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D’après les fiches du site
🔴 Urgent (25)
Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche
GN rapidement progressive ou syndrome pneumorénal soupçonné6 fiches
- Créatinine doublée avec hématurie et protéinurie — garde, même jour.Fiche : Œdème · Insuffisance rénale chronique
- IRA avec hématurie et protéinurie (GN rapidement progressive ; hémoptysie : vasculite) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- GN rapidement progressive soupçonnée (hématurie + protéinurie + créatinine en hausse, p. ex. > 100 % ; hémoptysie : hémorragie alvéolaire) — garde, même jour ; ANCA et anti-MBG le jour même.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie · Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
- Syndrome pneumorénal soupçonné (hémoptysie ou hémorragie alvéolaire + IRA avec hématurie ; avec la rhumatologie) — garde, même jour ; ANCA et anti-MBG en urgence.Fiche : Hémoptysie
Hyperkaliémie, acidose ou urémie sévère ou réfractaire5 fiches
- Hyperkaliémie > 6 ou acidose importante (ou OAP lié à l’IRA) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- Trouble électrolytique ou acido-basique sévère (hyperkaliémie, acidose ; IRA sur IRC) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Hyperkaliémie sévère réfractaire au traitement (dialyse à envisager) — garde, même jour.Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
- Hyperkaliémie avec IRA oligurique ou IRT — garde, même jour (dialyse).Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
- Trouble acido-basique sévère (p. ex. IRA ou surcharge empêchant le bicarbonate) — garde, même jour.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
- Hyperkaliémie ou acidose réfractaire, urémie — garde, même jour.Fiche : Rhabdomyolyse
IRA sévère ou sans réponse au volume3 fiches
- Créatinine > 3 × la base, ou DFGe < 15 avec urémie — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- IRA qui ne s’améliore pas malgré le volume (anurie < 5 mL/h ou oligurie < 30 mL/h > 6–12 h ; aucune amélioration en 24–48 h) — garde, même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- Créatinine augmentée de plus de 200 % — garde, même jour.Fiche : Rhabdomyolyse
- IRA sévère ou besoin de dialyse (DFGe < 15 avec urémie, ou créatinine en hausse > 200 %) — garde, même jour.Fiche : Complications de l’artériographie rénale
Indication de dialyse urgente, dont surcharge volémique3 fiches
- Indication de dialyse urgente (AEIOU : acidose, K > 6,5 ou ECG, intoxication, OAP réfractaire, urémie) — garde, immédiatement.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- Oligurie avec surcharge volémique (bilan nettement positif) — garde, même jour (dialyse).Fiche : Rhabdomyolyse
- IRA grave ou IC empêchant l’hydratation (hémodialyse) — garde, même jour.Fiche : Calcium et hypercalcémie
Dysnatrémie sévère, symptomatique ou réfractaire3 fiches
- Hyponatrémie sévère ou symptomatique (vomissements, convulsions, somnolence, coma) — garde, même jour.Fiche : Hyponatrémie
- Dysnatrémie sévère ou symptomatique sous soluté — garde, même jour.Fiche : Solutés
- Hypernatrémie sévère ou réfractaire (Na > 160 malgré l’eau libre ; surcharge sodée massive : hémodialyse) — garde, même jour.Fiche : Hypernatrémie et troubles de l’eau
Intoxication dialysable : alcool toxique, salicylés, metformine1 fiche
- Hémodialyse pour alcool toxique ou salicylés (trou osmolaire > 20–25 avec TA élevé, ASA sévère) — garde, même jour.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
- MILA sévère (lactate > 15–20, pH < 7,0, IRA, choc) — garde, même jour, pour hémodialyse.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
Microangiopathie thrombotique (SHU) ou IRA hypertensive2 fiches
- IRA hypertensive ou microangiopathie thrombotique (hypertension maligne, schistocytes) — garde, même jour.Fiche : Urgence et poussée hypertensives
- SHU soupçonné (anémie hémolytique, thrombopénie, IRA après diarrhée sanglante) — garde, même jour.Fiche : Diarrhée aiguë
Situations propres à une fiche
- Surcorrection ou diurèse aqueuse brusque (limite dépassée ou imminente, diurèse > 100 mL/h) — garde (ou soins intensifs), immédiatement.Fiche : Hyponatrémie
- Hypokaliémie sévère qui ne se corrige pas (malgré la correction du Mg) — garde, même jour.Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
- Hypermagnésémie grave ou symptomatique (ROT abolis, BAV ; IR sévère : hémodialyse) — garde, même jour.Fiche : Magnésium
- Déficit sévère ou symptomatique en insuffisance rénale ou dialyse — garde, même jour.Fiche : Réplétion électrolytique
- Cathéter de dialyse en cause (retrait ou changement sur guide, avec l’infectiologie) — même jour.Fiche : Endocardite et bactériémie à S. aureus
- SLT avec indication de dialyse (K réfractaire, oligurie, surcharge, PO₄ sévère) — garde, tôt.Fiche : Urgences oncologiques (compression médullaire, lyse tumorale)
- Critères EXTRIP d’hémodialyse (lithium, salicylés, méthanol, éthylène glycol) — néphrologue de garde, sans attendre.Fiche : Intoxications et toxidromes
- Glomérulonéphrite avec hémoptysie (syndrome pneumo-rénal) — néphrologue de garde, immédiatement.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites · Lupus, vascularites et collagénoses à l’étage
- IRA avec DFGe < 15 et urémie (hyperkaliémie, surcharge réfractaire) — néphrologue de garde.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
- IRA avec sédiment actif (néphrite lupique, vascularite, crise rénale sclérodermique) — néphrologue de garde.Fiche : Lupus, vascularites et collagénoses à l’étage
- MAT avec IRA (SHU, créatinine doublée, oligurie, hématurie et protéinurie) — spécialiste de garde, même jour.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
- Indication de dialyse (hyperkaliémie, surcharge, acidose réfractaire) — immédiatement.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
- Alcalose métabolique grave (pH > 7,55, symptômes, ou réfractaire à NaCl et KCl) — néphrologue de garde.Fiche : Alcalose métabolique
- Alcalose grave avec IRA ou surcharge (dialyse à envisager) — néphrologue de garde.Fiche : Alcalose métabolique
- Hypernatrémie sévère ou symptomatique (Na ≥ 160 ou confusion) — néphrologue de garde.Fiche : Diabète insipide
- Critère EXTRIP d’hémodialyse (recommandée ou suggérée) — néphrologue de garde, immédiatement.Fiche : Intoxication au lithium
- Hypernatrémie par diabète insipide néphrogénique (trouble électrolytique sévère) — même jour.Fiche : Intoxication au lithium
- Dialysé ou surcharge volémique (ultrafiltration urgente) — néphrologue de garde.Fiche : PRES et encéphalopathie hypertensive
🟠 Semi-urgent (12)
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Protéinurie néphrotique ou syndrome néphrotique4 fiches
- Syndrome néphrotique avec anasarque (protéinurie > 3 g/24 h, hypoalbuminémie) — ≤ 10 jours.Fiche : Œdème · Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
- Protéinurie > 3 g/24 h sans anasarque (RPC > 300 mg/mmol) — ≤ 28 jours.Fiche : Œdème · Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
- Protéinurie néphrotique (> 3 g/24 h ou RPC > 300 mg/mmol ; ≤ 10 jours si hypoalbuminémie et anasarque) — ≤ 28 jours.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Syndrome néphrotique (protéinurie > 3 g/24 h, hypoalbuminémie, anasarque) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
IRA persistante au contrôle après le congé2 fiches
- IRA importante confirmée par un 2e contrôle (en externe, joindre 2 créatinines) — ≤ 28 jours.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- IRA toujours présente au contrôle (créatinine de contrôle après le congé) — ≤ 28 jours.Fiche : Rhabdomyolyse
DFGe < 15 mL/min2 fiches
- DFGe < 15 mL/min (non suivi en néphrologie) — ≤ 10 jours.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- DFGe < 15 : dialyse ou traitement conservateur à décider — ≤ 10 jours (ou pendant le séjour).Fiche : IRC et IC en soins palliatifs
Situations propres à une fiche
- Créatinine > 1,5 × la base ou K > 5,5 (néphrologie ou médecine interne) — pendant le séjour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- SIADH réfractaire à la restriction hydrique (urée PO ; tolvaptan, à débuter seulement à l’hôpital, contre-indiqué en cirrhose et hypovolémie) — pendant le séjour.Fiche : Hyponatrémie
- Athéro-embolie soupçonnée (IRA par paliers + orteils bleus, livedo ou éosinophilie) — pendant le séjour.Fiche : Complications de l’artériographie rénale
- Protéinurie > 3 g/24 h avec gammopathie (MGRS ou amylose possible) — ≤ 28 jours ; ≤ 10 jours si hypoalbuminémie et anasarque.Fiche : Électrophorèse des protéines
- AVP-R (DI néphrogénique) soupçonnée (polyurie diluée sans réponse à la desmopressine, lithium) — pendant le séjour.Fiche : Hypernatrémie et troubles de l’eau
- Protéinurie > 3 g/j isolée (RPC > 300 mg/mmol) — ≤ 28 jours.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
- Hypokaliémie avec alcalose résistante au chlore inexpliquée (TA normale, sans diurétique : Bartter, Gitelman, diurétique caché) — pendant le séjour.Fiche : Alcalose métabolique
- AVP-R soupçonnée (lithium, absence de réponse à la desmopressine) — pendant le séjour.Fiche : Diabète insipide
- IRA, glomérulonéphrite ou greffe rénale sous inhibiteur de calcineurine — pendant le séjour.Fiche : PRES et encéphalopathie hypertensive
🟢 Électif (16)
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Trouble électrolytique ou acidose persistant malgré le traitement5 fiches
- Hyperkaliémie ou acidose persistantes (confirmées à 2 reprises en 10 jours, malgré le traitement) — ≤ 3 mois.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Hyponatrémie persistante confirmée à 2 reprises en 10 jours (après investigation et traitement) — ≤ 3 mois.Fiche : Hyponatrémie
- Dyskaliémie persistante après investigation et traitement (confirmée à 2 reprises en 10 jours) — ≤ 3 mois.Fiche : Potassium (hyper/hypokaliémie)
- Hypomagnésémie persistante confirmée à 2 reprises en 10 jours (après investigation et traitement) — ≤ 3 mois.Fiche : Magnésium
- Acidose métabolique persistante inexpliquée (confirmée 2 fois en 10 jours après bilan et traitement ; ATR soupçonnée) — ≤ 3 mois.Fiche : Acidose métabolique et hyperlactatémie
HTA résistante au traitement antihypertenseur4 fiches
- HTA résistante malgré ≥ 3 antihypertenseurs dont un diurétique (observance, MAPA, AINS, sel, alcool, apnée vérifiés ; spironolactone essayée) — ≤ 3 mois ; ou clinique d’HTA.Fiche : Hypertension artérielle
- HTA résistante (KDIGO 2024 : malgré ≥ 4 antihypertenseurs ; la grille MSSS accepte ≥ 3 dont un diurétique) — ≤ 3 mois.Fiche : Insuffisance rénale chronique · Analyse d’urine, hématurie, protéinurie · Urgence et poussée hypertensives
Albuminurie ou protéinurie non néphrotique2 fiches
- Albuminurie élevée (KDIGO 2024 : RAC ≥ 30 mg/mmol persistant ; grille MSSS : > 60, ou > 30 persistant) — ≤ 3 mois.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Protéinurie modérée de 1 à 3 g/24 h (RPC 100–300 ou RAC 60–180 mg/mmol) — ≤ 3 mois.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
- Protéinurie < 1 g/24 h (RAC ≥ 30 ou RPC ≥ 50 mg/mmol, protéinurie inexpliquée, ou KFRE à 5 ans ≥ 3–5 %) — ≤ 12 mois.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
IRC stable avec DFGe de 16 à 452 fiches
- IRC stable avec DFGe 16 à 45 (KDIGO 2024 : référer dès DFGe < 30) — ≤ 3 mois.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- DFGe < 30 persistant (IRC stable ; DFGe < 15 : ≤ 10 jours) — ≤ 3 mois.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
Situations propres à une fiche
- Fonction non revenue à la base, dialyse pendant le séjour ou IRA récidivante — consultation externe en néphrologie.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- Baisse rapide du DFGe, KFRE 5 ans ≥ 3–5 % ou hématurie glomérulaire (> 25 % avec changement de stade, ou > 5 mL/min/an ; cylindres) — consultation externe en néphrologie.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Cause héréditaire, anatomique ou inconnue chez un jeune (polykystose, rein unique, rein en fer à cheval) — ≤ 12 mois.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Hyperkaliémie ou créatinine > 30 % sous IECA/ARA — consultation externe en néphrologie.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
- Hématurie isolée après bilan urologique négatif, ou polykystose — ≤ 12 mois.Fiche : Analyse d’urine, hématurie, protéinurie
- Lithiases récidivantes (≥ 2 épisodes) : bilan métabolique — ≤ 12 mois.Fiche : Lithiase urinaire
- Ostéoporose avec DFGe < 30–35 (TMO-IRC, choix de l’antirésorptif) — néphrologue traitant ; sinon ≤ 3 mois (DFGe 16–45), ≤ 10 jours (DFGe < 15).Fiche : Ostéoporose
- Anémie de l’IRC malgré fer corrigé (Hb < 100 g/L : agent stimulant l’érythropoïèse) — consultation externe en néphrologie.Fiche : Anémie
- Protéinurie modérée de 1 à 3 g/j (RPC 100–300 mg/mmol) — ≤ 3 mois.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
- Hématurie isolée après bilan urologique négatif — ≤ 12 mois.Fiche : Syndrome néphrotique et glomérulonéphrites
- Alcalose ou trouble électrolytique persistant (confirmé à 2 reprises en 10 jours malgré investigation et traitement) — ≤ 3 mois.Fiche : Alcalose métabolique
- IRC ou DI persistant sous lithium au long cours — consultation externe en néphrologie.Fiche : Intoxication au lithium
Autres critères de référence grilles provinciales de priorisation (MSSS)
Adulte. Bilan sanguin et urinaire de base requis pour toute demande.
🟢 Élective (à faire en externe) (1)
- IRC
- IRC avec DFGe de 46 à 60 mL/min
📎 À joindre ou à faire avant
- Créatinine, DFGe, Na, K, Cl, Ca, PO4, Mg, albumine
- Analyse d’urine et rapport protéines/créatinine sur miction (pour toute demande)
- Échographie rénale souhaitable si non faite (sauf pour un trouble électrolytique)
Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n’est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l’établissement.