En bref : La peau âgée se déchire au moindre frottement : la déchirure cutanée (« skin tear ») se traite sans suture, en replaçant le lambeau et en le protégeant. Une lacération profonde peut se refermer sur place si l’équipe est formée et outillée. Une morsure, souvent humaine entre résidents atteints de TNC, est à risque d’infection. Chaque fois, on cherche la cause (chute, transfert, comportement) et on fait la déclaration.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Saignement qui persiste malgré une compression, surtout sous anticoagulant.
- Plaie profonde : tendon, articulation ou os exposé ; perte de fonction ou de sensibilité.
- Morsure à la main, au visage ou près d’une articulation ; plaie punctiforme profonde.
- Trauma crânien associé (plaie du cuir chevelu après une chute) : voir la situation Chute.
✅ À faire maintenant
- Compression directe ; signes vitaux si saignement important.
- Nettoyer au soluté physiologique ou à l’eau potable ; retirer les débris.
- Déchirure cutanée : si le lambeau est viable, le replacer doucement avec un coton-tige humide.
- Morsure : irrigation abondante ; noter le type (humaine ou animale), le site et la profondeur.
- Vérifier le statut vaccinal contre le tétanos et l’anticoagulation.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Transfert si la plaie dépasse ce qui peut être fait sur place (atteinte tendineuse, articulaire, saignement non contrôlé, plaie complexe du visage). |
| C | Fermeture et soins sur place si possible ; antibiotique préventif PO pour une morsure à risque. Transfert si la douleur ou le saignement ne peuvent être contrôlés. |
| D | Confort : hémostase, pansement non adhérent, analgésie avant les soins. Pas de suture si elle n’apporte pas de confort. |
Sur place
Déchirure cutanée
- Pas de suture ni d’agrafe sur une peau fragile.
- Pansement non adhérent (silicone, mousse), changé le moins souvent possible ; dessiner une flèche indiquant le sens du retrait pour ne pas soulever le lambeau.
- Classer selon l’ISTAP (type 1, 2 ou 3) et documenter avec l’équipe de soins de plaies.
Lacération
- Colle tissulaire ou bandelettes pour une plaie simple à bords nets ; suture si l’équipe est formée et outillée. Voir la fiche Plaies, lacérations et sutures.
- Plaie souillée ou vue tardivement : préférer une fermeture différée.
Morsure
- Antibiotique préventif de 3 à 5 jours si la plaie est modérée ou profonde, à la main ou au visage, avec œdème, ou chez un résident immunodéprimé (IDSA, 2014) ; amoxicilline-clavulanate en 1re intention. Doses : voir la fiche Morsures animales et humaines.
- Éviter de suturer une morsure de la main.
- Morsure humaine avec bris de peau et contact de sang : évaluer l’exposition aux pathogènes transmissibles par le sang selon le protocole de l’établissement.
Tétanos
- Rappel (dcaT ou dT) et immunoglobulines selon le type de plaie et le statut vaccinal : suivre le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ).
Famille, déclaration et suivi
- Aviser le représentant ; déclarer l’accident sur le formulaire AH-223-1 et divulguer les conséquences.
- Morsure entre résidents : aviser les deux représentants ; revoir le plan d’intervention des SCPD du résident qui a mordu.
- Réévaluer la plaie à 24–48 h : rougeur, chaleur, écoulement, douleur croissante.
Prévenir
- Hydrater la peau, manches longues ou protège-bras, rembourrer ridelles et fauteuils.
- Techniques de transfert sans friction ; ongles courts.
Pièges et perles
- Un pansement adhésif arraché sur une peau fragile crée une nouvelle déchirure.
- Une morsure de main « banale » peut atteindre une articulation et s’infecter vite.
- Des déchirures ou ecchymoses répétées et inexpliquées doivent faire penser à la maltraitance.
Références
- International Skin Tear Advisory Panel (ISTAP). Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears in aged skin, 2e éd. Wounds International, 2025.
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis 2014;59(2):e10-e52.
- MSSS. Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) : vaccins dcaT et dT, prophylaxie antitétanique des plaies (version en vigueur).
- Formulaire AH-223-1 (déclaration d’incident ou d’accident), MSSS.