Morsures animales et humaines

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

• Atteinte profonde de la main : tendon (perte de flexion ou d’extension), articulation ouverte, fracture, corps étranger, ou morsure de poing sur une MCP : urgence (chirurgie plastique ou orthopédie).
• Signes de ténosynovite infectieuse (Kanavel : doigt en flexion, œdème fusiforme, douleur le long de la gaine, douleur à l’extension passive) ou d’arthrite septique : urgence.
• Plaie infectée avec signes systémiques : T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90, ou progression rapide malgré 48 h d’antibiotique PO : urgence.
• Morsure de poing ou morsure profonde de la main vue après 24 h, ou déjà infectée : urgence.
• Asplénie, cirrhose ou immunosuppression avec fièvre après une morsure de chien ou de chat (Capnocytophaga, sepsis fulminant) : urgence.
• Atteinte vasculaire, amputation, perte de substance importante, lacération complexe du visage (paupière, cartilage du nez ou de l’oreille) ou délabrement chez l’enfant : urgence.
• Prophylaxie de la rage indiquée avec immunoglobulines, ou PPE VIH à débuter (morsure humaine à risque) et non offertes sur place : orienter le jour même (urgence ou service désigné).

✅ À faire maintenant

• Préciser l’heure de la morsure, l’espèce, le contexte (provoquée ou non), le propriétaire et le statut vaccinal de l’animal ; pour un humain, le statut connu VIH, VHB, VHC de la source.
• Facteurs de risque : diabète, asplénie, cirrhose, immunosuppression, lymphœdème, prothèse ou valve.
• Examen avant l’anesthésie : sensibilité distale, recoloration, chaque tendon contre résistance, mobilité des articulations voisines ; explorer la plaie exsangue, en mobilisant le doigt dans la position de la morsure.
• Laver à l’eau et au savon (15 min si risque de rage), puis irriguer sous pression (eau potable ou NaCl 0,9 %, 50–100 mL/cm) ; débrider les tissus dévitalisés.
• Radiographie si morsure profonde de la main, plaie de poing, douleur osseuse, dent ou corps étranger possible.
• Tétanos selon le tableau du PIQ (fiche Vaccination) ; rage : outil d’aide à la décision du MSSS (fiche Vaccination) ; morsure humaine : évaluer VIH, VHB, VHC.
• Photo datée, contours d’une rougeur tracés ; signalement à la municipalité si morsure de chien (Règlement P-38.002, r. 1, art. 3).

💊 Premières ordonnances

• Prophylaxie (le plus tôt possible) : amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID × 3–5 j.
• Plaie infectée légère, en externe : amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID × 5–7 j.
• Allergie vraie aux pénicillines : doxycycline 100 mg PO BID ou TMP-SMX 160/800 mg (1 DS) PO BID, plus métronidazole 500 mg PO TID ou clindamycine 300 mg PO QID (450 mg PO TID) ; mêmes durées. Moxifloxacine 400 mg PO die : autre option chez l’adulte.
• Fonction rénale : ClCr < 30 mL/min, pas de comprimé 875 mg ; amoxicilline-clavulanate 500/125 mg PO q12h (ClCr 10–30) ou q24h (ClCr < 10). TMP-SMX : demi-dose si ClCr 15–30. Doxycycline et métronidazole : pas d’ajustement.
• Analgésie : acétaminophène 650–1000 mg PO q6h (max 3–4 g/j) ; ibuprofène 400 mg PO q6–8h si pas de contre-indication.
• Enfant : orienter vers l’urgence ou la pédiatrie si morsure étendue, du visage ou de la main ; antibioprophylaxie selon le poids (voir la fiche Infections de la peau et cellulite).

📞 Appeler ou orienter si

• Envoyer à l’urgence : Morsure de poing ou morsure profonde de la main ; signes de Kanavel ; morsure infectée avec signes systémiques ; fièvre après une morsure chez l’asplénique, le cirrhotique ou l’immunosupprimé ; atteinte vasculaire, amputation, perte de substance ou lacération complexe du visage ; immunoglobulines antirabiques ou PPE VIH requises

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›