si d’autres drogues circulent (fentanyl).
• Espacer les consommations (tolérance rapide, « descente » plus marquée) ; dépistage des ITSS si comportements à risque.
• Petite dose, attendre avant d’en reprendre ; éviter les mélanges (alcool, autres stimulants) et la prise avec ISRS, IMAO ou antirétroviraux.
• Faire des pauses au frais ; boire régulièrement mais sans excès d’eau (environ 500 mL par heure en dansant, moins au repos).
• Vérification des substances quand c’est offert ; ne pas consommer seul ; naloxone si d’autres drogues circulent.
• Espacer les consommations (tolérance rapide, « descente » plus marquée).

• Diagnostic (DSM-5) : au moins 2 critères sur 11 en 12 mois ; léger 2–3, modéré 4–5, grave 6 et plus.
• Approche : entretien motivationnel, objectifs du patient (réduction ou arrêt), traitement des troubles associés (TDAH, dépression, anxiété, TSPT, douleur).
• Psychosocial, 1er choix : la gestion des contingences (récompenses pour des tests urinaires négatifs) a les meilleures preuves, surtout avec le renforcement communautaire ; TCC, approche Matrix, groupes d’entraide. Orientation : services en dépendance du CISSS ou du CIUSSS (CRD) ; Drogue : aide et référence, 1 800 265-2626.
• Médicaments : aucun n’est homologué au Canada ; preuves limitées, hors indication, en milieu spécialisé surtout. Psychostimulants prescrits (dextroamphétamine, méthylphénidate, souvent ≥ 60 mg/j) : surtout pour la cocaïne, approche de réduction des méfaits avec suivi serré. Méthamphétamine : bupropion + naltrexone (essai ADAPT-2, naltrexone injectable non offerte au Canada), mirtazapine. Topiramate et modafinil : données faibles.
• Prudence avec les psychostimulants : angine instable, HTA modérée à grave, maladie cardiaque, psychose, trouble bipolaire, psychose antérieure aux stimulants, grossesse (avis en périnatalité).
• Pas de benzodiazépines au long cours ; dépistage urinaire comme outil de soins, pas de sanction.

• Congé après normalisation de l’état mental, de la T° et du Na ; CK en baisse.
• Revoir les médicaments sérotoninergiques et les antirétroviraux (interaction) ; informer le patient.
• Conseils de réduction des méfaits (hydratation sans excès, pauses au frais, éviter les mélanges) ; naloxone si d’autres drogues sont consommées.
• Orientation : services en dépendance de votre CISSS/CIUSSS ; Drogue : aide et référence, 1 800 265-2626 ; médecin de famille ou GMF.
• Humeur revue avant le congé (« descente »).

• Une confusion après un festival n’est pas qu’une « mauvaise descente » : Na et T° centrale.
• Hyponatrémie à la MDMA : souvent aiguë (quelques heures), donc mieux tolérée quand on corrige ; c’est l’œdème cérébral qui tue. Ne pas attendre pour le NaCl 3 % si les symptômes sont sévères.
• Donner un NaCl 0,9 % « pour réhydrater » une jeune femme confuse avant de connaître le Na peut aggraver une hyponatrémie par SIADH.
• Patient sous ISRS ou IMAO qui prend de la MDMA : risque de syndrome sérotoninergique.
• Ritonavir ou cobicistat (VIH, COVID) : concentrations de MDMA accrues.
• Une confusion après un festival n’est pas qu’une « mauvaise descente » : penser à l’hyponatrémie et à l’hyperthermie.
• Patient sous ISRS ou IMAO qui prend de la MDMA : risque de syndrome sérotoninergique ; les ISRS diminuent aussi l’effet recherché, ce qui pousse à augmenter la dose.
• La psychothérapie assistée par la MDMA reste expérimentale (essais cliniques).

• Fiche Abus de substances.
• Fiche Intoxications et toxidromes.
• Fiche Syndrome sérotoninergique.
• Fiche Hyponatrémie.
• Fiche Hypothermie et coup de chaleur.
• Fiche Rhabdomyolyse.
• Fiche VIH (interactions avec les antirétroviraux).

• Vigilance Santé. Feuillet d’information RxVigilance : MDMA (ecstasy) (consulté en oct. 2026 ; résumé dans nos mots).
• Managing Acute Stimulant Intoxication and Withdrawal (benzodiazépines : lorazépam 1–2 mg IV/PO/IM, midazolam 5 mg IM). BC Centre on Substance Use, 2024.
• Stimulant Use Disorder Practice Update. BC Centre on Substance Use, 2022.
• Contingency Management Implementation Manual. CRISM, 2024.
• Palis H, MacDonald S. Prescription de psychostimulants aux personnes présentant un trouble lié à l’utilisation de stimulants au Canada. CMAJ 2023;195(35).
• Drogues illicites et réglementées. Santé Canada.
• Centre antipoison du Québec : ligne 24/7, 1 800 463-5060.
• Vigilance Santé. Feuillets d’information RxVigilance : Cocaïne ; Amphétamines ; MDMA (ecstasy) (consultés en oct. 2026).
• BC Centre on Substance Use. Stimulant Use Disorder Practice Update (2022).
• BC Centre on Substance Use. Managing Acute Stimulant Intoxication and Withdrawal (2024).
• CRISM. Contingency Management Implementation Manual (2024).
• Palis H., MacDonald S. Prescription de psychostimulants aux personnes présentant un trouble lié à l’utilisation de stimulants au Canada. CMAJ 2023;195(35).
• Santé Canada. Drogues illicites et réglementées.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie.