Infections de la peau et cellulite

En bref : La cellulite typique est unilatérale, aiguë, chaude et douloureuse, et due surtout au streptocoque (± S. aureus). Une rougeur bilatérale est presque toujours une dermite de stase. Traitement : céfadroxil 1 g PO bid × 5–7 j (ou céphalexine), ou céfazoline IV si l’infection est modérée, avec relais PO après 48 h sans fièvre. On couvre le SARM seulement s’il y a purulence et facteurs de risque. Une douleur disproportionnée, des bulles hémorragiques ou un choc évoquent une fasciite nécrosante : appel immédiat en chirurgie.
En bref : La cellulite typique est unilatérale, aiguë, chaude et douloureuse, et due surtout au streptocoque (± S. aureus). Une rougeur bilatérale est presque toujours une dermite de stase. Traitement : céfadroxil 1 g PO bid × 5–7 j (ou céphalexine). Une infection modérée à grave (progression rapide, signes systémiques, échec PO) va à l'urgence (céfazoline IV). On couvre le SARM seulement s’il y a purulence et facteurs de risque. Une douleur disproportionnée, des bulles hémorragiques ou un choc évoquent une fasciite nécrosante : transfert immédiat à l’urgence par ambulance (911).

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Fasciite nécrosante : douleur disproportionnée, induration ligneuse, bulles hémorragiques, crépitants, anesthésie cutanée, choc
Atteinte orbitaire (douleur aux mouvements oculaires, diplopie, proptose), Fournier, centrofaciale
Instabilité hémodynamique, membre ischémique
Rougeur bilatérale : dermite de stase, pas cellulite

✅ À faire maintenant

Signes vitaux ; tracer les contours avec date et heure
Modérée à grave : FSC, créat, CK, lactate, hémocultures ; culture seulement d’un pus
Échographie si abcès ou TVP soupçonnés ; chercher la porte d’entrée (tinea pedis, plaie)
Échec à 72 h : revoir le diagnostic ; hospitaliser si sévère ou immunosupprimé

💊 Premières ordonnances

Légère : céfadroxil 1 g PO bid × 5–7 j (ou céphalexine 500 mg–1 g PO qid)
Modérée : céfazoline 2 g IV q8h, relais PO après 48 h afébrile
SARM (porteur, ou purulence + facteurs de risque) : ajouter TMP-SMX DS 1–2 co PO bid (2 co bid chez l’adulte de poids moyen si SARM) ou doxycycline 100 mg PO bid ; vancomycine IV si modérée à sévère
Abcès : incision et drainage
Fasciite : pip-tazo 4 g IV q6h + vancomycine IV selon nomogramme poids/ClCr (charge 25–30 mg/kg, max 3 g, si choc septique) + clindamycine 900 mg IV q8h
Germes à couvrir : streptocoques β-hémolytiques, S. aureus (SARM si porteur) ; fasciite : + SGA, entérobactéries, anaérobes
Élévation ; acétaminophène 650 mg–1 g PO q6h (max 4 g/j) plutôt qu’AINS

📞 Appeler ou orienter si

Microbiologie médicale et infectiologie : Cellulite réfractaire au traitement ; cellulite qui progresse rapidement ; morsure surinfectée ; infection grave chez l’immunosupprimé
Chirurgie générale : Fasciite nécrosante ou gangrène de Fournier soupçonnée ; abcès cutané à drainer
Orthopédie : Fasciite nécrosante soupçonnée d’un membre
Ophtalmologie : Cellulite orbitaire soupçonnée
Chirurgie plastique : Plaie « coup de poing » ou morsure de la main

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

Légère : céfadroxil 1 g PO bid × 5–7 j (ou céphalexine 500 mg–1 g PO qid)
Modérée (étendue, progression rapide, signes systémiques) → urgence (céfazoline IV) si T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90, prise PO impossible ou échec du traitement PO.
SARM (porteur, ou purulence + facteurs de risque) : ajouter TMP-SMX DS 1–2 co PO bid (2 co bid chez l’adulte de poids moyen si SARM) ou doxycycline 100 mg PO bid
Abcès : incision et drainage
Fasciite suspectée : transfert immédiat à l’urgence par ambulance (911) (chirurgie, antibiothérapie IV).
Germes à couvrir : streptocoques β-hémolytiques, S. aureus (SARM si porteur) ; fasciite : + SGA, entérobactéries, anaérobes
Élévation ; acétaminophène 650 mg–1 g PO q6h (max 4 g/j) plutôt qu’AINS

📝 Gabarits d’ordonnance (2 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.

💊 PharmacoCellulite légère

Céfadroxil 1 g PO bid × 5–7 jours
Qté : selon la dose · Renouvellement : 0 Céphalexine 500 mg–1 g PO qid × 5–7 jours
Qté : selon la dose · Renouvellement : 0 TMP-SMX DS 1 co PO bid (SARM : porteur, ou purulence et facteurs de risque)
5–7 jours (jusqu’à 10 j selon l’évolution) · Renouvellement : 0 Doxycycline 100 mg PO bid (SARM)
5–7 jours (jusqu’à 10 j selon l’évolution) · Renouvellement : 0 Acétaminophène 650 mg–1 g PO q6h PRN, max 4 g/j
Plutôt qu’un AINS

🌿 Non pharmacoConseils : cellulite

La rougeur a été tracée au crayon : surveillez si elle dépasse le trait. Surélevez le membre atteint le plus souvent possible. Une amélioration est attendue en 48 à 72 heures ; reconsultez sinon. Allez à l’urgence sans attendre si : fièvre ou frissons, rougeur qui s’étend vite, douleur très intense, peau noire ou bulles, malaise important.

📄 À remettre au patient ou aux parents

Cellulite modérée : conseils aux parents (CHU Sainte-Justine, PDF)

Tous les dépliants à imprimer ›

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Fasciite nécrosante soupçonnée ; cellulite modérée ou rapidement progressive ; cellulite réfractaire au traitement PO ; atteinte orbitaire, périnéale ou centrofaciale ; infection sévère chez l’immunosupprimé ; morsure surinfectée modérée à grave ; ténosynovite, arthrite septique ou plaie de poing

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en infectiologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles Antibiothérapie empirique · fiche guides locaux · INESSS — Cellulite infectieuse chez l’adulte

Antibiotiques : INESSS, puis guide local

Ordre de priorité : INESSS d’abord ; guide d’antibiothérapie de l’HCLM (2023) si l’INESSS ne couvre pas la situation ou pour les options complémentaires. Ajuster selon la fonction rénale, les allergies, la grossesse et les cultures.

Situation	Germes à couvrir	INESSS (1er choix et alternatives)	Guide HCLM (si différent ou complémentaire)	Durée
Cellulite ou érysipèle non purulent, légère (adulte, état général stable)	Streptocoque β-hémolytique (surtout groupe A) ± S. aureus sensible à la méthicilline	Céfadroxil 500 mg–1 g PO bid, ou céphalexine 500 mg–1 g PO qid, ou cloxacilline 500 mg PO qid	Céfadroxil 1 g PO bid ; alternatives : amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid ou TMP-SMX DS PO bid	INESSS : 5 j (jusqu’à 10 j) ; HCLM : 5–7 j. Ne pas traiter jusqu’à disparition de l’érythème
Cellulite modérée (étendue, progression rapide, signes systémiques) ou grave	Mêmes germes ; SARM si purulence et facteurs de risque	Urgence (traitement parentéral, puis relais PO si afébrile depuis 48 h et lésion non progressive)	Urgence (ou clinique de jour)	5–10 j au total
Purulence ou abcès avec facteurs de risque de SARM	S. aureus, dont SARM	Abcès : incision et drainage ; antibiotique seulement si > 5 cm ou cellulite associée. Doxycycline 100 mg PO bid, TMP-SMX ou clindamycine	TMP-SMX DS 1–2 co PO bid (2 co bid chez l’adulte de poids moyen si SARM) ou doxycycline 100 mg PO bid ; modérée à sévère : urgence	5 j (jusqu’à 10 j) ; HCLM : 5–7 j
Allergie aux pénicillines	Streptocoque ± S. aureus	Selon l’algorithme d’allergie : doxycycline 100 mg PO bid, TMP-SMX, clindamycine ou céfuroxime ; fluoroquinolone en dernier recours	Céfadroxil et céphalexine ont la même chaîne latérale que l’amoxicilline ; céfuroxime : chaîne latérale différente (réaction croisée 1–2 %)	Comme ci-dessus
Morsure (chat, chien, humain)	Pasteurella, Capnocytophaga, Eikenella (humain), streptocoques, S. aureus, anaérobies	Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO bid	—	Prophylaxie : 3–5 j ; traitement : 5–7 j
Cellulite d’origine dentaire	Streptocoques oraux, anaérobies	Amoxicilline 500 mg PO tid	—	3–7 j
Enfant de 3 mois et plus, cellulite légère à modérée traitée PO	Streptocoque β-hémolytique ± S. aureus	Céphalexine 50–100 mg/kg/j PO ÷ 3 (max 4,5 g/j) ou cloxacilline 50–100 mg/kg/j PO ÷ 4. Morsure : amoxicilline-clavulanate 45–60 mg/kg/j. Dentaire : amoxicilline 40–50 mg/kg/j. Préseptale d’origine sinusale : amoxicilline 90 mg/kg/j. SARM : doxycycline 4 mg/kg/j (max 200 mg/j), TMP-SMX 8–12 mg/kg/j (TMP) ou clindamycine 30–40 mg/kg/j	—	Légère : 5 j ; modérée : 5–10 j ; morsure : 5–7 j
Pied diabétique, infection légère (tissus mous)	S. aureus, streptocoques	GUO Infection du pied diabétique : molécules et doses non reprises sur la page INESSS du site (consulter le guide)	Céfadroxil 1 g PO bid ; alternatives : amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid, doxycycline 100 mg PO bid ou clindamycine 450 mg PO tid. Modérée ou plus (os, abcès, ischémie) : urgence	5–7 j (HCLM)
Fasciite nécrosante soupçonnée	Streptocoque du groupe A, flore polymicrobienne	Critère de gravité : hospitalisation	—	Ambulance (911) vers l’urgence : chirurgie

Allergie : préciser la réaction ; une réaction non grave n’empêche pas une céphalosporine à chaîne latérale différente.
Doxycycline et TMP-SMX couvrent mal le streptocoque : dans une cellulite non purulente, les associer à une céphalosporine.
Ajustement rénal : réduire le TMP-SMX si ClCr 15–29 mL/min et l’éviter si ClCr < 15 ; ajuster le céfadroxil et la céphalexine en insuffisance rénale.
Pédiatrie : guide INESSS pour les enfants de 3 mois et plus ; moins de 3 mois, état grave ou instable : urgence.
Urgence : signes systémiques (T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90), progression rapide, prise PO impossible, échec du traitement PO, atteinte orbitaire, périnéale ou centrofaciale, membre ischémique.
Réévaluer à 24–72 h ; une accentuation transitoire de la rougeur dans les 24–48 h est fréquente. L’œdème résiduel ne justifie pas de prolonger.

Définitions et diagnostic différentiel

Entité	Caractéristiques
Érysipèle	Derme superficiel ; placard rouge vif, bords nets et surélevés ; streptocoque β-hémolytique ; jambe, visage
Cellulite	Derme profond et hypoderme ; bords flous ; streptocoque ± S. aureus
Abcès	Collection fluctuante ; S. aureus (y compris SARM) ; drainage
Fasciite nécrosante	Fascia ; douleur hors de proportion, induration ligneuse, bulles, nécrose, crépitants, anesthésie cutanée, choc

Imitateurs : dermite de stase (bilatérale, chronique, prurigineuse, soulagée par l’élévation), dermite de contact ou eczéma, lipodermatosclérose, TVP, goutte ou arthrite septique, bursite, piqûre d’insecte, zona, phlébite superficielle, érythème migrant, réaction médicamenteuse ou vaccinale.
Bilan : non requis dans une cellulite légère. Si modérée à grave : FSC, créatinine, CK, lactate, hémocultures (positives dans moins de 5 % des cas, sauf sepsis, immunosuppression, morsure ou immersion). Culture seulement d’un pus. Échographie si abcès ou TVP suspectés.
Porte d’entrée à chercher : intertrigo, tinea pedis, plaie, ulcère, lymphœdème, insuffisance veineuse, obésité.

⚠️ Signaux d’alarme : fasciite nécrosante, atteinte orbitaire (douleur aux mouvements oculaires, diplopie, proptose), atteinte cervico-faciale à risque, région périnéale (Fournier) ou centrofaciale, ostéoarthrite, membre ischémique, instabilité hémodynamique. Un score LRINEC bas n’exclut pas une fasciite : le diagnostic est chirurgical.

Prise en charge

Cellulite et érysipèle non purulents (guide local d’antibiothérapie 2023 ; INESSS 2026)

Germes à couvrir : streptocoques β-hémolytiques, S. aureus.

Gravité	1re intention	Durée
Légère (état général stable)	Céfadroxil 1 g PO bid (guide local) ; INESSS : céfadroxil 500 mg–1 g PO bid, céphalexine 500 mg–1 g PO qid ou cloxacilline 500 mg PO qid	5–7 j (guide local) ; INESSS : 5 j, jusqu’à 10 j
Modérée à sévère (étendue, progression rapide, signes systémiques)	Céfazoline 2 g IV q8h ; relais céfadroxil 1 g PO bid, amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid ou TMP-SMX DS 1–2 co PO bid (2 co bid chez l’adulte de poids moyen si SARM)	5–7 j (jusqu’à 10 j) au total
Externe, IV une fois par jour	Céfazoline 2 g IV q24h + probénécide 2 g PO 30 min avant ; idéal en ambulatoire si un délai est prévu avant la 2e dose ; patient en bonne santé, fonction rénale normale, 24–72 h seulement
Céfazoline impossible	Ceftriaxone 2 g IV q24h (INESSS : dernier recours)
Allergie grave ou SARM	Vancomycine IV (nomogramme ; charge selon le poids et la ClCr) ou clindamycine 900 mg IV q8h
Grave / sepsis	Hospitalisation ; céfazoline ± vancomycine IV (nomogramme)

Cellulite et érysipèle non purulents (INESSS 2026, CHLM 2023)

Germes à couvrir : streptocoques β-hémolytiques, S. aureus.

Gravité	1re intention	Durée
Légère (état général stable)	Céfadroxil 500 mg–1 g PO bid (CHLM : 1 g bid) ; ou céphalexine 500 mg–1 g PO qid ; ou cloxacilline 500 mg PO qid	5 j (jusqu’à 10 j) ; CHLM : 5–7 j
Modérée (étendue, progression rapide, signes systémiques)	Urgence (céfazoline IV, puis relais PO)	5–7 j (jusqu’à 10 j) au total
Grave / sepsis	Ambulance (911) vers l’urgence ; hospitalisation, antibiotiques IV

Relais PO : apyrexie depuis 48 h, zone stable ou en régression, diagnostic établi, voie orale tolérée.
Durée : 5 jours suffisent si l’évolution est favorable. Prolonger jusqu’à 10 j en cas d’immunosuppression sévère, d’obésité importante ou d’amélioration lente.

SARM

Suspecté si : purulence et facteurs de risque (colonisation ou infection antérieure, furonculose, hospitalisation récente, utilisation de drogues IV, milieux de promiscuité, voyage).
Germes à couvrir : SARM, streptocoques.
PO (porteur de SARM, guide local) : TMP-SMX DS 1–2 co PO bid (2 co bid chez l’adulte de poids moyen si SARM) ou doxycycline 100 mg PO bid, × 5–7 j ; alternative : linézolide 600 mg PO q12h (IV si PO impossible) ; clindamycine 300–600 mg PO tid. Doxycycline et TMP-SMX couvrent mal le streptocoque : dans une cellulite non purulente, on les associe à une céphalosporine (céfadroxil).
IV (modérée à sévère) : ajouter la vancomycine (nomogramme) ; daptomycine 4–6 mg/kg IV q24h ou dalbavancine en médicament d’exception.
Germes à couvrir : SARM, streptocoques.
PO (porteur de SARM, CHLM) : TMP-SMX DS 1–2 co PO bid (2 co bid chez l’adulte de poids moyen si SARM) ou doxycycline 100 mg PO bid, × 5–7 j ; alternative : linézolide 600 mg PO q12h ; clindamycine 300–600 mg PO tid. Doxycycline et TMP-SMX couvrent mal le streptocoque : dans une cellulite non purulente, on les associe à une céphalosporine (CHLM : TMP-SMX + céfadroxil).
SARM avec atteinte grave ou échec du traitement PO : urgence (antibiotiques IV).
Voir la fiche SARM – décolonisation pour les récidives.

Allergie aux pénicillines

Préciser la réaction : la plupart des patients « allergiques » tolèrent le céfadroxil, la céphalexine ou la céfazoline (chaîne latérale différente, sauf réaction grave).
Alternatives : céfuroxime 500 mg PO bid, doxycycline 100 mg PO bid, TMP-SMX DS bid, clindamycine 300 mg PO qid ou 450 mg PO tid ; fluoroquinolones en dernier recours.

Abcès

Incision et drainage : c’est le traitement.
Antibiotique seulement si > 5 cm, cellulite associée, signes systémiques, immunosuppression ou site difficile à drainer (visage, mains, organes génitaux).

Situations particulières

Situation	Traitement
Morsure chat, humain ou chien (profonde, main, visage, immunosupprimé)	Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO bid : 3–5 j en prophylaxie, 5–7 j en traitement (morsure humaine : 5–10 j) ; IV 2 g q12h si modérée à grave et hospitalisé (guide local). Alternatives IV : ceftriaxone 2 g IV q24h ± métronidazole, pipéracilline-tazobactam 4 g IV q8h ou moxifloxacine 400 mg die. Germes à couvrir : Pasteurella multocida, S. aureus, streptocoques, Capnocytophaga canimorsus, anaérobes ; humaine : + Eikenella corrodens. Tétanos, rage, VHB et VIH selon le risque
Origine dentaire	Amoxicilline 500 mg PO tid × 3–7 j ; amoxicilline-clavulanate si étendue
Cellulite préseptale d’origine sinusale (simple)	Amoxicilline 1 g PO tid × 5–7 j ; suivi rapproché. Orbitaire : hospitalisation, TDM, IV
Plaie par clou (à travers une chaussure)	Germes à couvrir : P. aeruginosa, S. aureus, streptocoques β-hémolytiques, anaérobes. Pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h, ou céfazoline 2 g IV q8h + ciprofloxacine 750 mg PO bid (400 mg IV q8h si PO impossible) + métronidazole 500 mg PO ; relais amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid + ciprofloxacine 750 mg PO bid, ou lévofloxacine 750 mg PO die ; 7–14 j
Exposition à l’eau	Eau douce : Aeromonas ; eau salée : Vibrio → ajouter une fluoroquinolone ou la doxycycline
Pied diabétique	Voir la fiche Ostéomyélite et pied diabétique infecté
Fasciite nécrosante	Germes à couvrir : SGA, S. aureus, entérobactéries, anaérobes. Débridement chirurgical urgent + pipéracilline-tazobactam 4 g IV q6h (tableau empirique du guide local ; sa monographie indique 3 g IV q6h) + vancomycine + clindamycine 900 mg IV q8h (antitoxine) × 10–14 j ; alternative : méropénem 1 g IV q8h + vancomycine + clindamycine ; relais amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid ; IgIV si choc toxique streptococcique
Gangrène de Fournier	Germes à couvrir : S. aureus, streptocoques, entérobactéries, anaérobes. Chirurgie + pipéracilline-tazobactam 3–4 g IV q6h + vancomycine × 10–14 j ; alternative : méropénem 1 g IV q8h + vancomycine ; relais amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid, ou clindamycine 450 mg PO tid + ciprofloxacine 500 mg PO bid

Morsure, soins locaux : irrigation abondante et débridement ; pas de suture à la main ni si la plaie est vue tardivement (le visage peut être suturé après irrigation) ; radiographie si fracture ou corps étranger (dent) possible. Déclarer la morsure (santé publique). Une plaie « coup de poing » sur une MCP est une morsure humaine jusqu’à preuve du contraire : avis chirurgical (voir Consulter).
Morsure, allergie aux β-lactamines (prophylaxie) : doxycycline 100 mg PO bid (ou TMP-SMX DS 1 co PO bid) ± métronidazole 500 mg PO tid, ou moxifloxacine 400 mg die, 3–5 j. La céphalexine, la cloxacilline ou la clindamycine seules ne couvrent pas Pasteurella. Morsure humaine hospitalisée : ceftriaxone 2 g IV q24h + métronidazole 500 mg PO tid ; cellulite post-morsure humaine 5–10 j.
Capnocytophaga canimorsus (chien) : sepsis fulminant chez l'asplénique ou l’alcoolique. Durées si atteinte profonde après morsure : ténosynovite 10–14 j, arthrite septique 14–21 j, ostéomyélite 28–42 j.

Situation	Traitement
Morsure chat, humain ou chien (profonde, main, visage, immunosupprimé)	Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO bid : 3–5 j en prophylaxie, 5–7 j en traitement (morsure humaine : 5–10 j) ; urgence si modérée à grave (antibiotiques IV). Germes à couvrir : Pasteurella multocida, S. aureus, streptocoques, Capnocytophaga canimorsus, anaérobes ; humaine : + Eikenella corrodens. Tétanos, rage, VHB et VIH selon le risque
Origine dentaire	Amoxicilline 500 mg PO tid × 3–7 j ; amoxicilline-clavulanate si étendue
Cellulite préseptale d’origine sinusale (simple)	Amoxicilline 1 g PO tid × 5–7 j ; suivi rapproché. Orbitaire suspectée : urgence (TDM, antibiotiques IV)
Plaie par clou (à travers une chaussure)	Germes à couvrir : P. aeruginosa, S. aureus, streptocoques β-hémolytiques, anaérobes. Infection légère des tissus mous, PO : amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid + ciprofloxacine 750 mg PO bid, ou lévofloxacine 750 mg PO die ; 7–14 j ; infection grave, atteinte osseuse ou articulaire soupçonnée (douleur profonde, échec à 48–72 h) : urgence (antibiotiques IV, avis orthopédique)
Exposition à l’eau	Eau douce : Aeromonas ; eau salée : Vibrio → ajouter une fluoroquinolone ou la doxycycline
Pied diabétique	Voir la fiche Ostéomyélite et pied diabétique infecté
Fasciite nécrosante	Transfert immédiat à l’urgence par ambulance (911) : débridement chirurgical urgent, antibiothérapie IV (dont clindamycine antitoxine), IgIV si choc toxique streptococcique
Gangrène de Fournier	Germes à couvrir : S. aureus, streptocoques, entérobactéries, anaérobes. Transfert immédiat à l’urgence par ambulance (911) : chirurgie + antibiothérapie IV (pipéracilline-tazobactam + vancomycine)

Morsure, soins locaux : irrigation abondante et débridement ; pas de suture à la main ni si la plaie est vue tardivement (le visage peut être suturé après irrigation) ; radiographie si fracture ou corps étranger (dent) possible. Déclarer la morsure (santé publique). Une plaie « coup de poing » sur une MCP est une morsure humaine jusqu’à preuve du contraire : avis en orthopédie ou en plastie.
Morsure, allergie aux β-lactamines (prophylaxie) : doxycycline 100 mg PO bid (ou TMP-SMX DS 1 co PO bid) ± métronidazole 500 mg PO tid, ou moxifloxacine 400 mg die, 3–5 j. La céphalexine, la cloxacilline ou la clindamycine seules ne couvrent pas Pasteurella. Morsure humaine hospitalisée : ceftriaxone 2 g IV q24h + métronidazole 500 mg PO tid ; cellulite post-morsure humaine 5–10 j.
Capnocytophaga canimorsus (chien) : sepsis fulminant chez l'asplénique ou l’alcoolique. Durées si atteinte profonde après morsure : ténosynovite 10–14 j, arthrite septique 14–21 j, ostéomyélite 28–42 j.

Algorithme

Mesures adjuvantes et suivi

Tracer les contours au crayon avec la date et l’heure.
Élévation du membre ; compression une fois l’infection contrôlée (si pas d’ischémie artérielle).
Analgésie : acétaminophène de préférence (les AINS peuvent masquer une fasciite).
Traiter le tinea pedis, l’intertrigo, l’eczéma et l’œdème chronique.
Réévaluer à 24–72 h. Une accentuation de la rougeur dans les 24–48 h est fréquente et ne signifie pas un échec si l’état général et la douleur s’améliorent. L’œdème et la pigmentation résiduels ne justifient pas de prolonger.
Échec à 72 h : revoir le diagnostic (imitateur, abcès, TVP, ostéomyélite), penser au SARM ou à une fasciite.

Récidives

Corriger l’œdème (bas de compression), soigner la peau et les espaces interdigitaux, perdre du poids.
Après 2 épisodes ou plus par an malgré ces mesures : prophylaxie par pénicilline V 250 mg PO bid (essai PATCH ; à défaut, érythromycine) pendant 6 à 12 mois.

📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)
Cellulite, infection cutanée (enfant) (modifié en sept. 2025)
Cellulite modérée : céphalexine 30 mg/kg/dose PO TID ; allergie : clindamycine 10 mg/kg/dose (max 600 mg) PO TID ; SARM : TMP-SMX 5 mg/kg/dose (TMP) PO BID.
Morsure ou plaie profonde : amoxicilline-clavulanate 20 mg/kg/dose (max 875 mg) PO TID ; vérifier l’immunisation antitétanique.
Pas de traitement externe (urgence) : enfant toxique, immunosupprimé, cellulite périorbitaire ou orbitaire, infection ORL, varicelle surinfectée, progression rapide, infection profonde.
Cellulite préseptale (périorbitaire) et orbitaire (révisé en nov. 2020)
Préseptale légère (≥ 6 mois, bon état général, sans forte fièvre) : amoxicilline-clavulanate 30 mg/kg/dose (max 1 g) PO TID si conjonctivite, ou céphalexine 30 mg/kg/dose PO TID si bris cutané ; 10–14 jours ; revoir à 24–36 h.
Urgence : douleur aux mouvements oculaires, proptose, baisse de l’acuité visuelle, diplopie, chémosis (cellulite orbitaire), moins de 6 mois, atteinte de l’état général ou absence de réponse.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceFasciite nécrosante soupçonnée (douleur disproportionnée, induration ligneuse, bulles hémorragiques, crépitants, choc) — ambulance (911) ; chirurgie immédiate, sans attendre l’imagerie
UrgenceCellulite modérée ou rapidement progressive (T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90, prise PO impossible) — céfazoline IV
UrgenceCellulite réfractaire au traitement PO (échec à 72 h : revoir le diagnostic, abcès, SARM) — antibiotiques IV
UrgenceAtteinte orbitaire, périnéale ou centrofaciale (douleur aux mouvements oculaires, diplopie, proptose ; Fournier) — TDM, chirurgie
UrgenceInfection sévère chez l’immunosupprimé (dont asplénique mordu par un chien)
UrgenceMorsure surinfectée modérée à grave — antibiotiques IV
UrgenceTénosynovite, arthrite septique ou plaie de poing (plaie sur une MCP = morsure humaine) — chirurgie plastique ou orthopédie

Consulter en infectiologie si :

UrgentCellulite réfractaire au traitement (échec à 72 h, diagnostic revu) — garde, prise en charge < 24 h.
UrgentCellulite qui progresse rapidement — garde, même jour.
UrgentMorsure surinfectée, ou morsure par un animal autre que chien ou chat — garde, prise en charge < 24 h.
UrgentInfection grave chez l’immunosupprimé (dont l’asplénique mordu par un chien) — garde, même jour.
Semi-urgentInfections répétées à SARM — ≤ 28 jours.

À préparer : contours tracés avec date et heure, photo si possible, signes vitaux, antibiotiques reçus et durée, cultures et hémocultures, allergies (réaction précise), facteurs de risque de SARM.

Consulter en chirurgie générale si :

UrgentFasciite nécrosante ou gangrène de Fournier soupçonnée (douleur disproportionnée, bulles hémorragiques, crépitants, choc) — garde, immédiatement ; ne pas attendre l’imagerie.
UrgentAbcès cutané à drainer (non drainable au chevet) — garde.

Consulter en orthopédie si :

UrgentFasciite nécrosante soupçonnée d’un membre (extrémités : débridement, fasciotomie, amputation possible) — garde, immédiatement, avec la chirurgie générale ; ne pas attendre l’imagerie.

Consulter en ophtalmologie si :

UrgentCellulite orbitaire soupçonnée (douleur aux mouvements oculaires, diplopie, proptose) — ophtalmologiste de garde.

Consulter en chirurgie plastique si :

UrgentPlaie « coup de poing » ou morsure de la main (ténosynovite ou arthrite septique possible ; ou orthopédie) — garde.

RapideInfection non sévère du pied diabétique — priorité B (≤ 10 j)
RapideInfections récidivantes à SARM (furonculose, échec de décolonisation) — priorité C (≤ 28 j)
RapideAllergies multiples aux antibiotiques — priorité C (≤ 28 j)

À préparer : photo datée et contours tracés ; signes vitaux ; antibiotiques reçus (molécule, dose, durée) et allergies (réaction précise) ; cultures de pus antérieures (SARM) ; FSC, créatinine, CK si faits ; échographie ; diabète, immunosuppression.

Pièges et perles

« Cellulite bilatérale » = dermite de stase jusqu’à preuve du contraire. Les deux jambes ne s’infectent presque jamais en même temps.
Une douleur intense avec peu de signes cutanés, une tachycardie ou une CK élevée doivent faire penser à la fasciite : on ne retarde pas l’avis chirurgical pour une imagerie.
La vancomycine n’est pas un meilleur antistreptococcique que la céfazoline : on l’ajoute seulement pour un SARM ou une allergie grave.
Indiquer au patient le délai attendu d’amélioration et la limite tracée : il reconsulte si la rougeur dépasse la limite après 48 h, en cas de fièvre ou d’atteinte de l’état général.

Références

Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Cellulite, infection cutanée (enfant) » (modifié en sept. 2025).
Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Cellulite préseptale (périorbitaire) et orbitaire » (révisé en nov. 2020).
Guide d’usage optimal – Cellulite infectieuse chez l’adulte (INESSS, juill. 2026, révisé oct. 2026)
Guide d’utilisation des antibiotiques, guide local d’antibiothérapie, 7e éd., 2023 : infections de la peau et des tissus mous, morsures, pipéracilline-tazobactam, daptomycine.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie médicale et infectiologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie générale.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Ophtalmologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.
Guide d’utilisation des antibiotiques de l’Hôpital Charles-Le Moyne, 7e éd. (mai 2023) : infections de la peau et des tissus mous, morsures.
INESSS. Cellulite infectieuse chez l’enfant, 2026.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et coll. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2014.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie-infectiologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie générale.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Ophtalmologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.