En bref : Au SRV, on dépiste selon les facteurs de risque, on interprète les sérologies, on vaccine (A et B) et on dirige les infections chroniques. L’hépatite C se guérit dans plus de 95 % des cas avec 8 à 12 semaines d’antiviraux : un anti-VHC positif doit toujours être suivi d’un ARN du VHC.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Ictère avec RNI élevé, confusion, ascite : insuffisance hépatique, urgence.
- Signes de cirrhose (plaquettes basses, angiomes stellaires, ascite) chez un patient porteur du VHB ou du VHC.
- Hépatite aiguë chez une femme enceinte.
✅ À faire maintenant
- Hépatite aiguë : ALT, AST, bilirubine, RNI ; IgM anti-VHA, AgHBs et IgM anti-HBc, anti-VHC (et ARN si exposition récente).
- Dépistage : AgHBs, anti-HBc, anti-HBs ; anti-VHC.
- Rechercher alcool, médicaments et autres causes (voir Stéatose et lésions hépatiques).
- Déclarer les cas aux autorités de santé publique (maladies à déclaration obligatoire).
📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Insuffisance hépatique aiguë soupçonnée ; hépatite aiguë sévère ; hépatite aiguë chez une femme enceinte
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en gastro-entérologie si : · CRDS Consulter en chirurgie générale si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Hépatite B : lire les sérologies
| AgHBs | Anti-HBc | Anti-HBs | Interprétation |
|---|---|---|---|
| − | − | − | Non immun : vacciner |
| − | − | + | Immun par la vaccination |
| − | + | + | Infection guérie (immunité naturelle) |
| + | + | − | Infection en cours : aiguë si IgM anti-HBc +, chronique si AgHBs + plus de 6 mois |
| − | + | − | Anti-HBc isolé : guérison ancienne, faux positif ou infection occulte ; ADN du VHB au besoin |
- Hépatite B chronique : ALT, ADN du VHB, AgHBe, échographie ; référer pour décider du traitement ; vacciner les contacts du foyer et les partenaires.
- Surveillance du carcinome hépatocellulaire (échographie aux 6 mois) chez certains porteurs : cirrhose, antécédent familial, et selon l’âge et l’origine (Asie, Afrique).
- Dépister toutes les femmes enceintes ; immunoprophylaxie du nouveau-né si la mère est porteuse.
Hépatite C
- Qui dépister : usage de drogues par injection ou par inhalation (même ancien), transfusion avant 1992, incarcération, tatouage ou perçage sans matériel stérile, origine d’un pays de prévalence élevée, VIH ou VHB, HARSAH, ALT élevée inexpliquée, enfant né d’une mère porteuse. Au Québec, l’INSPQ recommande aussi d’offrir une fois le dépistage aux personnes nées entre 1950 et 1969.
- Anti-VHC positif = contact avec le virus ; ARN du VHC pour confirmer une infection active (environ 25 % guérissent spontanément).
- Avant le traitement : génotype au besoin, ALT, plaquettes, FIB-4 ou APRI (fibrose), AgHBs et anti-HBc, VIH, grossesse.
- Antiviraux à action directe pangénotypiques 8 à 12 semaines (médicaments d’exception à la RAMQ) : prescription possible en première ligne ou par une clinique spécialisée selon le milieu ; ARN 12 semaines après la fin pour confirmer la guérison.
- La guérison ne protège pas : la réinfection est possible ; offrir réduction des méfaits (matériel stérile, traitement par agonistes opioïdes).
- Cirrhose (F4) : surveillance échographique aux 6 mois même après la guérison.
Hépatite A
- Transmission féco-orale (aliments, eau, contacts, relations sexuelles) ; habituellement spontanément résolutive, plus sévère chez l’adulte et en présence d’une hépatopathie.
- Diagnostic : IgM anti-VHA.
- Contacts : vaccin dans les 14 jours suivant l’exposition (immunoglobulines selon l’âge et l’état de santé, selon le PIQ).
- Vacciner les voyageurs, les HARSAH, les personnes qui consomment des drogues et celles qui ont une hépatopathie chronique.
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceInsuffisance hépatique aiguë soupçonnée (ictère avec RNI élevé, confusion, ascite)
- UrgenceHépatite aiguë sévère (ALT > 500) — ou accueil clinique si disponible
- UrgenceHépatite aiguë chez une femme enceinte — évaluation le jour même
Consulter en infectiologie si :
Ou en gastro-entérologie ou clinique spécialisée selon le milieu, si le traitement n’est pas amorcé en première ligne.
- RapideHépatite B chronique (AgHBs positif plus de 6 mois) — priorité C (≤ 28 j)
- RapideHépatite C active (ARN du VHC positif) — priorité C (≤ 28 j)
- RapideVIH nouvellement diagnostiqué au dépistage — priorité B (≤ 10 j)
Consulter en gastro-entérologie si :
- RapideHépatite aiguë avec ALT 201 à 500 (RNI normal) — priorité B (≤ 10 j)
- RapideCirrhose chez un porteur du VHB ou du VHC (RNI > 1,7, bilirubine > 34 ou albumine < 28, sans encéphalopathie) — priorité C (≤ 28 j)
- ÉlectifCirrhose compensée confirmée par imagerie (RNI 1,2 à 1,7, albumine 28 à 35 ou bilirubine 17 à 34 ; priorité E si bilan normal) — priorité D (≤ 3 mois)
À préparer : sérologies complètes (AgHBs, anti-HBc, anti-HBs, anti-VHC) ; ARN du VHC ou ADN du VHB, AgHBe ; ALT, AST, bilirubine, RNI, albumine, FSC (plaquettes) ; FIB-4 ou APRI ; VIH ; échographie abdominale ; grossesse ; alcool et usage de drogues.
Pièges et perles
- Ne pas annoncer une « hépatite C chronique » sur un anti-VHC seul : demander l’ARN.
- Vacciner contre l’hépatite A et B tout patient porteur d’une hépatopathie chronique non immun.
- Conseiller l’arrêt ou une forte réduction de l’alcool chez tout porteur du VHB ou du VHC.
Références
- INSPQ, Comité sur les ITSS. Avis sur la pertinence d’un dépistage du VHC chez les baby-boomers au Québec, mars 2018.
- Shah H et coll. The management of chronic hepatitis C: 2018 guideline update from the Canadian Association for the Study of the Liver. CMAJ. 2018;190(22):E677-E687.
- Coffin CS et coll. Management of hepatitis B virus infection: 2018 guidelines from the Canadian Association for the Study of the Liver and Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada. Can Liver J. 2018;1(4):156-217.
- MSSS. Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) : vaccins contre les hépatites A et B.
- Collège des médecins de famille du Canada. Les objectifs d’évaluation pour la certification en médecine de famille, 2e éd., 2020 : sujet prioritaire « Hépatite ».
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie-infectiologie.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Gastroentérologie (AH-750).