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Hémorragie digestive aiguë, haute ou basse11 fiches
- Hémorragie digestive haute (varices présumées) — garde ; gastroscopie ≤ 12 h après la réanimation.Fiche : Cirrhose · Hémorragies digestives · Encéphalopathie hépatique
- Hémorragie digestive haute non variqueuse (méléna, hématémèse) — garde ; gastroscopie ≤ 24 h, dès stabilisation si instable.Fiche : Hémorragies digestives
- Hématochézie massive ou avec instabilité (10–15 % de source haute) — garde, même jour, pour exclure une source haute.Fiche : Hémorragies digestives
- Saignement digestif aigu (rectorragie abondante, méléna) — garde, même jour ; voir « Hémorragies digestives ».Fiche : Côlon irritable et constipation
- Saignement digestif haut (méléna, hématémèse) — garde ; gastroscopie ≤ 24 h (Hémorragies digestives).Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Hématémèse — garde ; gastroscopie ≤ 24 h (Hémorragies digestives).Fiche : Nausées et vomissements
- Hémorragie digestive aiguë — garde ; gastroscopie < 24 h (< 12 h si varices).Fiche : Urgences en gastro-entérologie
- Saignement digestif actif (méléna, hématochézie) — garde, même jour.Fiche : Anémie
- Hémorragie digestive sous AINS ou antiplaquettaire — garde, même jour.Fiche : AINS et antiplaquettaires
- Hémorragie digestive majeure (endoscopie < 24 h possible avec RNI ≤ 2,5) — garde, même jour.Fiche : Saignement sous anticoagulant et réversion
- Dysphagie avec hématémèse — garde, même jour.Fiche : Dysphagie
Hépatite aiguë sévère ou insuffisance hépatique aiguë6 fiches
- Hépatite aiguë sévère (ALT > 500 U/L) — garde, même jour.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques · Ictère de l’adulte · Insuffisance hépatique aiguë · Hépatites B et C à l’hôpital
- Insuffisance hépatique aiguë (RNI ↑ + encéphalopathie, sans hépatopathie connue) — garde, même jour ; contact précoce avec un centre de greffe hépatique.Fiche : Ictère de l’adulte · Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë · Insuffisance hépatique aiguë
- Hépatite aiguë sévère ou insuffisance hépatique aiguë (ALT > 500 ; RNI prolongé + encéphalopathie) — garde, même jour ; centre de greffe sans délai si encéphalopathie.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
Cholangite aiguë6 fiches
- Cholangite obstructive (drainage biliaire, CPRE) — garde ; idéalement ≤ 6 h.Fiche : Sepsis
- Cholangite (fièvre, ictère, douleur du QSD) — garde, même jour ; drainage biliaire à planifier.Fiche : Douleur abdominale aiguë · Urgences en gastro-entérologie
- Cholangite aiguë (fièvre, douleur de l’HCD, ictère) — garde ; CPRE ≤ 48 h, ≤ 24 h si choc septique réfractaire au remplissage.Fiche : Ictère de l’adulte · Voies biliaires (lithiase, cholécystite)
- Cholangite associée (fièvre, ictère, choc) — garde ; CPRE < 24 h.Fiche : Pancréatite aiguë
Volvulus du sigmoïde ou pseudo-occlusion colique (Ogilvie)3 fiches
- Volvulus du sigmoïde sans ischémie ni perforation — garde, même jour ; détorsion endoscopique (aviser aussi la chirurgie).Fiche : Occlusion intestinale
- Ogilvie qui ne répond pas au traitement (échec ou contre-indication de la néostigmine, cæcum > 12 cm) — garde, même jour ; décompression endoscopique.Fiche : Occlusion intestinale
- Pseudo-occlusion colique (Ogilvie) soupçonnée (distension sans obstacle, aucun laxatif ; décompression endoscopique) — garde, même jour. Dans certains milieux, la demande va plutôt à la chirurgie générale.Fiche : Côlon irritable et constipation
- Volvulus du sigmoïde ou Ogilvie réfractaire (détorsion ou décompression endoscopique) — garde, même jour.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
Impaction alimentaire ou corps étranger œsophagien2 fiches
- Impaction alimentaire ou corps étranger œsophagien — garde ; endoscopie idéalement < 2 h (au plus tard < 6 h) si obstruction complète, pile ou objet pointu ; sinon < 24 h.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
- Impaction alimentaire avec obstruction complète (salive non déglutie, hypersalivation) — garde ; endoscopie idéalement < 2 h, au plus tard < 6 h.Fiche : Dysphagie
- Pile bouton ou objet pointu œsophagien — garde ; endoscopie idéalement < 2 h, au plus tard < 6 h.Fiche : Dysphagie
- Autre corps étranger ou impaction incomplète — garde ; endoscopie < 24 h.Fiche : Dysphagie
Ascite nouvelle, ascite fébrile ou PBS3 fiches
- Ascite nouvelle, ou ascite fébrile / PBS — garde, même jour.Fiche : Cirrhose · Stéatose et lésions hépatiques
- Ascite fébrile ou PBS (déclencheur à la paracentèse) — garde, même jour.Fiche : Encéphalopathie hépatique
Pancréatite aiguë2 fiches
- Pancréatite aiguë (2 critères sur 3) — garde, même jour.Fiche : Douleur abdominale aiguë
- Pancréatite prédite sévère (BISAP ≥ 3, SIRS persistant, urée et Ht en hausse à 24 h) — garde, même jour.Fiche : Pancréatite aiguë
Colite aiguë grave, MII connue ou soupçonnée2 fiches
- Colite aiguë grave sur MII (avec la chirurgie dès l’admission) — garde, même jour.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
- Colite sévère soupçonnée (≥ 6 selles sanglantes/24 h avec fièvre, tachycardie ou anémie) — garde, même jour.Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption
Situations propres à une fiche
- Premier épisode d’encéphalopathie hépatique — garde, même jour.Fiche : Cirrhose · Encéphalopathie hépatique
- SHR-IRA (créatinine en hausse malgré l’arrêt des diurétiques et l’albumine) — garde, même jour.Fiche : Cirrhose
- Ictère récent chez un buveur actif (hépatite alcoolique : corticoïdes décidés avec la gastro) — garde, même jour.Fiche : Cirrhose
- Ingestion de caustique — garde, même jour ; endoscopie ou TDM précoce.Fiche : Urgences en gastro-entérologie
- Nécrose ou collection infectée soupçonnée (fièvre ou détérioration après 7–10 j, gaz à la TDM ; avec la chirurgie) — garde, même jour.Fiche : Pancréatite aiguë
- Colite ulcéreuse aiguë grave (Truelove et Witts) — dès l’admission.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
- Non-réponse aux corticostéroïdes IV à J3 (critères d’Oxford) — même jour, pour le sauvetage.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
- Hépatite sévère avec RIN ≥ 1,5 sans encéphalopathie — garde, même jour.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
- Règle de Hy ou ictère médicamenteux — garde, même jour.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
- Critères du King’s College remplis — immédiatement, pour l’inscription en greffe.Fiche : Insuffisance hépatique aiguë
- Hépatite B aiguë sévère ou réactivation (ictère, RIN ≥ 1,5, encéphalopathie) — garde, même jour.Fiche : Hépatites B et C à l’hôpital
- Colite ischémique suspectée à confirmer (coloscopie précoce, biopsies) — pendant le séjour, idéalement ≤ 48 h.Fiche : Colite ischémique
🟠 Semi-urgent (31)
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Rectorragie, carence en fer inexpliquée ou signe d’alarme digestif5 fiches
- Rectorragie résolue ou anémie ferriprive au congé (Oakland ≤ 8) — demande de coloscopie externe, délai selon le tableau clinique.Fiche : Hémorragies digestives
- Signes d’alarme (rectorragie, anémie ferriprive, perte de poids inexpliquée) — demande de coloscopie, délai selon le tableau clinique.Fiche : Côlon irritable et constipation
- Rectorragie à > 40 ans ou signes d’alarme (anémie ferriprive, changement du transit, perte de poids, ATCD familial de cancer colorectal ; sauf évaluation normale < 10 ans) — demande de coloscopie, délai selon le tableau clinique.Fiche : Affections anorectales
- Carence en fer sans cause évidente (homme, femme ménopausée : gastroscopie et coloscopie) — consultation externe en gastro-entérologie ; requête faite pendant le séjour.Fiche : Anémie
- Rectorragies ou anémie ferriprive inexpliquée — demande de coloscopie, selon le tableau clinique.Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption
Néoplasie digestive soupçonnée (imagerie ou ictère indolore)5 fiches
- Cancer colorectal soupçonné à l’imagerie (endoprothèse en pont ou palliative à discuter avec la chirurgie) — pendant le séjour ; passe par une demande de coloscopie.Fiche : Occlusion intestinale
- Néoplasie obstructive soupçonnée à l’imagerie (pancréas, voies biliaires, ampoule ; drainage par prothèse) — ≤ 10 jours.Fiche : Ictère de l’adulte
- Masse pancréatique suspecte à l’imagerie — ≤ 10 jours.Fiche : Pancréatite aiguë
- Cancer digestif ou pancréatique soupçonné à l’imagerie (côlon-rectum : demande de coloscopie) — ≤ 10 jours.Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption
- Ictère indolore ou masse suspecte (Courvoisier ; bilirubine > 60, ou > 40 avec voies biliaires dilatées, RNI normal) — ≤ 10 jours.Fiche : Voies biliaires (lithiase, cholécystite)
Cholédocholithiase soupçonnée ou confirmée, sans cholangite3 fiches
- Lithiase cholédocienne sans cholangite — CPRE pendant le séjour.Fiche : Ictère de l’adulte
- Cholédocholithiase soupçonnée sans cholangite (CPRM ou écho-endoscopie d’abord) — pendant le séjour.Fiche : Pancréatite aiguë
- Cholédocholithiase à risque élevé (calcul vu dans le cholédoque, ou bilirubine > 68 µmol/L et cholédoque dilaté) — pendant le séjour ; CPRE.Fiche : Voies biliaires (lithiase, cholécystite)
- Cholédocholithiase à risque intermédiaire (écho-endoscopie ou cholangio-IRM avant la chirurgie) — pendant le séjour.Fiche : Voies biliaires (lithiase, cholécystite)
MII soupçonnée ou active3 fiches
- MII soupçonnée (SII-D avec sang, perte de poids ou calprotectine élevée) — demande de coloscopie, délai selon le tableau clinique.Fiche : Côlon irritable et constipation
- Diarrhée sanglante persistante ou MII soupçonnée (sang > 7–14 jours, perte de poids, pas de pathogène) — pendant le séjour (coloscopie).Fiche : Diarrhée aiguë
- Tableau évocateur de MII active (sang, fièvre, calprotectine > 250 µg/g) — demande de coloscopie, selon le tableau clinique.Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption
Dyspepsie à ≥ 55 ans, signe d’alarme ou vomissements persistants2 fiches
- Dyspepsie avec signe d’alarme (perte de poids > 10 % en 6 mois, vomissements, signe de saignement ou anémie ferriprive) — gastroscopie ≤ 28 jours.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Dyspepsie apparue à ≥ 55 ans (seuil de la grille MSSS ; ACG/CAG : 60 ans) — gastroscopie ≤ 28 jours.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Vomissements persistants avec dyspepsie ou perte de poids (> 10 % en 6 mois ; obstruction ou néoplasie à exclure) — gastroscopie ≤ 28 jours.Fiche : Nausées et vomissements
Lésion suspecte de CHC à l’imagerie2 fiches
- Lésion suspecte de CHC à l’imagerie — ≤ 10 jours.Fiche : Cirrhose
- Lésion suspecte de CHC à l’imagerie (nodule sur foie cirrhotique) — ≤ 10 jours.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
Dysphagie œsophagienne rapidement progressive2 fiches
- Dysphagie d’évolution rapide (cause oropharyngée ou neuromusculaire exclue) — ≤ 10 jours.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Dysphagie œsophagienne rapidement progressive (solides puis liquides, perte de poids : cancer à exclure) — gastroscopie pendant le séjour si hospitalisé, sinon ≤ 10 jours.Fiche : Dysphagie
Situations propres à une fiche
- Ascite réfractaire ou hydrothorax hépatique (paracentèses répétées, TIPS) — pendant le séjour.Fiche : Cirrhose
- Cirrhose nouvellement confirmée avec INR > 1,7, bilirubine > 34 µmol/L ou albumine < 28 g/L, sans encéphalopathie — ≤ 28 jours.Fiche : Cirrhose · Stéatose et lésions hépatiques
- Cholédoque dilaté à l’échographie (calcul, néoplasie ; CPRM ou écho-endoscopie, CPRE si thérapeutique) — ≤ 10 jours si ictère ou masse.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
- ALT 201–500 U/L, INR normal — ≤ 10 jours.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
- Hémorragie basse stable hospitalisée (Oakland > 8) — pendant le séjour ; coloscopie non urgente après préparation au PEG.Fiche : Hémorragies digestives
- Congé avec Glasgow-Blatchford 0–1 — gastroscopie externe ≤ 28 jours.Fiche : Hémorragies digestives
- Occlusion sur Crohn ou MII soupçonnée — pendant le séjour.Fiche : Occlusion intestinale
- Masse anorectale indurée (néoplasie possible) — biopsie et demande de coloscopie, délai selon le tableau clinique.Fiche : Affections anorectales
- Abcès récidivant, fistule complexe ou fissure atypique (Crohn soupçonnée) — demande de coloscopie, délai selon le tableau clinique.Fiche : Affections anorectales
- Ictère cholestatique sans cholangite (bilirubine > 60 µmol/L, ou > 40 avec voies biliaires dilatées ; RNI normal) — pendant le séjour, ou en externe ≤ 10 jours.Fiche : Ictère de l’adulte
- Prurit cholestatique réfractaire à la cholestyramine — pendant le séjour.Fiche : Ictère de l’adulte
- Diarrhée réfractaire au lopéramide et à l’octréotide (après 24 h) — pendant le séjour.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
- Colite immunitaire corticorésistante (48–72 h : infliximab ou védolizumab) — pendant le séjour, avec l’oncologie.Fiche : Complications de la chimiothérapie et neutropénie fébrile
- Pas d’amélioration à 48–72 h (TDM : nécrose, collections) — pendant le séjour.Fiche : Pancréatite aiguë
- EH récidivante malgré lactulose et rifaximine (recherche d’un shunt porto-systémique spontané) — pendant le séjour.Fiche : Encéphalopathie hépatique
- Gastrostomie (GPE) envisagée (besoin > 4–6 semaines, objectifs de soins discutés ; pas en démence avancée) — pendant le séjour.Fiche : Nutrition et syndrome de réalimentation
- Colite ischémique soupçonnée (âgé vasculaire, douleur puis rectorragie, hypotension récente) — pendant le séjour.Fiche : Diarrhée aiguë · Ischémie mésentérique
- Thrombose veineuse mésentérique chez un cirrhotique — pendant le séjour.Fiche : Ischémie mésentérique
- Dysphagie, anémie ferriprive ou saignement digestif (avec perte de poids) — endoscopie pendant le séjour ; sinon consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Perte de poids involontaire
- Signes d’alarme ou image suspecte de néoplasie (anémie ferriprive, rectorragie, perte de poids, masse) — coloscopie sans attendre 6–8 semaines.Fiche : Diverticulite aiguë
- Hépatite auto-immune suspectée (AAN, anti-muscle lisse, IgG ↑) — pendant le séjour.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
- Hépatite B aiguë ou réactivée (sous immunosuppression) — pendant le séjour.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
- Cause spécifique à traiter (VHB, auto-immune, Wilson, Budd-Chiari) — pendant le séjour, en parallèle du transfert.Fiche : Insuffisance hépatique aiguë
- Diagnostic incertain (MII, colite infectieuse, néoplasie possible) — pendant le séjour.Fiche : Colite ischémique
🟢 Électif (22)
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Cirrhose compensée ou fibrose avancée probable2 fiches
- Cirrhose compensée avec INR 1,2–1,7, albumine 28–35 g/L ou bilirubine 17–34 µmol/L — ≤ 3 mois.Fiche : Cirrhose
- Fibrose avancée probable ou cirrhose compensée (élastographie > 12 kPa) — consultation externe en gastro-entérologie, 3 à 12 mois.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
Hépatopathie chronique ou cholestase inexpliquée2 fiches
- Autre hépatopathie chronique ou MASH F2–F3 (HAI, CBP, CSP, hémochromatose, Wilson, VHB, VHC ; resmétirom ou sémaglutide) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
- Cholestase inexpliquée, CBP, CSP ou hépatite chronique — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Ictère de l’adulte
Ulcère gastrique à contrôler (néoplasie à exclure)2 fiches
- Ulcère gastrique (exclure une néoplasie) — gastroscopie de contrôle à 8–12 semaines.Fiche : Hémorragies digestives
- Ulcère gastrique atypique, grand ou non biopsié — gastroscopie de contrôle à 8–12 semaines.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
Diarrhée chronique inexpliquée ou trouble du transit après 50 ans2 fiches
- Constipation ou diarrhée chronique débutant à ≥ 50 ans — demande de coloscopie, délai selon le tableau clinique.Fiche : Côlon irritable et constipation
- Diarrhée chronique sans cause au bilan (y compris colite microscopique soupçonnée) — demande de coloscopie, selon le tableau clinique.Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption
Dysphagie œsophagienne stable ou intermittente2 fiches
- Dysphagie stable ou intermittente (cause oropharyngée ou neuromusculaire exclue) — ≤ 3 mois.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Dysphagie œsophagienne stable et intermittente — ≤ 3 mois.Fiche : Dysphagie
Situations propres à une fiche
- Évaluation de greffe — critères : voir Quand penser à la greffe.Fiche : Cirrhose · Encéphalopathie hépatique
- ALT persistante inexpliquée, INR normal (bilan étiologique et échographie faits) — ≤ 3 mois si 91–200 U/L ; ≤ 12 mois si 40–90 U/L, asymptomatique et stable depuis 6 mois.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
- Constipation chronique réfractaire (dyssynergie du plancher pelvien soupçonnée) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Côlon irritable et constipation
- RGO réfractaire à l’IPP bid (jamais de gastroscopie) — ≤ 12 mois.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Échec de 2 traitements de H. pylori (rifabutine, test de sensibilité) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Dépistage ou suivi de Barrett (critères au tableau des signes d’alarme) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : RGO, dyspepsie et ulcère
- Nausées chroniques inexpliquées (> 4 semaines, bilan initial négatif ; gastroparésie soupçonnée) — en externe.Fiche : Nausées et vomissements
- Kyste pancréatique à risque (≥ 3 cm, composante solide ou canal de Wirsung dilaté) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Incidentalomes
- Carence en fer inexpliquée (homme, femme ménopausée : investigation digestive) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : FSC et hémogramme
- Prurit cholestatique réfractaire (après cholestyramine ; rifampicine, naltrexone ou sertraline sous avis) — consultation externe en gastro-entérologie (hépatologie).Fiche : Prurit
- Cause inexpliquée après 40 ans, ou récidive idiopathique (TIPMP, néoplasie ; écho-endoscopie) — au congé, imagerie à 4–6 semaines.Fiche : Pancréatite aiguë
- Sérologie cœliaque positive (confirmation par biopsies duodénales) — consultation externe en gastro-entérologie (gastroscopie).Fiche : Diarrhée chronique et malabsorption
- Coloscopie après diverticulite (forme compliquée, ou pas de coloscopie de qualité depuis 1 an) — 6 à 8 semaines après l’épisode.Fiche : Diverticulite aiguë
- Suivi après une poussée sévère (plan d’entretien, sevrage des corticostéroïdes) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : MICI : poussée sévère à l’hôpital
- Cytolyse ou cholestase persistante inexpliquée après le bilan, > 6 mois — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Élévation des enzymes hépatiques et hépatite aiguë
- VHB ou VHC avec fibrose avancée ou cirrhose (APRI ≥ 1, FIB-4 élevé, élastographie) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Hépatites B et C à l’hôpital
- Récidive ou colite segmentaire persistante (coloscopie de contrôle) — consultation externe en gastro-entérologie.Fiche : Colite ischémique
Autres critères de référence grilles provinciales de priorisation (MSSS)
Clientèle de 16 ans et plus.
🟠 Semi-urgente (intrahospitalière ou externe) (1)
- Côlon (coloscopie)
- RSOSi positifPasse par une demande de coloscopie
🟢 Élective (à faire en externe) (1)
- Côlon (coloscopie)
- Suivi post-diverticulitePasse par une demande de coloscopie
📎 À joindre ou à faire avant
- Bilan hépatique, FSC, créatinine, albumine et INR pour toute question hépatique ou biliaire
- Rapport d’échographie abdominale (ou requête) pour perturbations hépatiques et cirrhose
- Rapport d’imagerie si suspicion de néoplasie
- Impression diagnostique et renseignements cliniques
Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n’est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l’établissement.