🚩 Drapeaux rouges · Dr H. Omni

🚑 Au sans rendez-vous, critères généraux d’orientation vers l’urgence : FC ≤ 50 ou ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90 ou ≥ 200, TAD ≥ 120, T ≤ 35 ou ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, SpO₂ ≤ 92 %, altération de l’état de conscience, prise PO impossible, ou besoin d’investigation ou de traitement (IV) en moins de 24 h. Patient instable : 911.

Cardiologie et vasculaire

⚠️ Alertes cliniques — Cardiologie adulte (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence (liste non exhaustive) :
- Syndrome coronarien aigu suspecté, angine de repos
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Fibrillation auriculaire rapide ≥ 110 bpm au repos ou mal tolérée
- Syncope brutale (sans prodrome)
- Bradycardie symptomatique avec FC < 40 bpm ou pauses diurnes > 3 secondes documentées

Page CRDS : cardiologie adulte

⚠️ Alertes cliniques — Chirurgie vasculaire (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Suspicion d’ischémie aiguë avec déficit moteur ou sensitif du membre supérieur, inférieur
- Ischémie mésentérique aiguë
- Tout anévrisme douloureux ou rompu (aortique, viscéral ou des membres)
- Suspicion d’une infection vasculaire (artère native ou prothèse vasculaire)
- Hémorragie aiguë ou menace d’hémorragie, externe ou interne d’origine vasculaire (traumatisme vasculaire, hémorragie d’un accès vasculaire pour hémodialyse, dissection aortique aiguë, hématome expansif, etc.)
- Gangrène humide ou suspicion d’infection nécrosante du pied
- Abcès plantaire avec sepsis chez un usager avec insuffisance artérielle connue ou suspectée
- Suspicion d’un AIT/AVC avec parésie unilatérale ou trouble de la parole persistant, fluctuant ou transitoire depuis < 48 h ou Référer à l’Accueil clinique si disponible et selon l’état de l’usager
Contacter le chirurgien vasculaire de garde : Pour toutes situations que vous identifiez de priorité A incluant les conditions cliniques suivantes, communiquer avec le chirurgien vasculaire de garde de votre région :
- Suspicion d’ischémie récente (< 14 jours) sans déficit moteur ou sensitif
- Sténose carotidienne documentée > 50 % avec AIT(ICT) ou amaurose fugace ou AVC récent < de 14 jours
- Anévrisme de l’aorte abdominale > 70 mm

Page CRDS : chirurgie vasculaire

🚩 Douleur thoracique et SCA

6 causes mortelles : SCA, dissection aortique, EP, pneumothorax sous tension, tamponnade, rupture œsophagienne.
IMO : STEMI, Sgarbossa, postérieur (sus-ST V7–V9), De Winter, T hyperaiguës ; Wellens.
Douleur déchirante dorsale, écart de TA > 20 mm Hg, déficit neurologique : dissection (pas d’anticoagulation ni de fibrinolyse).
Post-IM : nouveau souffle, OAP brutal, choc, BAV.

🚩 Dyslipidémie et statines

C-LDL ≥ 5,0 mmol/L : suspicion d’hypercholestérolémie familiale.
TG > 10 mmol/L : risque de pancréatite.
Symptômes musculaires avec CK > 10 × N : rhabdomyolyse ; ALT > 3 × N persistante.
Interactions : gemfibrozil + statine contre-indiqué ; simvastatine max 20 mg avec amlodipine ; CYP3A4 (clarithromycine, azolés).

🚩 ECG et ECG d’urgence

Occlusion coronarienne (STEMI ou équivalent : postérieur, de Winter, T hyperaiguës, Sgarbossa modifié positif).
Hyperkaliémie : T pointues, QRS large, onde sinusoïdale.
QRS > 100 ms avec R terminal en aVR > 3 mm : bloqueurs Na.
BAV 2 Mobitz II ou BAV 3 ; tachycardie à QRS large (TV jusqu’à preuve du contraire) ; FA pré-excitée.
QTc > 500 ms ; Wellens chez un patient sans douleur.

🚩 Fibrillation auriculaire et arythmies

Instabilité : hypotension, ischémie, OAP, altération de l’état de conscience.
QRS larges et irréguliers : FA préexcitée (WPW), pas de bloqueur du nœud AV.
Syncope, douleur thoracique, palpitations à l’effort, cardiopathie structurale, mort subite familiale.
FC ≈ 150 régulière : flutter 2:1.

🚩 Hypertension artérielle

PA souvent ≥ 180/120 + atteinte aiguë d’organe cible : encéphalopathie, AVC ou HIC, SCA, OAP, dissection, IRA, MAT, rétinopathie III–IV.
Grossesse ≥ 160/110 : prééclampsie, traiter en 30–60 min.
Créatinine ↑ > 30 % ou K > 5,5 sous IECA/ARA/diurétique.
Personne âgée : hypotension orthostatique, chutes.

🚩 Hypotension et hypotension orthostatique

TAS < 90, PAM < 65 ou baisse > 40 mmHg + hypoperfusion (lactate > 2, oligurie, confusion, marbrures, remplissage capillaire > 3 s) : choc.
Fièvre, GB anormaux : choc septique.
TVC élevée : cardiogénique ou obstructif (tamponnade, EP, pneumothorax).
Saignement ; syncope ou chutes.

🚩 Insuffisance cardiaque

Hypoperfusion (extrémités froides, oligurie, confusion, lactate ↑) ou TAS < 90 : choc cardiogénique.
Détresse respiratoire, FR > 40 ou SpO₂ < 90 %.
SCA, arythmie significative, chocs répétés du DCI.
Diurèse < 100–150 mL/h ou Na urinaire < 50–70 à 2 h : réponse insuffisante.

🚩 Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP

Ischémie aiguë (6 P) : douleur, pâleur, absence de pouls, froideur, paresthésies, paralysie : urgence en heures.
Rutherford IIb (déficit sensitif au-delà des orteils, faiblesse) : revascularisation immédiate.
Ischémie chronique menaçante : douleur de repos ≥ 2 sem, plaie qui ne guérit pas, gangrène.
Après revascularisation : syndrome des loges, hyperkaliémie, rhabdomyolyse, IRA.

🚩 Palpitations : démarche

Palpitations en cours avec instabilité : TA systolique < 90 mmHg, altération de l’état de conscience, douleur thoracique ischémique, dyspnée ou œdème pulmonaire : ambulance (911).
Syncope ou quasi-syncope associée aux palpitations, surtout à l’effort : urgence.
FC soutenue ≥ 150/min ou < 40/min au cabinet, ou tachycardie à complexes larges (TV jusqu’à preuve du contraire) : urgence.
FA ou flutter nouveaux avec symptômes importants, FC > 110/min malgré le repos, ou début < 48 h chez un patient qui pourrait bénéficier d’une cardioversion : urgence.
ECG : sus-décalage ou sous-décalage du ST, BAV du 2e degré Mobitz II ou du 3e degré, QTc ≥ 500 ms, préexcitation (WPW) avec palpitations, aspect de Brugada de type 1 : urgence ou cardiologue de garde le jour même.
Palpitations avec intoxication (cocaïne, amphétamines), surdose de médicaments ou hyperkaliémie (K ≥ 6,5 mmol/L) : urgence.

🚩 Péricardite

Tamponnade : péricardiocentèse urgente.
Haut risque majeur : fièvre > 38, évolution subaiguë, gros épanchement, échec des AINS à 1 semaine.
Haut risque mineur : troponine ↑ (myopéricardite), immunosuppression, anticoagulation (hémopéricarde), trauma.
Sus-ST localisé avec image en miroir : SCA jusqu’à preuve du contraire.
Origine d’un pays endémique, épanchement important ou subaigu : tuberculose.

🚩 Souffle cardiaque et valvulopathies chez l’adulte

Syncope ou quasi-syncope à l’effort avec souffle systolique éjectionnel (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique) : urgence.
Sténose aortique connue avec douleur rétrosternale ou syncope : urgence ; sténose aortique sévère devenue symptomatique sans ces signes : cardiologie, priorité C.
Angine de repos ou qui s’aggrave, douleur thoracique avec souffle : urgence (SCA ; douleur déchirante avec souffle diastolique nouveau = dissection aortique, ambulance).
Insuffisance cardiaque décompensée : dyspnée de repos ou à l’effort minime, orthopnée, SpO₂ < 90 %, crépitants, œdème nouveau marqué : urgence.
Fièvre ≥ 38 °C avec souffle nouveau, ou fièvre chez un porteur de prothèse valvulaire, d’un antécédent d’endocardite ou chez l’usager de drogues injectables : urgence (hémocultures avant tout antibiotique).
Souffle nouveau et dyspnée aiguë dans les semaines suivant un infarctus (rupture de cordage ou de septum) : urgence.
Fibrillation auriculaire rapide (FC > 110 au repos) ou instable chez un porteur de valvulopathie connue : urgence.

🚩 Syncope

Syncope sans prodrome, à l’effort ou en position couchée ; palpitations
Histoire familiale de mort subite < 40 ans ; cardiopathie connue ; souffle (SA, CMH)
ECG : BAV de haut degré, bloc bifasciculaire, bradycardie < 40, QTc > 480 ms, Brugada, préexcitation
Dyspnée, douleur thoracique, méléna, céphalée : EP, dissection, hémorragie, HSA

🚩 Urgence et poussée hypertensives

Atteinte d’organe aiguë : confusion, convulsions, troubles visuels (encéphalopathie, PRES), déficit focal (AVC, HIC).
PA ou pouls asymétriques aux deux bras : dissection aortique.
OAP, SCA, IRA, schistocytes (MAT), œdème papillaire.
Grossesse ou post-partum ≤ 6 sem avec PA ≥ 160/110 : prééclampsie, même sans protéinurie.

🚩 Œdème

Angiœdème (lèvres, langue, visage) : urgence des voies respiratoires.
Unilatéral aigu (< 72 h) : TVP jusqu’à preuve du contraire ; aussi cellulite, kyste poplité rompu, syndrome des loges.
Dyspnée, orthopnée, TVC élevée, crépitants : insuffisance cardiaque.
Bilatéral : penser aussi à une TVP bilatérale (cancer, compression pelvienne).

Pneumologie

⚠️ Alertes cliniques — Pneumologie adulte (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- PNEUMONIE : Tableau clinique de pneumonie avec signes de sévérité (désaturation < 90 %, confusion, hypotension, etc.) ou fièvre persistante (> 48 h) sous traitement antibiotique
- MPOC : Détérioration grave AVEC somnolence ou désaturation < 90 %
- HÉMOPTYSIE IMPORTANTE (100 ml ou +) ou répétée (20 ml à quelques reprises dans la même journée)
- ASTHME : Exacerbation d’asthme aiguë sévère ou sans réponse à la corticothérapie orale depuis 24 h
- DYSPNÉE : Au repos, rapidement progressive (< 1semaine)
- SUSPICION D’EMBOLIE PULMONAIRE
- ÉPANCHEMENT PLEURAL significatif AVEC fièvre associée ou suspicion d’infection (empyème) ou désaturation < 90 %

Page CRDS : pneumologie adulte

🚩 Apnée du sommeil (SAHS)

Désaturations sous opioïdes ou sédatifs, surtout en postopératoire (pire aux nuits 2–3).
Syndrome obésité-hypoventilation : IMC ≥ 30, HCO₃ veineux ≥ 27 mmol/L, SpO₂ éveillé < 90 % ; décompensation sous O₂ à haut débit et sédatifs.
Apnée centrale (Cheyne-Stokes) : IC, post-AVC, opioïdes.

🚩 Asthme et bronchospasme (adulte)

Thorax silencieux, somnolence, confusion, épuisement, bradycardie.
PaCO2 normale ou haute pendant une crise.
Parle en mots, FR > 30, FC > 120, SpO2 < 90 %, DEP ou VEMS ≤ 50 %.
Antécédent d’épisode quasi fatal.

🚩 Dyspnée

SpO2 < 90 %, FR > 30, tirage, respiration paradoxale, incapacité à parler, cyanose.
Altération de la conscience, stridor, hypotension, silence auscultatoire.
Apparition brutale : EP, pneumothorax, corps étranger, OAP flash.
Poumons clairs + hypoxémie : EP ; poumons clairs + tachypnée : acidose métabolique.

🚩 Hémoptysie

Hypoxémie, instabilité, obstruction des voies aériennes, besoin de transfusion ou d’intubation : hémoptysie massive (on meurt d’asphyxie).
Espace mort ≈ 150 mL : un faible volume peut suffire.
Hémoptysie + IRA avec hématurie : syndrome pneumorénal.
Facteurs de risque de TB : isolement aérien (N95).
Après embolisation : faiblesse des membres inférieurs = ischémie médullaire.

🚩 Imagerie thoracique

Médiastin élargi (> 8 cm en AP), perte du bouton aortique : syndrome aortique, trauma.
Pneumothorax (en décubitus : signe du sillon profond).
Air libre sous-diaphragmatique.
Tube endotrachéal trop près de la carène (ou trop haut ; viser ≈ 5–7 cm au-dessus, cou neutre) ; TNG pas dans l’estomac.

🚩 MPOC

pH < 7,35 et PaCO₂ > 45 : VNI ; pH < 7,25, épuisement ou coma : intubation selon niveau de soins
Hyperoxie : aggrave l’hypercapnie
Dyspnée sans changement des expectorations : EP ou IC ; fièvre élevée : pneumonie
Ottawa ≥ 3 points : risque élevé, favorise l’admission

🚩 Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon

Symptômes suspects : hémoptysie, toux ou dyspnée nouvelle persistante, douleur thoracique, perte de > 5 kg en 12 mois : investigation, pas dépistage.
Nodule solide > 8 mm, contour spiculé, lobe supérieur, croissance.
Composante solide ≥ 6 mm dans un nodule partiellement solide.
Lung-RADS 4B ou 4X.

🚩 Spirométrie

Maladie neuromusculaire : CVF < 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute de > 25 % en décubitus : risque d’insuffisance respiratoire.
Plateau expiratoire et inspiratoire : obstruction fixe des voies aériennes supérieures (sténose trachéale).
Contre-indications relatives : IM ou AVC récent, pneumothorax, hémoptysie, EP aiguë.

🚩 Toux subaiguë et chronique

Hémoptysie ; fumeur avec toux nouvelle ou modifiée.
Perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes (néoplasie, tuberculose).
Dysphagie ou toux aux repas (aspiration) ; voix rauque persistante.
Pneumonies récidivantes, crépitants, hippocratisme.
Enfant : étouffement brutal (corps étranger), toux grasse > 4 sem.

Gastro-entérologie et chirurgie générale

⚠️ Alertes cliniques — Gastroentérologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence :
- Hémorragie digestive aiguë
- Impaction alimentaire ou corps étranger
- Cholangite
- Pancréatite aiguë
- Encéphalopathie hépatique de novo (1er épisode)
- Ascite (1er épisode ou fébrile)
- Hépatite aiguë sévère (ALT > 500)
Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible

Page CRDS : gastroentérologie

⚠️ Alertes cliniques — Chirurgie générale (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Douleur abdominale aiguë (ex. : appendicite, cholécystite, diverticulite compliquée ou sans réponse au traitement initial, ulcère perforé, etc.)
- Abcès ischiorectal
- Hémorragie digestive aiguë
- Hernie incarcérée
- Occlusion intestinale
- Abcès cutané / mammaire

Page CRDS : chirurgie générale

🚩 Affections anorectales

Gangrène de Fournier : douleur périnéale disproportionnée, crépitants, nécrose, sepsis (diabétique, immunosupprimé) → urgence chirurgicale.
Abcès : douleur continue, fièvre, masse fluctuante ; chez le neutropénique, parfois sans fluctuation ni pus.
Douleur importante attribuée à des hémorroïdes internes (normalement indolores) : chercher une autre cause.
Saignement rectal à > 40 ans, anémie ferriprive, changement du transit, perte de poids.

🚩 Côlon irritable et constipation

Perte de poids, rectorragies ou méléna, anémie ferriprive, début après 50 ans
Douleur, vomissements ou distension aiguës : occlusion ou Ogilvie avant tout laxatif
Fuites liquides chez la personne âgée : fécalome jusqu’à preuve du contraire
Pédiatrie : retard du méconium, fossette sacrée, botulisme infantile

🚩 Diarrhée aiguë

Hypovolémie, altération de l’état mental, sepsis.
Diarrhée sanglante afébrile : ECEH, risque de SHU.
C. difficile fulminant : hypotension, iléus, mégacôlon, perforation.
Douleur disproportionnée chez un vasculaire : colite ou ischémie mésentérique.

🚩 Diarrhée chronique et malabsorption

Début après 45–50 ans, perte de poids, rectorragies, anémie ferriprive, symptômes nocturnes.
Fièvre, calprotectine élevée, antécédent familial de cancer colorectal ou de MII.
Hypovolémie, hypokaliémie, acidose.
Patient hospitalisé : C. difficile, fécalome avec diarrhée de débordement.

🚩 Douleur abdominale aiguë (adulte)

Instabilité, syncope, douleur irradiant au dos : AAA rompu, dissection
Douleur disproportionnée à l’examen avec FA ou athérosclérose : ischémie mésentérique (lactate normal ne l’exclut pas)
Défense, rigidité, douleur à la décompression : péritonite
Vomissements, distension, arrêt des gaz : occlusion
Femme en âge de procréer : grossesse ectopique ; personne âgée ou sous corticoïdes : signes atténués

🚩 Dysphagie

Impaction alimentaire ou corps étranger : incapacité d’avaler la salive, hypersalivation, douleur rétrosternale → urgence (endoscopie ; immédiate si obstruction complète, pile bouton, aimants ou objet pointu).
Dysphagie rapidement progressive, perte de poids, anémie ferriprive, hématémèse ou méléna, odynophagie importante, âge > 50 ans.
Dysphagie oropharyngée aiguë avec déficit neurologique (AVC), voix nasonnée, ptose ou faiblesse fluctuante (myasthénie) → urgence.
Fausses routes avec fièvre ou toux productive (pneumonie d’aspiration), déshydratation, prise PO impossible → urgence.

🚩 Hernies de la paroi abdominale

Hernie irréductible et douloureuse, sensible au toucher : urgence (incarcération), surtout si elle est fémorale ou d’apparition récente.
Signes d’étranglement ou d’occlusion : vomissements, distension, arrêt des gaz et des selles, peau rouge ou violacée sur la hernie, fièvre, FC > 100, signes péritonéaux : urgence, à jeun.
Douleur importante qui persiste après une réduction, ou réduction qui a demandé beaucoup de force (réduction « en masse » d’une anse ischémique) : urgence.
Nourrisson ou enfant avec masse inguinale ou scrotale irréductible, irritabilité, vomissements : urgence. Scrotum aigu douloureux : penser torsion (fiche Scrotum).
Hernie ombilicale chez le cirrhotique avec peau amincie, ulcérée, ou fuite de liquide d’ascite : urgence (risque de rupture).
Hernie incisionnelle avec plaie ou maille infectée, fistule ou fièvre après une chirurgie récente : urgence ou chirurgien traitant le jour même.

🚩 Hémorragies digestives

Hypotension, tachycardie, syncope, index de choc (FC/TAS) > 1.
Hématémèse + méléna ; hématochézie massive instable (10–15 % source haute).
Cirrhose : varices probables.
Antécédent de chirurgie aortique : fistule aorto-entérique (angio-CT).

🚩 Hépatites virales (A, B, C)

Ictère avec RNI élevé, confusion, ascite : insuffisance hépatique, urgence.
Signes de cirrhose (plaquettes basses, angiomes stellaires, ascite) chez un patient porteur du VHB ou du VHC.
Hépatite aiguë chez une femme enceinte.

🚩 Ictère de l’adulte

Fièvre + douleur de l’HCD + ictère (Charcot) ; confusion et choc (Reynolds) : cholangite.
RNI ↑ avec encéphalopathie (astérixis) : insuffisance hépatique aiguë.
Ictère indolore progressif, perte de poids, vésicule palpable (Courvoisier) : néoplasie.
Transaminases > 1000 : virus, ischémie, acétaminophène.

🚩 Nausées et vomissements

Distension, absence de gaz, vomissements fécaloïdes, péritonisme : occlusion.
Céphalée avec signes neurologiques ou œdème papillaire : HTIC.
Douleur thoracique (SCA inférieur), acidocétose, hématémèse.
Grossesse, hypercalcémie, insuffisance surrénalienne, toxicité (digoxine, lithium).

🚩 Perte de poids involontaire

Dysphagie, saignement digestif, masse, adénopathies dures ou fixes.
Fièvre, sueurs nocturnes, toux chronique ou hémoptysie (cancer, tuberculose, VIH).
Perte rapide (plus de 10 % en 6 mois), cachexie, déshydratation, chutes.
Personne âgée seule, qui ne mange plus, avec dépression ou troubles cognitifs.

🚩 Probiotiques

Contre-indiqués : immunosuppression importante (neutropénie, greffe, chimiothérapie), cathéter veineux central (fongémie à S. boulardii), pancréatite aiguë sévère.
Prudence : valvulopathie ou prothèse valvulaire, soins intensifs, intestin court.
ICD active : le probiotique n’a aucun rôle thérapeutique.

🚩 RGO, dyspepsie et ulcère peptique

Méléna, hématémèse ; anémie ferriprive prouvée.
Dysphagie, odynophagie, perte de poids, satiété précoce, vomissements persistants, masse épigastrique.
Dyspepsie nouvelle à ≥ 60 ans ; ATCD familial de cancer digestif haut.
Douleur épigastrique : ne pas manquer SCA, pancréatite, cholécystite ; perforation (air libre).

🚩 Stéatose et lésions hépatiques

ALT > 1000 U/L : ischémie, acétaminophène, hépatite virale aiguë, calcul migré, auto-immune.
Cirrhotique avec ascite admis : PBS (neutrophiles ≥ 250/mm³) ; encéphalopathie (chercher infection, saignement, constipation, hypoK).
Nodule sur foie cirrhotique : CHC jusqu’à preuve du contraire.
Adénome avec douleur aiguë et choc : rupture.
Plaquettes basses, AST > ALT, albumine ↓, INR ↑ : fibrose avancée.

🚩 Voies biliaires (lithiase, cholécystite)

Cholangite : fièvre, ictère, douleur HCD (Charcot) ; + confusion, choc (Reynolds).
Défaillance d’organe (grade III Tokyo) : hypotension sous vasopresseur, confusion, PaO2/FiO2 < 300, oligurie ou créatinine > 177 µmol/L, RNI > 1,5, plaquettes < 100.
Cholécystite emphysémateuse (diabétique, gaz dans la paroi) ; alithiasique chez le patient critique.
Âgé ou diabétique : cholécystite possible sans fièvre ni Murphy.
Ictère indolore + vésicule palpable : néoplasie.

Neurologie et neurochirurgie

⚠️ Alertes cliniques — Neurologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence :
- Suspicion d’un IAT/AVC avec parésie unilatérale et/ou trouble de la parole persistant, fluctuant ou transitoire depuis < 48 heures
- Céphalée à début subit ou qui s’accompagne d’indice d’alarme (température, déficit neurologique, altération du sensorium, papilloedème, suspicion d’artérite temporale, etc.)
- Altération de l’état de conscience ou état confusionnel aigu
- Status épileptique ou crises convulsives à répétition
- Suspicion d’une atteinte médullaire rapidement progressive
- Suspicion d’un syndrome de Guillain-Barré

Page CRDS : neurologie

⚠️ Alertes cliniques — Neurochirurgie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Alertes cliniques et raisons de consultation de priorité A ou B (liste non exhaustive) :
Communiquer avec le neurochirurgien de garde :
- Hémorragie intracrânienne
- Syndrome d’hypertension intracrânienne avec ou sans altération de l’état de conscience
- Apparition soudaine ou rapidement progressive d’un déficit neurologique (localisation cérébrale, médullaire ou queue de cheval ou radiculopathie aiguë avec déficit moteur significatif)
- Myélopathie aiguë ou subaiguë (compression médullaire) avec évolution rapide des symptômes
- Sténose carotidienne symptomatique
- Traumatisme cranio-cérébral (TCC) ou spino-médullaire aigu modéré et sévère
- Fracture du crâne ou du rachis
- Tumeurs cérébrales intraparenchymateuses : métastases, gliomes ou autres
- Tumeurs du rachis intra-durales ou extra-durales (primaires ou métastatiques)

Page CRDS : neurochirurgie

🚩 AVC et ICT

Déficit focal aigu : noter l’heure « vu normal » ; FAST/VITE.
Faiblesse + trouble visuel, aphasie ou négligence : occlusion de gros vaisseau.
Altération de conscience, diplopie, dysarthrie, déficits bilatéraux : penser basilaire.
Déficit fluctuant ou « en escalier » ; ICT < 48 h = risque très élevé.

🚩 Convulsions et état de mal épileptique

Crise ≥ 5 min ou crises répétées sans récupération = EME
Pas de retour à l’éveil en 15–20 min : EME non convulsif jusqu’à preuve du contraire
Fièvre, méningisme, déficit focal, trauma, anticoagulation, éclampsie (≤ 6 sem post-partum)

🚩 Céphalées et migraine

Début brutal (maximal en quelques minutes), à l’effort ou à la toux : HSA, SVCR, dissection, apoplexie hypophysaire.
Déficit « dur » (motricité, nerfs crâniens, ataxie) : traiter comme un AVC.
Fièvre, raideur de nuque, immunosuppression : méningite ; > 50 ans + claudication de la mâchoire : ACG.
Grossesse/post-partum (TVC, prééclampsie), trauma ou anticoagulant (HSD), plusieurs personnes du domicile (CO).

🚩 Faiblesse et engourdissement : neuropathies périphériques

Faiblesse ascendante en quelques jours, réflexes abolis, paresthésies distales, souvent après une infection : Guillain-Barré → urgence (risque d’insuffisance respiratoire).
Niveau sensitif, faiblesse des deux jambes, rétention urinaire ou incontinence, hyperréflexie, Babinski : atteinte médullaire → urgence.
Ptose ou diplopie fluctuantes avec dysphagie, voix nasonnée ou dyspnée : crise myasthénique possible → urgence.
Déficit focal d’installation brutale (visage, bras, parole) : AVC ou ICT → protocole AVC (voir AVC).
Pied tombant de moins de 48 h, ou avec douleur lombaire et troubles sphinctériens.

🚩 Paralysie faciale et névralgies crâniennes

Front épargné ou autre déficit (hémiparésie, aphasie) : atteinte centrale, protocole AVC.
Paralysie bilatérale (Guillain-Barré, Lyme, sarcoïdose, VIH), progressive > 72 h, récidivante, masse, autres NC.
Vésicules, otalgie intense (Ramsay Hunt) ; zona V1 avec atteinte de l’œil.
Œil rouge, douloureux ou baisse de la vision (kératite d’exposition).

🚩 Parkinson et troubles du mouvement

Arrêt brusque de la lévodopa : syndrome d’hyperpyrexie-parkinsonisme (rigidité, fièvre, CK élevée, dysautonomie).
Délirium : doses de lévodopa manquées, halopéridol ou métoclopramide donnés la nuit.
Chutes, pneumonie d’aspiration, rétention urinaire, HTO.
Corps de Lewy : sensibilité aux neuroleptiques potentiellement fatale.

🚩 Syndrome des jambes sans repos

Augmentation dopaminergique : symptômes plus tôt dans la journée, plus intenses, étendus aux bras.
Carence en fer même sans anémie (chercher la cause) ; IRC terminale, grossesse.
Agitation nocturne à l’hôpital : distinguer SJSR, akathisie et délirium.
Claudication (aggravée à la marche) : ne pas confondre.

🚩 Traumatisme crânien

Baisse du Glasgow (signe cardinal), pupilles asymétriques, signe focal, convulsion.
Triade de Cushing (HTA, bradycardie, respiration irrégulière), mydriase unilatérale : herniation.
Fracture de la base (hémotympan, raton laveur, Battle, LCR), fracture ouverte ou enfoncée, ≥ 2 vomissements.
Anticoagulant ou antiplaquettaire ; hypotension = chercher une hémorragie ailleurs.
Enfant : penser à la maltraitance.

🚩 Vertiges et étourdissements

Incapacité de marcher ou de s’asseoir sans aide : AVC jusqu’à preuve du contraire.
HINTS central : impulsion normale, nystagmus qui change de direction, skew ; surdité aiguë (AICA).
Signes focaux, dysarthrie, diplopie, dysphagie, céphalée brutale ou douleur cervicale (dissection).
Âge > 60 ans, HTA, diabète, FA, 1er épisode. Un TDM normal n’exclut pas un AVC.

Néphrologie et électrolytes

⚠️ Alertes cliniques — Néphrologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Communiquer avec le néphrologue de garde ou diriger l’usager à l’urgence :
- IRA : Baisse du DFGe à moins de 15 ET symptômes urémiques ou atteintes à d’autres organes
- Augmentation de la créatinine > 200 %
- Augmentation de la créatinine > 100 % avec hématurie et protéinurie
- Glomérulonéphrite avec hémoptysie (exemple : vasculite)
- Troubles électrolytiques sévères et/ou symptomatiques
- Troubles acido-basiques sévères
- HTA sévère symptomatique

Page CRDS : néphrologie

🚩 Analyse d’urine, hématurie et protéinurie

Hématurie + protéinurie + créatinine qui monte en jours : GN rapidement progressive (urgence ; chercher une hémorragie alvéolaire).
Hématurie macroscopique : risque de cancer 10–20 %.
Bandelette + sang mais 0 GR : myoglobinurie (rhabdomyolyse) ou hémolyse.
Protéinurie néphrotique (> 3–3,5 g/j) : thrombose, infection.
Hématurie sous anticoagulant : n’est pas « expliquée » par l’anticoagulant.

🚩 Calcium : hypercalcémie et hypocalcémie

Hypercalcémie : Ca corrigé ≥ 3,5 mmol/L, même sans symptômes.
Ca corrigé ≥ 3,0 mmol/L avec confusion, somnolence, vomissements, déshydratation, créatinine en hausse, ou cancer connu ou soupçonné, ou hausse rapide.
ECG : QT court, bradycardie, bloc de conduction ou arythmie ; patient sous digoxine.
Hypocalcémie : symptômes à n’importe quel taux (paresthésies péribuccales ou des doigts, crampes, spasme carpopédal, Trousseau ou Chvostek, laryngospasme, convulsion) ou QT long.
Ca corrigé < 1,6 mmol/L, ou < 1,9 mmol/L après une thyroïdectomie ou une parathyroïdectomie récente.
Enfant ou adolescent avec calcium anormal : urgence ou pédiatrie, selon les symptômes.

🚩 Hypernatrémie et troubles de l’eau

Na ≥ 155 mmol/L, même sans symptômes : urgence (correction en milieu hospitalier).
Symptômes neurologiques : confusion nouvelle, léthargie, irritabilité marquée, faiblesse importante, convulsion, coma : urgence (ambulance si convulsion ou somnolence).
Incapacité de boire suffisamment (dysphagie, vomissements, somnolence) ou personne qui dépend d’autrui sans aide fiable : urgence.
Hypovolémie marquée : hypotension, FC > 100, chute de TA debout, oligurie, créatinine ↑ : urgence.
Hyperglycémie importante avec déshydratation (état hyperosmolaire possible) : urgence.
Polyurie diluée abondante avec Na qui monte (lithium, après chirurgie ou traumatisme crânien) : urgence.
Enfant ou nourrisson avec Na > 145 : urgence ou pédiatrie.

🚩 Hyponatrémie

Symptômes modérés ou sévères, quel que soit le Na : vomissements, confusion, somnolence, céphalée importante, troubles de la marche nouveaux, convulsion : urgence (ambulance si convulsion ou somnolence).
Na < 125 mmol/L, même sans symptômes : urgence (correction en milieu hospitalier avec Na de contrôle rapprochés).
Installation aiguë (< 48 h) avec Na < 130 : marathon ou effort prolongé, MDMA, polydipsie, période postopératoire : urgence.
Hypotension, hypovolémie marquée ou vomissements incoercibles ; hyperkaliémie avec hypotension (insuffisance surrénalienne) : urgence.
Chute avec traumatisme crânien, ou contexte d’hypertension intracrânienne : urgence.
Na 125–129 sans symptômes, mais cause inconnue, personne seule ou fragile, ou contrôle en 24–48 h impossible : urgence.

🚩 Insuffisance rénale chronique

IRA sur IRC : hypovolémie, IECA/ARA, AINS, diurétiques, contraste, obstruction.
Baisse rapide du DFGe (> 25 % avec changement de stade, > 5 mL/min/an).
Hyperkaliémie persistante ; acidose (HCO₃⁻ < 18) ; hématurie glomérulaire, cylindres.

🚩 Lithiase urinaire

Fièvre ou sepsis avec calcul obstructif : urgence urologique (drainer).
Rein unique obstrué, obstruction bilatérale, IRA.
Homme > 60 ans avec « première colique néphrétique » : AAA fissuré.
Douleur ou vomissements réfractaires ; grossesse.

🚩 Magnésium : hypomagnésémie et hypermagnésémie

Hypomagnésémie < 0,50 mmol/L : urgence (correction en milieu hospitalier), surtout si symptômes ou anomalie à l’ECG.
À n’importe quel taux bas : tétanie, convulsion, nystagmus, tremblements marqués, palpitations ou syncope.
ECG : QT long, arythmie ventriculaire, torsades de pointes ; patient sous digoxine ou sous médicaments qui allongent le QT.
Hypokaliémie < 3,0 ou hypocalcémie symptomatique associées.
Hypermagnésémie > 2,0 mmol/L, ou toute hypermagnésémie avec réflexes diminués, somnolence, hypotension, bradycardie ou bloc.
Enfant : urgence ou pédiatrie.

🚩 Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie

K ≥ 6,5 mmol/L, ou changements à l’ECG (T pointues, PR long, QRS large), peu importe la valeur : urgence par ambulance.
K 6,0–6,4 mmol/L : urgence le jour même si IRA, symptômes (faiblesse, palpitations), maladie cardiaque, ou si un contrôle fiable le jour même est impossible.
Hyperkaliémie avec IRA (créatinine ↑ ≥ 50 %), oligurie, rhabdomyolyse ou patient dialysé.
K < 2,5 mmol/L, ou K < 3,0 avec faiblesse musculaire, palpitations, ECG anormal (U, QT long, arythmie), digoxine ou cardiopathie.
Hypokaliémie avec vomissements ou incapacité de prendre le K par la bouche.
Enfant : urgence ou pédiatrie.

🚩 Élévation de la créatinine et insuffisance rénale aiguë

Créatinine ↑ ≥ 50 % (ou ≥ 1,5 × la base) avec K ≥ 6,0 mmol/L, acidose (bicarbonate < 15 mmol/L), oligurie ou anurie : urgence.
Créatinine ≥ 3 × la base ou ≥ 354 µmol/L (stade 3), sans base connue rassurante : urgence le jour même.
Hypovolémie importante : TAs < 90 mm Hg (ou baisse ≥ 40 mm Hg de la TA habituelle), hypotension orthostatique symptomatique, incapacité de boire, vomissements incoercibles.
Sepsis suspecté, pyélonéphrite avec obstruction, rein unique ou obstruction bilatérale.
Surcharge (OAP, dyspnée, œdème important) ou signes urémiques (confusion, péricardite, saignement).
IRA avec hématurie et protéinurie, hémoptysie, purpura ou plaquettes basses (GN rapidement progressive, vasculite, MAT) : néphrologie ou urgence le jour même.
Intoxication possible (lithium, metformine avec acidose) ; enfant : urgence ou pédiatrie.

Urologie et santé masculine

⚠️ Alertes cliniques — Urologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence :
- Hématurie macroscopique active (non infectieuse)
- Colique néphrétique non soulagée par la médication — Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible
- Hyperthermie d’origine urinaire
- Suspicion de torsion testiculaire
- Rétention urinaire aiguë
- Fracture du pénis ou priapisme

Page CRDS : urologie

🚩 Andropause et hypogonadisme masculin

Céphalées, troubles visuels ou atteinte des champs visuels avec testostérone basse et LH/FSH basses (tumeur hypophysaire) : consultation rapide en endocrinologie.
Céphalée brutale avec trouble visuel ou état de choc (apoplexie hypophysaire) : urgence.
Testostérone < 5,2 nmol/L avec LH/FSH basses ou normales, ou prolactine élevée : IRM hypophysaire et consultation rapide en endocrinologie.
Sous testostérone : dyspnée, douleur thoracique ou mollet tuméfié (embolie pulmonaire, TEV), palpitations (FA) : urgence.
Hématocrite > 0,54 sous testostérone : consultation rapide pour ajustement ; céphalées ou symptômes neurologiques associés : urgence.
APS en hausse de > 1,4 µg/L en 12 mois, APS > 4 µg/L ou toucher rectal anormal : consultation rapide en urologie.

🚩 Balanite et phimosis

Paraphimosis (prépuce rétracté coincé derrière le gland) non réductible : urgence (urologie de garde).
Rétention urinaire ou impossibilité d’uriner sur phimosis ou balanite : urgence.
Cellulite pénienne extensive, fièvre, crépitants ou douleur périnéale disproportionnée, surtout chez un diabétique sous iSGLT2 (gangrène de Fournier) : urgence.
Lésion persistante > 4–6 semaines malgré le traitement, plaque blanche, ulcère induré ou masse : biopsie, consultation rapide en dermatologie ou urologie.
Balanite récidivante avec polyurie, polydipsie, perte de poids ou atteinte de l’état général (diabète décompensé) : glycémie le jour même, urgence si hyperglycémie sévère.

🚩 Dysfonction érectile

Priapisme (érection > 4 h), après une injection ou spontané : urgence (urologie de garde).
Douleur thoracique pendant l’activité sexuelle ou après un iPDE5 : 911, en signalant la prise d’iPDE5 (nitrates contre-indiqués).
Perte de vision brutale sous iPDE5 (NOIAN) : urgence.
Craquement, détumescence brutale et hématome du pénis (fracture du pénis) : urgence (urologie de garde).
DE d’apparition aiguë avec anesthésie en selle, troubles sphinctériens ou déficit neurologique : urgence.
Hypogonadisme avec céphalée, troubles visuels ou galactorrhée (tumeur hypophysaire) : consultation rapide en endocrinologie.

🚩 Hyperplasie bénigne de la prostate

Rétention, insuffisance rénale, hydronéphrose, infections récidivantes, lithiase vésicale, hématurie.
Sous 5-ARI : APS qui remonte → penser cancer.
Médicaments qui causent une rétention : anticholinergiques, antihistaminiques, tricycliques, antipsychotiques, opioïdes, décongestionnants, diurétiques.

🚩 Scrotum : torsion, épididymite, masse

Début brutal, testicule haut et horizontal, réflexe crémastérien absent : torsion (récupérable > 90 % si détorsion < 6 h).
TWIST ≥ 5 : exploration sans attendre l’imagerie.
Masse testiculaire solide indolore : cancer jusqu’à preuve du contraire.
Hernie incarcérée (< 2 ans).

Endocrinologie

⚠️ Alertes cliniques — Endocrinologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Acidocétose diabétique
- Apoplexie hypophysaire
- Hypercalcémie avec calcium corrigé > 3,5 mmol/l
- Hypocalcémie très symptomatique ou calcium corrigé < 1,6 mmol/l
- Insuffisance surrénalienne avec instabilité hémodynamique
- Suspicion de phéochromocytome avec instabilité hémodynamique
- Tempête thyroïdienne
Pour la condition clinique suivante, communiquer avec l’endocrinologue de garde de votre région :
- Diabète de novo, type 1 soupçonné, sans acidose mais avec acétonurie

Page CRDS : endocrinologie

🚩 Diabète de type 2 et hypoglycémiants

Sous iSGLT2 : nausées, douleur abdominale, tachypnée avec glycémie < 14 = ACD euglycémique (doser le BHB).
Hyperglycémie symptomatique ou décompensation métabolique : insuline ; exclure un type 1.
Perte de poids involontaire : LADA ou atteinte pancréatique.
Hypoglycémies prolongées : sulfonylurées (glyburide), âgé, IR.

🚩 Gynécomastie

Aucune urgence vitale le plus souvent : la gynécomastie se gère en externe.
Masse testiculaire ou testicule augmenté de volume, ou hCG élevée : échographie testiculaire et urologie en quelques jours (cancer du testicule) ; urgence si douleur testiculaire aiguë (torsion).
Masse du sein suspecte (dure, fixée, excentrée, rétraction ou écoulement sanglant du mamelon, ulcération, adénopathie axillaire) : imagerie et biopsie rapides, sans attendre.
Gynécomastie rapidement progressive avec virilisation, hypertension, hypokaliémie ou signes de Cushing (tumeur surrénalienne), ou céphalées avec trouble visuel (masse hypophysaire) : endocrinologie en priorité, urgence si déficit visuel aigu.
Écoulement mammaire sanglant chez l’homme : référence rapide.

🚩 Incidentalomes

Nodule pulmonaire > 8 mm, ou partiellement solide avec composante solide ≥ 6 mm
Thyroïde : invasion locale, adénopathies anormales, captation focale à la TEP-FDG
Surrénale > 20 UH, ≥ 4 cm ou hétérogène ; hormone en excès
Rein : Bosniak III–IV ou masse solide rehaussée
Hypophyse : macroadénome en contact avec le chiasma

🚩 Obésité

Post-bariatrique : vomissements persistants, perte de poids rapide, alcool, œdèmes ou neuropathie → thiamine parentérale sans attendre le dosage.
Après bypass : douleur abdominale = hernie interne (TDM, avis chirurgical) ; ulcère marginal ; hypoglycémie post-prandiale tardive.
GLP-1 : ATCD de cancer médullaire de la thyroïde ou NEM2, pancréatite, grossesse.

🚩 Ostéoporose

Fracture de la hanche, vertébrale ou ≥ 2 fractures de fragilisation : traiter sans attendre la DMO.
Très haut risque : fracture vertébrale récente sévère, > 1 vertébrale avec T < −2,5.
Douleur à l’aine ou à la cuisse sous bisphosphonate : fracture fémorale atypique.
Arrêt ou retard > 1 mois du dénosumab : rebond de fractures vertébrales.
DFGe < 30 : TMO-IRC ; dénosumab et hypocalcémie sévère.

🚩 Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire

TG > 5,6 mmol/L : risque accru de pancréatite ; > 20 mmol/L : risque important, traiter en priorité.
LDL ≥ 5,0 mmol/L : statine d’emblée (penser à l’hypercholestérolémie familiale).
ATCD familial de MCV précoce (H < 55, F < 65 ans) : FRS doublé (30–59 ans, sans diabète).
Lp(a) ≥ 50 mg/dL (≈ 100 nmol/L) : facteur de risque majeur.
Patient jeune avec 5 critères et FRS faible : risque à vie élevé.

🚩 Thyroïde

Fièvre + tachycardie, FA, délirium, IC chez un hyperthyroïdien : tempête (Burch-Wartofsky ≥ 45)
Hypothermie, altération de conscience, hypoventilation, bradycardie, hyponatrémie : coma myxœdémateux
Fièvre ou mal de gorge sous antithyroïdien : agranulocytose (FSC)
Patient hospitalisé : TSH faussée (maladie non thyroïdienne, corticoïdes, dopamine, biotine)

Hématologie et oncologie

⚠️ Alertes cliniques — Hématologie et néoplasie hématologique adulte (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Considérer diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L)
- Thrombocytopénie sévère < 20 x 10⁹/L ou avec saignement significatif
- Suspicion de leucémie aiguë
- Neutropénie < 1,0 x 10⁹/L et T° ≥ 38,3 °C
- Thrombose aiguë
Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible

Page CRDS : hématologie et néoplasie hématologique adulte

⚠️ Alertes cliniques — Oncologie médicale / hémato-oncologie adulte (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger ou garder l’usager à l’hôpital (urgence ou hospitalisation) :
- Symptômes de compression médullaire
- Hypercalcémie maligne Ca corrigé > 3 mmol/L
- Neutropénie fébrile (T° ≥ 38,3 °C et neutrophiles < 1,0 X 10⁹/L)
- Symptômes neurologiques rapidement progressifs d’une lésion primaire ou métastatique
- Syndrome de la veine cave supérieure

Page CRDS : oncologie médicale / hémato-oncologie adulte

🚩 Adénopathies

Âge > 40 ans, siège sus-claviculaire (tout ganglion palpable), iliaque ou poplité.
Dur, fixe, indolore, agglomérat, > 2 cm, persistance > 4–6 semaines.
Symptômes B (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids > 10 % en 6 mois), prurit généralisé.
LDH élevée + adénopathies généralisées + cytopénies : lymphome agressif ou leucémie.

🚩 Anémie

Instabilité, saignement actif (méléna, hématochézie), angor, syncope, signes d’IC.
Schistocytes + thrombopénie : microangiopathie thrombotique (urgence).
Pancytopénie ou blastes au frottis.
Atteinte neurologique avec B12 basse.

🚩 Ferritine élevée et hémochromatose

Ferritine très élevée (> 10 000 µg/L) avec fièvre, éruption, hépatosplénomégalie, cytopénies ou atteinte neurologique : urgence (syndrome d’activation macrophagique, maladie de Still, sepsis, insuffisance hépatique).
Signes de cirrhose décompensée : ictère, ascite, encéphalopathie, saignement digestif : urgence.
Hyperglycémie symptomatique importante (glycémie > 20 mmol/L avec polyurie, déshydratation) chez un patient avec surcharge en fer : urgence.
Symptômes d’insuffisance cardiaque ou arythmie chez un patient avec ferritine > 1000 µg/L (cardiomyopathie de surcharge) : urgence si décompensée.
Une ferritine élevée isolée chez un patient stable n’est jamais une urgence en soi.

🚩 FSC et hémogramme : anomalies de la formule sanguine

Neutrophiles < 0,5 × 10⁹/L avec T ≥ 38,3 °C (ou ≥ 38,0 °C 1 h) : neutropénie fébrile → urgence immédiate (antibiotiques IV dans l’heure).
Plaquettes < 20 × 10⁹/L, ou < 50 avec saignement ; Hb < 70 g/L sans saignement.
Frottis : blastes, érythroblastes, leucoérythroblastose, schistocytes (MAT : PTT, SHU, CIVD, HELLP).
Hémolyse, hyperleucocytose > 100 × 10⁹/L (leucostase), pancytopénie inexpliquée.
Héparine : chute des plaquettes > 50 % entre J5 et J10 (TIH).

🚩 Thrombocytopénie et diathèses hémorragiques et thrombotiques

Schizocytes + thrombopénie : PTT/MAT (PLASMIC 6–7 = risque élevé).
Chute > 50 % à J5–10 sous héparine : TIH.
Sepsis avec INR ↑, plaquettes ↓, D-dimères ↑ : CIVD.
Grossesse + HTA : HELLP ; blastes : leucémie aiguë.
Saignement SNC ou GI majeur ; PTT isolé ↑ non corrigé (hémophilie acquise).

🚩 Thromboembolie veineuse (TVP et EP)

PAS < 90, choc ou arrêt : EP catégorie E.
Lactate ou créatinine ↑ chez un normotendu : défaillance débutante (catégorie D).
Dysfonction VD, troponine ou BNP élevés (C2–C3).
EP sous anticoagulant bien pris : cancer, SAPL, TIH.
Ischémie menaçant le membre (phlegmatia).

🚩 Électrophorèse des protéines

IRA + hypercalcémie + anémie : myélome jusqu’à preuve du contraire
CRAB : Ca > 2,75, clairance < 40 ou créatinine > 177, Hb < 100, lésion lytique
Protéinurie néphrotique, IC à FEVG préservée avec parois épaisses et microvoltage : amylose AL
Hypogammaglobulinémie + IR : myélome à chaînes légères (l’électrophorèse seule le manque)
Pseudohyponatrémie ou trou anionique bas : paraprotéine

Infectiologie

⚠️ Alertes cliniques — Microbiologie médicale et infectiologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Conditions cliniques nécessitant une prise en charge < 24 h (liste non exhaustive) — Utiliser le formulaire d’Accueil clinique (si disponible) ou rejoindre le microbiologiste de garde ou diriger l’usager vers l’urgence :
- Cellulite nécessitant un traitement IV ou réfractaire au traitement PO
- Bursite nécessitant un traitement IV ou réfractaire au traitement PO
- Morsure animale ou humaine surinfectée
Diriger ou garder l’usager à l’hôpital (urgence ou hospitalisation) :
- Fièvre post retour de voyage, suspicion de malaria ou de maladie respiratoire sévère (MRS)
- Sepsis
- Méningite
- Endocardite
- Arthrite septique
- Ténosynovite infectieuse
- Cellulite rapidement progressive
- Exposition accidentelle à un liquide biologique
- Morsure animale autre que chien et chat
- Infection sévère chez un usager immunosupprimé

Page CRDS : microbiologie médicale et infectiologie

🚩 Bronchite aiguë

Indices de pneumonie : FC > 100, FR > 24, T° > 38 °C, crépitants focaux, matité
Personne âgée : confusion, chute ou déclin fonctionnel
Dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie
Toux en quintes, vomissements post-tussifs : coqueluche
MPOC connue : c’est une EAMPOC, pas une bronchite

🚩 Fièvre chez le voyageur et médecine du voyage

Fièvre ≤ 21 j après une zone d’éclosion + exposition à risque (malade, funérailles) : FHV, isolement immédiat.
Paludisme grave : parasitémie ≥ 5 %, altération de la conscience, convulsions, détresse respiratoire, choc, Hb ≤ 70, glucose < 2,2, pH < 7,25, créatinine > 265.
Dengue : douleur abdominale, vomissements, saignement muqueux, hématocrite ↑ et plaquettes ↓ (J3–J7).
Rougeole, tuberculose, MERS : isolement aérien ou gouttelettes.

🚩 Fièvre prolongée de l’adulte

Signes de sepsis : confusion nouvelle, TAS ≤ 100 mm Hg, FR ≥ 22/min, FC ≥ 120, SpO₂ < 92 %, marbrures, oligurie : urgence (ambulance si hypotension ou confusion).
Chimiothérapie dans les 6 dernières semaines ou neutropénie connue (PNN < 0,5 × 10⁹/L), avec fièvre ≥ 38,3 °C une fois ou ≥ 38,0 °C pendant 1 h : urgence immédiate (neutropénie fébrile).
Immunodépression : greffe d’organe ou de moelle, biothérapie ou immunosuppresseur, corticothérapie ≥ 20 mg/j de prednisone depuis plus de 2 semaines, VIH avec CD4 < 200, splénectomie (asplénie : urgence même si la fièvre est récente).
Retour d’une zone de paludisme dans les 3 derniers mois (jusqu’à 1 an) : frottis et test rapide le jour même, à l’urgence si non disponibles en clinique.
Souffle nouveau, prothèse valvulaire, usage de drogues injectables, ou phénomènes emboliques (hémorragies sous-unguéales, déficit neurologique) : urgence (endocardite).
Céphalée nouvelle après 50 ans avec claudication de la mâchoire, cuir chevelu sensible ou trouble visuel : urgence (artérite à cellules géantes) ; raideur de nuque ou atteinte de l’état de conscience : urgence.
Pancytopénie, ictère, splénomégalie importante ou ferritine > 10 000 µg/L : urgence.

🚩 Grippe et COVID-19 chez l’adulte

SpO₂ < 92 % à l’air ambiant (ou nettement sous la valeur habituelle en MPOC), dyspnée au repos ou à la parole, FR ≥ 30/min : urgence.
TAS < 90 mm Hg, FC ≥ 125/min, confusion nouvelle ou somnolence : urgence.
Douleur thoracique, hémoptysie, syncope ; soupçon de myocardite (douleur, palpitations, dyspnée disproportionnée) : urgence.
Aggravation après une amélioration initiale (fièvre qui revient, toux productive, dyspnée) : surinfection bactérienne ou pneumonie ; urgence si critères ci-dessus, sinon radiographie et réévaluation le jour même.
Incapacité à boire, vomissements persistants, oligurie ou déshydratation importante ; myalgies intenses avec urines foncées (rhabdomyolyse) : urgence.
Personne âgée ou fragile avec chute, délirium ou déclin fonctionnel aigu, même sans fièvre ; grossesse avec dyspnée ou fièvre persistante : urgence ou évaluation obstétricale le jour même.

🚩 Herpès et antiviraux

Fièvre, confusion, convulsions, signes focaux : encéphalite herpétique.
Zona disséminé (> 3 dermatomes, lésions à distance), viscéral ou chez l’immunosupprimé.
Zona V1, signe de Hutchinson : atteinte oculaire.
Confusion, myoclonies sous acyclovir chez un patient en IR : neurotoxicité.

🚩 Infection urinaire et cystite

Sepsis, vomissements, IRA ; pas d’amélioration à 72 h : obstruction ou abcès (pyélonéphrite obstructive = urgence urologique).
Homme : prostatite (fièvre, toucher rectal douloureux), orchi-épididymite.
Grossesse : hospitaliser la pyélonéphrite.
Délirium ou urine trouble seul chez l’aîné : chercher une autre cause, ne pas traiter la bactériurie asymptomatique.

🚩 Infections de la peau et cellulite

Fasciite nécrosante : douleur disproportionnée, induration ligneuse, bulles hémorragiques, crépitants, anesthésie cutanée, choc
Atteinte orbitaire (douleur aux mouvements oculaires, diplopie, proptose), Fournier, centrofaciale
Instabilité hémodynamique, membre ischémique
Rougeur bilatérale : dermite de stase, pas cellulite

🚩 Infections du SNC (méningite, encéphalite)

Fièvre, céphalée, raideur de nuque, altération de l’état de conscience.
Purpura pétéchial : méningocoque.
Confusion, comportement, convulsions, déficit focal : encéphalite.
GCS < 10, œdème papillaire ; âgé, immunosupprimé, grossesse, alcool : Listeria.

🚩 Maladie de Lyme et piqûre de tique

Syncope, palpitations, dyspnée, douleur thoracique ou bloc AV à l’ECG (PR > 300 ms, bloc de 2e ou 3e degré) : cardite de Lyme → urgence.
Céphalée intense, raideur de nuque, confusion, névrite optique : atteinte du SNC ou méningite → urgence.
Monoarthrite fébrile aiguë avec atteinte de l’état général : éliminer une arthrite septique (urgence).
Atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire qui apparaît pendant le traitement.

🚩 Pneumonie

PAC sévère ATS/IDSA : choc avec vasopresseurs, ventilation, ou ≥ 3 critères mineurs (FR ≥ 30, P/F ≤ 250, multilobaire, confusion, urée ≥ 7, T < 36 °C…).
CURB-65 ≥ 3 ; SMART-COP ≥ 3.
Pas d’amélioration à 72 h : empyème, abcès, germe non couvert, autre diagnostic.
Personne âgée sans fièvre : délirium, chute, tachypnée.

🚩 Sinusite bactérienne aiguë

Œdème ou rougeur périorbitaire, diplopie, ophtalmoplégie, baisse de vision.
Céphalée intense, raideur de nuque, altération de l’état de conscience, déficit neurologique.
Fièvre persistante > 38 °C avec atteinte de l’état général.
Immunosupprimé avec nécrose de la muqueuse ou du palais : sinusite fongique invasive.
Patient intubé ou avec TNG et fièvre inexpliquée : sinusite nosocomiale.

🚩 Syphilis

Neurosyphilis (tout stade) : méningite, AVC du jeune, démence rapide, psychose, tabès.
Syphilis oculaire (vision floue, uvéite) ou otique (surdité, acouphènes, vertige).
Grossesse : syphilis congénitale ; Jarisch-Herxheimer (détresse fœtale, travail prématuré).
Éruption des paumes et des plantes : syphilis secondaire.

🚩 Varicelle et zona

Zona V1, signe de Hutchinson ; baisse de vision, œil rouge douloureux, photophobie
Paralysie faciale + vésicules auriculaires : Ramsay Hunt
Zona disséminé (≥ 3 dermatomes ou lésions à distance), immunodépression grave
Pneumonie varicelleuse (adulte, fumeur, grossesse), encéphalite, AVC après un zona V1
Prodrome fébrile + lésions profondes au même stade : mpox (isoler, TAAN)

🚩 VIH

Pneumonie qui désature à la marche avec LDH élevées : PPJ.
Céphalée avec CD4 < 100 : cryptococcose (antigène, PL avec pression d’ouverture) ; toxoplasmose cérébrale.
CD4 < 50 : CMV, MAC disséminé, lymphome du SNC.
Aggravation paradoxale après le début de la TAR : IRIS.
Exposition au sang ou sexuelle : PPE idéalement < 2 h, au plus tard 72 h.

Médecine interne

⚠️ Alertes cliniques — Médecine interne (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire suspectée non traitée – Pour la thrombose veineuse: Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible
- Ischémie périphérique aiguë
- HTA sévère symptomatique
- Dyspnée au repos, rapidement progressive (< 1 semaine)
- Syndrome coronarien aigu suspecté ou angine de repos
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Fibrillation auriculaire rapide > 110 bpm au repos ou mal tolérée
- Syncope brutale sans prodrome
- Bradycardie symptomatique avec FC < 40 bpm ou pause diurnes > 3 secondes documentées
- Acidocétose diabétique
- Hépatite aiguë sévère (ALT > 500) Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L)
- Thrombocytopénie sévère < 20 x 10⁹/L ou avec saignement significatif
- IRA: Baisse du DFGe à moins de 15 ET symptômes urémiques ou atteintes à d’autres organes
- Augmentation de la créatinine > 200%
- Augmentation de la créatinine > 100% avec hématurie et protéinurie.
- Hémoptysie importante (> 100ml) ou répétée (20ml à quelques reprises dans la même journée)
- Artérite temporale avec symptômes (céphalée nouvelle, perte visuelle ou diplopie, douleur au cuir chevelu, claudication de la mâchoire)
- Vasculite ou collagénose avec atteinte d’organe sévère

Page CRDS : médecine interne

Allergie et immunologie

⚠️ Alertes cliniques — Immunologie clinique et allergie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger ou garder l’usager à l’hôpital (urgence ou hospitalisation) :
- Anaphylaxie aiguë
- Exacerbation d’asthme aiguë sévère ou sans réponse à la corticothérapie orale depuis 24 h

Page CRDS : immunologie clinique et allergie

Musculosquelettique, rhumatologie et orthopédie

⚠️ Alertes cliniques — Orthopédie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence :
- Fracture ouverte avec ou sans compromis neurovasculaire
- Luxation non réduite
- Syndrome compartimental
- Arthrite septique
- Syndrome de la queue de cheval

Page CRDS : orthopédie

⚠️ Alertes cliniques — Rhumatologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Rejoindre le rhumatologue de garde ou diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- Arthrite septique
- Arthrite avec fièvre
- Artérite temporale avec symptômes (céphalée nouvelle, perte visuelle ou diplopie, etc.)
- Vasculite ou collagénose avec atteinte d’organe sévère

Page CRDS : rhumatologie

⚠️ Alertes cliniques — Physiatrie – médecine physique et réadaptation (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- Syndrome de la queue de cheval
- Pied tombant de moins de 48 h
- Myélopathie rapidement progressive
- Arthrite septique
- Incapacité fonctionnelle complète aiguë (incapacité totale de se mobiliser et d’assurer ses activités de la vie quotidienne)

Page CRDS : physiatrie – médecine physique et réadaptation

🚩 Arthrose

Articulation chaude, rouge et douloureuse, surtout avec fièvre (arthrite septique ou microcristalline) : urgence.
Douleur articulaire avec fièvre ou frissons chez un porteur de prothèse articulaire : urgence (orthopédie de garde).
Douleur nocturne importante, perte de poids ou symptômes systémiques (néoplasie, infection) : consultation rapide.
Progression rapide de la douleur à la hanche ou au genou (nécrose avasculaire, fracture de stress) : consultation rapide en orthopédie.
Incapacité soudaine de mise en charge après une chute chez une personne âgée (fracture de la hanche) : urgence.

🚩 Cervicalgie et radiculopathie cervicale

Trauma récent important, ou trauma mineur chez une personne âgée ou ostéoporotique.
Fièvre, frissons, utilisation de drogues IV, immunosuppression, corticothérapie prolongée.
Antécédent de cancer, perte de poids inexpliquée, douleur nocturne ou au repos.
Signes de myélopathie :
- maladresse des mains, trouble de la marche ;
- Hoffmann, Babinski, hyperréflexie, clonus ;
- atteinte sphinctérienne.
Céphalée brutale ou signes neurologiques centraux, qui évoquent une dissection (souvent après une manipulation ou un trauma mineur).
Âge > 50 ans avec raideur des ceintures et VS ou CRP élevée (pseudopolyarthrite rhizomélique, artérite temporale).

🚩 Cheville et pied

Rupture du tendon d’Achille : claquement, « coup de pied » au mollet, encoche palpable, Thompson positif (pas de flexion plantaire quand on presse le mollet).
Pied diabétique rouge, chaud, avec ulcère profond, écoulement, crépitation ou sepsis ; gangrène ; pied froid et sans pouls (ischémie) → urgence.
Pied diabétique chaud, rouge, enflé, peu douloureux, sans plaie : pied de Charcot aigu jusqu’à preuve du contraire (immobiliser, référence rapide).
Douleur osseuse localisée qui augmente avec l’effort chez un coureur ou une recrue militaire : fracture de stress (naviculaire et base du 5e métatarsien = haut risque).
Trauma avec mise en charge impossible, déformation ou déficit neurovasculaire : voir Trauma des extrémités.

🚩 Coude, poignet et main

Ténosynovite infectieuse des fléchisseurs : doigt enflé en fuseau, tenu en légère flexion, douleur à l’extension passive et le long de la gaine → urgence (chirurgie de la main).
Arthrite septique du coude ou du poignet : mobilité active et passive très douloureuse, fièvre → urgence (ponction). La bursite olécrânienne, elle, laisse la flexion-extension presque libre.
Bursite olécrânienne avec cellulite étendue, fièvre, frissons ou immunosuppression.
Faiblesse ou atrophie de l’éminence thénar ou des interosseux, engourdissement constant : compression nerveuse avancée.
Douleur après trauma, déformation, tabatière anatomique douloureuse : voir Trauma des extrémités.

🚩 Douleur chronique et neuropathique

Perte de poids, fièvre, néoplasie connue.
Déficit neurologique progressif ; neuropathie asymétrique, motrice, proximale ou rapide (Guillain-Barré, mononévrite multiple).
Claudication de la mâchoire, douleur des ceintures avec VS élevée (artérite temporale, PPR).
Idées suicidaires ; gabapentinoïde + opioïde (± BZD) : dépression respiratoire.

🚩 Examen musculosquelettique : manœuvres spéciales

Plaie de la main avec déficit d’un fléchisseur ou de la sensibilité d’un doigt : urgence (chirurgie de la main).
Douleur disproportionnée, loge tendue ou paresthésies après un traumatisme (syndrome du compartiment) : urgence.
Articulation chaude, rouge et douloureuse avec fièvre (arthrite septique) : urgence.
Hémarthrose précoce (< 2 h) après un pivot, ou genou bloqué : consultation rapide en orthopédie.
Faiblesse franche post-traumatique de l’épaule chez un patient < 60 ans, ou drop arm positif (déchirure aiguë de la coiffe) : consultation rapide en orthopédie.
Thompson positif (rupture du tendon d’Achille) ou fracture du scaphoïde confirmée : consultation rapide en orthopédie.

🚩 Exercices de physiothérapie

Rétention urinaire, incontinence, anesthésie en selle ou faiblesse bilatérale des jambes (syndrome de la queue de cheval) : urgence.
Déficit neurologique progressif (faiblesse, perte de sensibilité) : urgence ou consultation rapide en neurochirurgie plutôt que des exercices.
Douleur avec fièvre, perte de poids ou antécédent de cancer (infection, métastase) : évaluation médicale urgente.
Douleur après un traumatisme majeur (fracture possible) : urgence avant tout programme d’exercices.

🚩 Fibromyalgie, fatigue chronique et EM/SFC

Fatigue avec fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids ou adénopathies : investigation rapide (infection, néoplasie).
Déficit neurologique, faiblesse objectivée ou diplopie fluctuante (myasthénie, SEP) : consultation rapide ; déficit aigu ou atteinte respiratoire : urgence.
Patient d’apparence malade, dyspnée d’effort nouvelle ou fatigue récente après 50 ans : investigation rapide.
Idées suicidaires ou dépression sévère associée à la douleur chronique : urgence.
Hypotension, vomissements et faiblesse (insuffisance surrénalienne) ou hypercalcémie symptomatique : urgence.

🚩 Genou : gonalgie et traumatismes

Instabilité multiligamentaire, luxation du genou même réduite, IPS < 0,9 ou pouls absents (atteinte de l’artère poplitée) : urgence.
Genou chaud, épanchement aigu, douleur intense ± fièvre (arthrite septique jusqu’à preuve du contraire) : urgence (ponction, orthopédie).
Incapacité d’extension active ou de lever la jambe tendue (rupture de l’appareil extenseur) : consultation rapide en orthopédie.
Genou bloqué (anse de seau) ou fracture : consultation rapide en orthopédie.
Douleur intense, tension du mollet ou de la jambe après trauma (syndrome du compartiment) : urgence.
Fièvre, perte de poids ou douleur nocturne (infection, néoplasie) : investigation rapide.

🚩 Goutte

Monoarthrite fébrile : arthrite septique jusqu’à preuve du contraire (peut coexister avec la goutte).
Éruption sous allopurinol (DRESS, SJS/NET) : cesser immédiatement.
Colchicine avec un inhibiteur puissant du CYP3A4 ou de la P-gp (clarithromycine, azolés, cyclosporine), ou avec une statine en IRC : toxicité grave.

🚩 Hanche et sacro-iliaque

Personne âgée qui a chuté et ne peut plus porter de poids, même avec une radiographie normale (fracture occulte du col) : urgence.
Fièvre et refus de mobiliser la hanche, ou prothèse douloureuse avec fièvre (arthrite septique) : urgence.
Enfant qui boite avec fièvre, ou adolescent avec douleur de hanche ou de genou et boiterie (glissement épiphysaire) : urgence.
Douleur à l’aine avec facteurs de risque (corticoïdes, alcool, drépanocytose) de nécrose avasculaire : consultation rapide (IRM, orthopédie).
Douleur nocturne, perte de poids ou antécédent de cancer : investigation rapide (néoplasie).
Déficit neurologique progressif, anesthésie en selle ou rétention urinaire : urgence (syndrome de la queue de cheval).

🚩 Infiltrations

Articulation chaude, rouge, fièvre ou douleur croissante après 24 h (arthrite septique) : urgence.
Arthrite septique soupçonnée avant l’infiltration : ne pas infiltrer, ponction et urgence.
Douleur ou épanchement d’une prothèse articulaire : ne pas infiltrer, consultation rapide en orthopédie.
Rupture tendineuse soupçonnée après infiltration (perte de fonction soudaine) : consultation rapide en orthopédie.
Réaction allergique grave après l’injection (urticaire diffuse, dyspnée, hypotension) : 911.

🚩 Lombalgie

Rétention urinaire ou incontinence, anesthésie en selle, perte du tonus anal, déficit bilatéral : queue de cheval.
Déficit neurologique progressif ou multiradiculaire.
ATCD de cancer, perte de poids, douleur nocturne non mécanique.
Fièvre, UDI, immunosuppression, hémodialyse : infection.
Ostéoporose, corticostéroïdes, trauma : fracture ; 1er épisode après 50 ans.
Âgé, anticoagulé, douleur abdominale : AAA.

🚩 Polyarthrite rhumatoïde et arthrites

Monoarthrite aiguë : septique jusqu’à preuve du contraire, ponctionner avant de traiter
Liquide > 50 000 GB (LR ≈ 8 ; > 100 000 : LR ≈ 28), PMN > 90 % ou Gram + : arthrite septique
Septique possible sous 50 000 GB (sensibilité du seuil ≈ 61 % ; gonocoque, immunosupprimé, antibiotique reçu) ; cristaux n’excluent pas une infection
Poussée sur une seule grosse articulation chez un PAR : ponctionner

🚩 Pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)

Signes d’ACG : nouvelle céphalée, sensibilité du cuir chevelu, claudication de la mâchoire, troubles visuels (amaurose, diplopie), artère temporale anormale, fièvre ou perte de poids marquée.
Faiblesse vraie ou CK élevée : myopathie, pas une PPR.
Absence de réponse franche à 15–20 mg de prednisone : douter du diagnostic (PR, néoplasie, myélome, ACG).

🚩 Épaule

Douleur à l’épaule gauche à l’effort, avec dyspnée ou diaphorèse (ischémie myocardique) : 911.
Douleur à l’épaule avec douleur abdominale, hypotension ou grossesse possible (rupture splénique, grossesse ectopique rompue) : urgence.
Luxation, fracture déplacée ou déficit neurovasculaire (nerf axillaire, pouls) après un traumatisme : urgence (orthopédie).
Faiblesse franche après un traumatisme chez un patient actif (déchirure aiguë de la coiffe) : consultation rapide en orthopédie.
Fumeur avec douleur d’épaule et syndrome de Horner (tumeur de Pancoast) : consultation rapide (radiographie pulmonaire).
Patient âgé avec raideur bilatérale des ceintures et céphalée ou troubles visuels (artérite temporale) : urgence.

Dermatologie et chirurgie plastique

⚠️ Alertes cliniques — Dermatologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Alertes cliniques (liste non exhaustive) – Référer l’usager vers l’urgence :
- Éruption pan-corporelle aiguë avec atteinte de l’état général
- Éruption pustuleuse, bulleuse ou érosive avec atteinte de l’état général ou atteinte des muqueuses
- Purpura aigu et progressif
- Urticaire aiguë avec angio-œdème

Page CRDS : dermatologie

⚠️ Alertes cliniques — Chirurgie plastique (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Fracture déplacée ou ouverte ou immobilisation impossible (carpe, métacarpe, phalange)
- Compromis vasculaire digital
- Arthrite septique ou ténosynovite infectieuse
- Luxation non réductible
- Amputation digitale
- Lacérations avec perte de substances très étendue des tissus mous (ex. : dégantement d’un doigt ou dos de la main) ou plaie très contaminée
- Fracture du visage (os malaire, nez, mandibule, orbite)
- Brûlure aiguë répondant aux critères d’un centre d’expertise
- Syndrome du compartiment
- Lacération complexe difficile à refermer
Communiquer avec le plasticien de garde de votre région :
- Lacération refermée non compliquée avec atteinte tendineuse ou du nerf digital sans compromis vasculaire
- Lacération main et doigt avec perte de substance > 1 cm² des tissus mous ou exposition des structures (voir aussi alertes cliniques)

Page CRDS : chirurgie plastique

🚩 Acné et rosacée

Acné fulminans : nodules ulcérés ou hémorragiques avec fièvre, arthralgies ou atteinte de l’état général : consultation rapide en dermatologie.
Humeur dépressive marquée ou idées suicidaires sous isotrétinoïne : urgence.
Céphalée intense, vomissements ou troubles visuels sous isotrétinoïne ou cycline (hypertension intracrânienne) : urgence.
Fièvre, éruption étendue, œdème facial ou adénopathies sous minocycline (DRESS) : urgence.
Rosacée oculaire avec douleur, photophobie, kératite ou baisse de la vision : consultation rapide en ophtalmologie.
Grossesse découverte sous isotrétinoïne (tératogène majeur) : consultation rapide en dermatologie et en obstétrique.

🚩 Alopécie

Kérion étendu avec fièvre, cellulite qui s’étend ou enfant d’aspect toxique : urgence ou évaluation le jour même.
Chute diffuse brutale avec atteinte de l’état général : fièvre, éruption, ulcères buccaux, arthrites (lupus), ou symptômes digestifs et neurologiques (intoxication : thallium, arsenic, colchicine) : urgence.
Minoxidil PO : douleur thoracique, dyspnée, œdème qui progresse vite, syncope, FC au repos > 120 : cesser et urgence (rétention hydrosodée, épanchement péricardique).
Signes de virilisation rapide chez la femme (voix grave, clitoromégalie, hirsutisme qui progresse en quelques mois) : bilan androgénique et imagerie en urgence relative (tumeur sécrétante).
Trichotillomanie ou détresse importante avec idées suicidaires : évaluation du risque suicidaire le jour même (fiche Risque suicidaire).

🚩 Cancers cutanés

Lésion pigmentée ABCDE ou « vilain petit canard », nouvelle ou qui change (mélanome possible) : consultation rapide en dermatologie.
Nodule pigmenté ou amélanotique à croissance rapide (mélanome nodulaire) : consultation rapide en dermatologie.
Nodule kératosique ou ulcéré à croissance rapide, surtout lèvre, oreille ou patient greffé (CSC à haut risque) : consultation rapide en dermatologie.
Adénopathie palpable dans le territoire d’un CSC ou d’un mélanome : consultation rapide (dermatologie ou oncologie).
Douleur, paresthésie ou faiblesse faciale près d’un cancer cutané (invasion périneurale) : consultation rapide en ORL ou dermatologie.

🚩 Cryothérapie à l’azote liquide

Lésion pigmentée atypique ou mélanome possible : ne pas geler, biopsie ou consultation rapide en dermatologie.
Lésion de diagnostic incertain, ulcérée ou évoquant un carcinome : ne pas geler, biopsie ou consultation rapide en dermatologie.
Lésion qui récidive ou persiste au même site après cryothérapie : biopsie ou consultation rapide en dermatologie.
Rougeur croissante, chaleur, pus ou fièvre après le traitement (cellulite) : consultation rapide, urgence si atteinte de l’état général.

🚩 Dermatologie : généralités

Fièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie possible) : 911.
Éruption avec décollement cutané, bulles étendues ou atteinte des muqueuses (SJS/NET) : urgence.
Urticaire avec œdème de la langue ou de la gorge, dyspnée ou hypotension (anaphylaxie) : 911.
Fièvre ≥ 5 jours avec yeux rouges, lèvres fissurées ou mains enflées chez l’enfant (Kawasaki) : urgence.
Rougeole soupçonnée (toux, conjonctivite, Koplik) : appeler avant l’arrivée, isolement et urgence si atteinte de l’état général ; déclaration obligatoire.
Éruption chez la femme enceinte exposée à la rubéole, au parvovirus B19 ou à la varicelle : consultation rapide en obstétrique.

🚩 Eczéma, dermatite de contact et corticostéroïdes topiques

Vésicules ombiliquées, érosions et fièvre sur un eczéma (eczéma herpétiforme) : urgence.
Eczéma surinfecté étendu avec fièvre, cellulite ou atteinte de l’état général : urgence.
Érythrodermie (atteinte de presque toute la surface cutanée) : urgence (dermatologie de garde).
Œdème marqué du visage ou des paupières avec gêne respiratoire ou à la déglutition : urgence.
Dermatose rebelle chez l’adulte âgé (lymphome T cutané possible) : consultation rapide en dermatologie.

🚩 Lésions cutanées bénignes et petite chirurgie

Abcès ou cellulite avec signes systémiques : T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90, confusion : urgence.
Douleur disproportionnée, bulles hémorragiques, nécrose, crépitants (fasciite nécrosante) : urgence par ambulance.
Abcès à risque : ischiorectal ou périanal profond, de la main (paume, espace profond), du triangle central du visage avec cellulite, du sein, ou chez un immunosupprimé ou un diabétique mal contrôlé avec cellulite étendue : urgence.
Échec du traitement PO après 48–72 h avec progression de la rougeur : urgence.
Toxicité aux anesthésiques locaux pendant une procédure : engourdissement péribuccal, goût métallique, acouphènes, agitation, puis convulsion ou arythmie : cesser l’injection, 911.
Saignement qui ne cède pas après 15–20 min de compression ferme (surtout sous anticoagulant) : urgence.

🚩 Ongle incarné, paronychie et panaris

Signes de Kanavel : doigt en légère flexion, œdème fusiforme, douleur le long de la gaine des fléchisseurs, douleur à l’extension passive : urgence (chirurgie de la main).
Cellulite avec signes systémiques : T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90, ou lymphangite qui progresse rapidement : urgence.
Douleur disproportionnée, bulles hémorragiques, nécrose, crépitants (fasciite nécrosante) : urgence.
Panaris profond, collection de la paume, arthrite septique d’une interphalangienne, ostéite de la phalange distale : urgence ou chirurgie le jour même.
Pied diabétique ou artériopathie : orteil infecté avec ulcère, nécrose, ischémie (pouls absents, pâleur, douleur de repos) ou fièvre : urgence.
Échec du traitement PO après 48–72 h avec progression : urgence.

🚩 Onychomycose

Bande pigmentée qui s’élargit ou touche le repli unguéal (signe de Hutchinson, mélanome acral) : consultation rapide en dermatologie (biopsie).
Cellulite ou ulcère du pied chez un diabétique ou immunosupprimé : urgence si fièvre ou atteinte de l’état général.
Ictère, urine foncée ou nausées persistantes sous terbinafine ou itraconazole (hépatotoxicité) : urgence.
Dyspnée ou œdème sous itraconazole (insuffisance cardiaque) : urgence.

🚩 Plaies, ulcères et brûlures

Brûlure des voies respiratoires : brûlure faciale, poils brûlés, suie, voix rauque, stridor, espace clos
Brûlure circonférentielle : syndrome compartimentaire, escarrotomie
Contact osseux au stylet : ostéomyélite
IPSCB < 0,5 : ischémie sévère, référence vasculaire urgente
Plaie atypique ou qui ne guérit pas : biopsie ; histoire discordante : maltraitance

🚩 Poux, gale et punaises de lit

Réaction allergique grave aux piqûres (urticaire généralisée, angio-œdème, dyspnée, hypotension) : 911 ou urgence.
Surinfection avec signes systémiques : T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, TAS ≤ 90, ou cellulite qui progresse vite : urgence.
Gale croûtée (norvégienne) soupçonnée : croûtes épaisses, peu de prurit, personne âgée, immunosupprimée ou en CHSLD, avec atteinte de l’état général ou érythrodermie : urgence ou dermatologie le jour même ; aviser la santé publique si milieu collectif.
Nourrisson de moins de 2 mois avec une éruption prurigineuse, ou enfant fébrile ou abattu : urgence ou pédiatrie.
Détresse psychologique grave, idées suicidaires (infestation prolongée, insomnie), ou conviction d’infestation sans preuve (délire de parasitose) avec danger : évaluation psychiatrique.

🚩 Prurit

Prurit généralisé persistant inexpliqué, symptômes B, perte de poids : lymphome (refaire le bilan si persistance).
Grossesse au 3e trimestre, prurit palmo-plantaire nocturne sans lésion : cholestase gravidique (risque fœtal).
Urticaire aiguë avec atteinte respiratoire ou hémodynamique : anaphylaxie.
Sujet âgé : pemphigoïde bulleuse (le prurit précède les bulles) ; prurit aquagénique : polyglobulie vraie.

🚩 Psoriasis

Psoriasis érythrodermique ou pustuleux généralisé (von Zumbusch) : urgence (dermatologie de garde le jour même).
Poussée pustuleuse après arrêt brusque de corticoïdes systémiques : urgence (dermatologie de garde).
Psoriasis étendu avec fièvre, frissons ou hypothermie (sepsis) : urgence.
Arthrite psoriasique soupçonnée (dactylite, enthésite, IPD) : consultation rapide en rhumatologie.

🚩 Urticaire, angio-œdème et allergie alimentaire

Anaphylaxie : urticaire avec dyspnée, stridor, sibilances, hypotension, syncope ou vomissements répétés → épinéphrine IM 0,01 mg/kg (max 0,5 mg) et 911.
Angio-œdème de la langue, du plancher buccal, de la luette ou du larynx (voix changée, dysphagie, salive) → urgence, même sans urticaire.
Angio-œdème sans urticaire sous IECA ou avec antécédent familial : ne répond pas à l’épinéphrine ni aux antihistaminiques → urgence s’il touche les voies aériennes.
Urticaire avec fièvre, lésions qui durent > 24 h, purpura, douleur ou atteinte muqueuse : vasculite urticarienne, maladie sérique, érythème polymorphe ou SJS → avis rapide.

🚩 Verrues et condylomes

Condylome ou lésion anogénitale pigmentée, indurée, ulcérée ou fixée (néoplasie possible) : biopsie ou consultation rapide.
Lésions périanales chez une personne HARSAH ou vivant avec le VIH : anuscopie et consultation rapide.
Condylomes volumineux obstruant le canal vaginal en grossesse : consultation rapide en obstétrique.
Condylomes anogénitaux chez un enfant (abus sexuel à évoquer) : consultation rapide (pédiatrie, DPJ selon le contexte).
Verrue atypique ou rebelle chez un immunosupprimé (carcinome possible) : consultation rapide en dermatologie.

🚩 Éruptions cutanées : médicamenteuses, infectieuses, exanthèmes

Atteinte des muqueuses, vésicules/bulles, Nikolsky, décollement épidermique : SJS/NET.
Œdème facial, fièvre, adénopathies, éosinophilie, ALT ou créatinine anormales : DRESS (2–6 semaines, jusqu’à 8, après le médicament).
Peau douloureuse plus que prurigineuse, fièvre > 38,5 °C.
Enfant avec fièvre + purpura ou pétéchies : méningococcémie jusqu’à preuve du contraire.

ORL et ophtalmologie

⚠️ Alertes cliniques — ORL (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Communiquer avec l’ORL de garde :
- Épistaxis majeure non contrôlée
- Fracture du nez avec hématome septal² (diriger vers l’urgence)
- Abcès péri-amygdalien
- Otite externe avec sténose complète du conduit auditif externe ou cellulite

Page CRDS : ORL

⚠️ Alertes cliniques — Ophtalmologie (adulte et enfant) (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Pour toutes urgences cliniques de priorités A (≤ 3 jours), communiquer directement avec l’ophtalmologiste de garde :
- Œil rouge douloureux aigü : ulcère aigu, uvéite, glaucome aigu
- Corps étranger de la cornée — Prescrire pommade antibiotique QID
- Sidérose — Prescrire pommade antibiotique QID
- Corps flottant du vitré avec flash aigu récent (< 7 jours)
- Trauma oculaire ou orbitaire ou perforation oculaire ou hyphéma
- Perte subite de vision < 24 heures ou amaurose fugace
- Diplopie avec atteinte pupillaire
- Cellulite orbitaire

Page CRDS : ophtalmologie (adulte et enfant)

🚩 Baisse de vision et décollement de rétine

Baisse aiguë, indolore, monoculaire : occlusion artérielle rétinienne = AVC.
≥ 50 ans avec céphalée, claudication de la mâchoire, PPR : ACG (risque pour l’autre œil en quelques jours).
Rideau, nouveaux flottants, éclairs : décollement de rétine.
Œil rouge douloureux : glaucome aigu ; trauma : globe rompu.
Déficit homonyme : AVC ou masse.

🚩 Bouche, ATM et glossodynie

Ulcère induré ou indolore depuis plus de 3 semaines, ou plaque rouge ou blanche non détachable : consultation rapide en ORL (biopsie).
Trismus, engourdissement, mobilité dentaire inexpliquée ou adénopathie cervicale dure, surtout chez un fumeur ou buveur : consultation rapide en ORL.
Infection dentaire avec œdème du plancher buccal (angine de Ludwig), extension au cou, trismus, dysphagie ou atteinte respiratoire : urgence.
Claudication de la mâchoire après 50 ans, céphalée temporale ou trouble visuel (artérite temporale) : urgence si atteinte visuelle, sinon évaluation le jour même.
Candidose avec dysphagie ou douleur rétrosternale (atteinte œsophagienne), fièvre ou lésion unilatérale non détachable : consultation rapide.

🚩 Dysphonie

Stridor ou détresse respiratoire : 911 ou urgence (voies aériennes, ORL de garde).
Hémoptysie, dysphagie, odynophagie ou otalgie référée avec dysphonie : consultation rapide en ORL (laryngoscopie).
Masse cervicale ou adénopathie, perte de poids, tabac ou alcool importants : consultation rapide en ORL.
Dysphonie après une chirurgie du cou ou du thorax, ou après une intubation : consultation rapide en ORL.
Dysphonie avec autres symptômes neurologiques (dysphagie, faiblesse, ptose) : urgence si début brutal (AVC), sinon consultation rapide.
Dysphonie qui persiste plus de 4 semaines, surtout chez un fumeur : laryngoscopie rapide en ORL.

🚩 Mal de gorge : pharyngite, amygdalite et mononucléose

Détresse des voies aériennes : stridor, dyspnée, position assise penchée vers l’avant, bave, incapacité à avaler sa salive, voix étouffée : urgence par ambulance (épiglottite). Ne pas examiner la gorge à l’abaisse-langue ni coucher la personne.
Abcès périamygdalien : douleur unilatérale intense, trismus, voix « patate chaude », luette déviée, bombement du voile : urgence ou ORL le jour même (drainage).
Abcès rétropharyngé ou infection profonde du cou : raideur ou douleur à la mobilisation du cou, torticolis, tuméfaction cervicale, fièvre élevée : urgence.
Syndrome de Lemierre : jeune adulte avec fièvre persistante, douleur cervicale latérale, état septique quelques jours après une pharyngite : urgence.
État général altéré, confusion, TAS < 90 mm Hg, déshydratation modérée à grave ou incapacité à boire : urgence.
Enfant : refus de boire avec diurèse diminuée, torticolis fébrile ou refus de bouger le cou (abcès rétropharyngé, surtout avant 5 ans), bave, ou douleur d’un membre hors de proportion avec une éruption (infection invasive à SGA) : urgence.
Mononucléose avec douleur à l’hypocondre gauche ou à l’épaule gauche, malaise ou hypotension (rupture de la rate), obstruction des voies aériennes par les amygdales, ou plaquettes < 50 × 10⁹/L : urgence.

🚩 Masse cervicale et cancers ORL

Stridor, dyspnée ou incapacité d’avaler sa salive (obstruction des voies aérodigestives) : urgence ; 911 si détresse respiratoire.
Abcès cervical, trismus ou adénite qui ne s’améliore pas après 48–72 h d’antibiotique : urgence (ORL de garde).
Masse avec paralysie faciale, rétraction cutanée ou fistule : urgence (ORL).
Masse ≥ 2 semaines, ferme, fixée, > 1,5 cm ou ulcérée, surtout après 40 ans ou si tabac-alcool : consultation rapide en ORL.
Dysphonie, dysphagie, otalgie unilatérale à otoscopie normale ou ulcère buccal > 3 semaines : consultation rapide en ORL.
Adénopathies multiples avec symptômes B ou splénomégalie (lymphome) : consultation rapide pour biopsie-exérèse.

🚩 Otalgie et otites

Mastoïdite : rougeur et décollement du pavillon, douleur rétro-auriculaire : urgence.
Paralysie faciale, vertige important ou atteinte neurologique avec otite : urgence.
Otite externe chez un diabétique ou immunosupprimé avec douleur intense et tissu de granulation (otite externe maligne) : urgence.
Céphalée intense, raideur de nuque ou altération de l’état de conscience : 911.
Otalgie persistante avec tympan normal chez un fumeur ou buveur, ou otite séreuse unilatérale chez l’adulte : consultation rapide en ORL.

🚩 Perte auditive et acouphènes

Baisse auditive subite (≤ 72 h) avec otoscopie normale et Weber vers l’oreille saine : ORL en urgence.
Surdité subite ou vertige avec déficit neurologique ou signes centraux (AVC vertébrobasilaire, AICA) : 911.
Paralysie faciale, mastoïdite, méningite ou labyrinthite : urgence (ORL de garde).
Acouphène soudain non pulsatile inexpliqué : audiogramme en moins de 48 h et consultation rapide en ORL.
Acouphène pulsatile, ou unilatéral avec asymétrie auditive : imagerie et consultation rapide en ORL.
Acouphène très incommodant avec idées suicidaires : urgence.

🚩 Rhinite et congestion nasale

Atteinte de l’œil (cellulite, diplopie, proptose, perte de vision) : urgence (ORL et ophtalmologie de garde).
Signes neurologiques ou méningés avec rhinosinusite : urgence.
Hématome septal après un traumatisme nasal : urgence (drainage).
Obstruction unilatérale fixe qui progresse vite, épistaxis unilatérale récidivante, masse faciale ou déficit d’un nerf crânien : consultation rapide en ORL.
Otite séreuse unilatérale chez l’adulte avec obstruction nasale (carcinome nasopharyngé) : consultation rapide en ORL.
Anosmie isolée ou polypes unilatéraux : consultation rapide en ORL.

🚩 Urgences et trauma oculaires

Exposition chimique (alcalis surtout) : irriguer avant tout examen
Globe ouvert : pupille déformée, Seidel +, hémorragie sous-conjonctivale importante, chambre antérieure plate
Proptose, œil dur, ↓ AV après trauma : hématome rétrobulbaire
Perte visuelle brutale indolore, DPAR : occlusion de l’artère centrale de la rétine
Projectile à haute vélocité (meulage, marteau sur métal) : plaie pénétrante, corps étranger intraoculaire

🚩 Épistaxis

Saignement qui coule surtout dans la gorge malgré la compression : source postérieure.
Épistaxis massive après chirurgie ou trauma : pseudoanévrisme carotidien.
Instabilité hémodynamique : ABC, réanimer.
Récidive unilatérale chez l’adolescent masculin : fibrome nasopharyngien.

🚩 Œil rouge et conjonctivite

Baisse de vision, douleur importante, photophobie, pupille anormale
Opacité cornéenne, infiltrat ou ulcère ; porteur de verres de contact ; trauma ; nouveau-né
Pupille mi-dilatée fixe, cornée trouble, halos, nausées : glaucome aigu
Purulence massive avec chémosis : gonocoque

Gynécologie et santé sexuelle

⚠️ Alertes cliniques — Gynécologie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Grossesse ectopique soupçonnée ou confirmée
- Ménorragie aiguë importante
- Hyperemesis gravidarum avec déshydratation
- Abcès de la glande de Bartholin
- Infection pelvienne aiguë avec ou sans abcès
- Prolapsus génital complet en rétention urinaire
- Avortement avec saignement actif important ou fièvre
- Saignement du 1er trimestre ou Orienter la femme vers les ressources disponibles dans la région : Accueil clinique (utiliser formulaire approprié), clinique du 1er trimestre

Page CRDS : gynécologie

🚩 Agression sexuelle

Blessures, saignement, douleur importante : urgence.
Altération de la conscience ou soupçon de soumission chimique (GHB, alcool, sédatifs).
Idées suicidaires, détresse aiguë, dissociation.
Danger persistant : agresseur dans l’entourage, violence conjugale ; victime mineure.

🚩 Aménorrhée et SOPK

Aménorrhée avec β-hCG positive et douleur pelvienne ou saignement (grossesse ectopique possible) : urgence.
Céphalées, troubles visuels ou atteinte du champ visuel avec prolactine élevée (adénome hypophysaire) : consultation rapide en endocrinologie (IRM hypophysaire).
Céphalée brutale, troubles visuels ou hypotension évoquant une apoplexie hypophysaire : urgence.
Virilisation rapide ou testostérone très élevée (plus de 2 fois la normale), tumeur virilisante suspectée : consultation rapide en endocrinologie ou gynécologie.
Aménorrhée fonctionnelle avec TCA : bradycardie, hypotension, syncope ou IMC très bas : urgence.
Saignements anormaux ou endomètre épaissi chez une patiente avec SOPK (hyperplasie ou cancer) : consultation rapide en gynécologie (biopsie de l’endomètre).

🚩 Contraception

Douleur ou œdème unilatéral d’un mollet, dyspnée ou douleur thoracique sous CHC (TEV) : urgence.
Céphalée inhabituelle et sévère, aura nouvelle ou déficit neurologique sous CHC : urgence.
Douleur abdominale aiguë ou saignement avec test de grossesse positif, surtout sous stérilet ou progestatif (grossesse ectopique) : urgence.
Fils du stérilet absents ou douleur pelvienne intense après l’insertion (perforation, expulsion) : consultation rapide ; urgence si fièvre ou signes péritonéaux.
TA ≥ 160/100 découverte sous CHC (catégorie 4) : consultation rapide.

🚩 Cytologie anormale et dépistage du col

Saignement postcoïtal ou col d’aspect anormal à l’examen, même si le test VPH est négatif : consultation rapide en colposcopie.
Cytologie évoquant un cancer, ou HSIL, ASC-H, AGC ou AIS : consultation rapide en colposcopie (idéalement en 4 à 6 semaines).
AGC chez une femme ≥ 35 ans ou avec saignement anormal, ou cellules endométriales atypiques : consultation rapide en gynécologie (biopsie de l’endomètre).
Lésion de haut grade découverte pendant la grossesse : consultation rapide en colposcopie pour exclure un cancer.
Saignement vaginal abondant avec étourdissements ou instabilité hémodynamique : urgence.

🚩 Dysfonctions sexuelles et dyspareunie

Dyspareunie nouvelle avec saignement post-coïtal, lésion vulvaire ou vaginale, masse : cancer à exclure.
Douleur pelvienne aiguë avec fièvre ou pertes purulentes (infection pelvienne).
Antécédent ou révélation d’agression sexuelle, violence conjugale ou contrainte.
Baisse du désir avec dépression, idées suicidaires ou détresse importante.

🚩 Dysménorrhée et douleur pelvienne

Douleur pelvienne avec β-hCG positive sans grossesse intra-utérine connue, saignement ou douleur à l’épaule (grossesse ectopique) : urgence.
Instabilité hémodynamique, défense ou signes de péritonite : 911.
Douleur brutale avec nausées et masse annexielle (torsion, même si Doppler normal) : urgence (gynécologie de garde).
Fièvre, sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col avec atteinte de l’état général ou masse (abcès tubo-ovarien) : urgence.
Douleur migrant en fosse iliaque droite avec anorexie (appendicite) : urgence.
Masse annexielle complexe ou chez la femme ménopausée : consultation rapide en gynéco-oncologie.

🚩 Grossesse non désirée et interruption volontaire de grossesse

Douleur pelvienne unilatérale, saignement, malaise, douleur à l’épaule, β-hCG positif sans grossesse intra-utérine vue : grossesse ectopique → urgence.
Après une IVG : saignement imbibant plus de 2 serviettes épaisses à l’heure pendant 2 heures consécutives, caillots volumineux, malaise ou étourdissements → urgence.
Après une IVG : fièvre > 38 °C plus de 6 h ou fièvre apparaissant 24 h ou plus après le misoprostol, douleur importante persistante, pertes nauséabondes (infection, rétention).
Grossesse issue d’une agression sexuelle, violence conjugale, contrainte, mineure de moins de 14 ans.

🚩 Infertilité

Test de grossesse positif avec douleur pelvienne ou saignement (grossesse ectopique) : urgence.
Pendant une induction de l’ovulation : douleur abdominale, ballonnement marqué, dyspnée ou oligurie (hyperstimulation ovarienne) : urgence.
Douleur pelvienne aiguë brutale avec vomissements (torsion ovarienne) : urgence (gynécologie de garde).
Galactorrhée avec céphalées ou troubles visuels (adénome hypophysaire) : consultation rapide en endocrinologie.
Masse testiculaire découverte à l’examen : consultation rapide en urologie.

🚩 ITSS

AIP avec fièvre, atteinte de l’état général, grossesse, abcès soupçonné ou échec du traitement : urgence.
Douleur testiculaire aiguë et soudaine (torsion à exclure) : urgence (urologie de garde).
Arthrite, ténosynovite ou lésions cutanées pustuleuses avec fièvre (gonococcie disséminée) : urgence.
Syphilis avec symptômes neurologiques, visuels ou auditifs (neurosyphilis, syphilis oculaire) : urgence.
Exposition sexuelle à risque élevé de VIH depuis moins de 72 h : urgence ou clinique désignée pour la PPE.
Syphilis ou autre ITSS chez une femme enceinte : consultation rapide en obstétrique.

🚩 Leucorrhées et infections vaginales

Pertes avec douleur pelvienne, fièvre ou sensibilité à la mobilisation du col (infection pelvienne, abcès) : urgence si atteinte de l’état général.
Pertes ou saignement chez la femme ménopausée, ou lésion vulvaire ou cervicale focale (cancer) : consultation rapide en gynécologie (biopsie).
Pertes anormales pendant la grossesse avec douleur, saignement ou contractions : urgence (obstétrique).
Pertes persistantes ou récidivantes malgré un traitement bien conduit : consultation rapide pour confirmer le diagnostic (culture, TAAN).

🚩 Masse annexielle et myomes

Masse annexielle avec β-hCG positif (grossesse ectopique) : urgence.
Douleur pelvienne brutale avec nausées et masse (torsion annexielle, même si Doppler normal) : urgence (gynécologie de garde).
Douleur aiguë avec hypotension ou signes d’hémopéritoine (kyste rompu) : 911.
Masse avec fièvre et douleur (abcès tubo-ovarien) : urgence (gynécologie de garde).
Composante solide vascularisée, papilles, ascite ou CA-125 élevé après la ménopause : consultation rapide en gynéco-oncologie.
Croissance d’un myome après la ménopause ou saignement postménopausique (sarcome, cancer de l’endomètre) : consultation rapide en gynécologie.

🚩 Ménopause et hormonothérapie

Tout saignement survenant ≥ 12 mois après les dernières règles : consultation rapide (échographie endovaginale ± biopsie de l’endomètre).
Saignements irréguliers persistants > 6 mois sous HTM continue, ou nouveaux saignements : consultation rapide en gynécologie.
Douleur et œdème d’un mollet, dyspnée ou douleur thoracique sous HTM (TEV) : urgence.
Déficit neurologique soudain ou douleur thoracique sous HTM (AVC, syndrome coronarien) : 911.
Bouffées atypiques avec flush, diarrhée, palpitations ou HTA paroxystique (carcinoïde, phéochromocytome, hyperthyroïdie) : consultation rapide.
Masse mammaire nouvelle sous HTM : investigation rapide (imagerie, centre de santé du sein).

🚩 Saignement utérin anormal

Saignement abondant avec instabilité (FC ≥ 110, TAS ≤ 90), syncope ou lipothymie : 911.
Saignement avec β-hCG positive (grossesse ectopique, avortement) : urgence.
Hb < 100 g/L ou saignement très abondant : urgence (gynécologie de garde).
Échec du traitement du saignement aigu après 12–24 h : urgence (gynécologie).
Tout saignement post-ménopausique : consultation rapide (échographie endovaginale ± biopsie de l’endomètre).
Saignement post-coïtal ou col anormal à l’examen (cancer du col) : consultation rapide en colposcopie ou gynécologie.

🚩 Santé sexuelle, soins trans et LGBTQ+

Exposition sexuelle à risque de VIH dans les 72 h : urgence pour la PPE.
Idées suicidaires ou détresse aiguë : urgence ou 911 si danger immédiat.
Personne sous estrogènes avec douleur au mollet, dyspnée ou douleur thoracique (TEV) : urgence.
Sous spironolactone, faiblesse ou palpitations avec hyperkaliémie : urgence.
Érection douloureuse de plus de 4 h (priapisme) : urgence.

🚩 Sein : dépistage et masse palpable

Masse cliniquement suspecte (dure, fixée, rétraction, peau d’orange), même si l’imagerie est normale : consultation rapide au CRID (biopsie).
« Mastite » sans allaitement qui ne répond pas à 1–2 semaines d’antibiotiques (cancer inflammatoire) : imagerie et biopsie rapides, consultation rapide au CRID.
Écoulement mamelonnaire spontané, sanglant ou unilatéral : consultation rapide (imagerie, CRID).
Imagerie BI-RADS 4–5 : consultation rapide au CRID pour biopsie guidée.
Mastite avec fièvre, atteinte de l’état général ou abcès fluctuant : urgence.

Obstétrique

🚩 Nausées et vomissements de la grossesse

Incapacité de boire, oligurie ou rien par la bouche > 12 h : urgence.
Perte de poids > 5 %, FC ≥ 110 ou TAS ≤ 90 (hyperémèse gravidique) : urgence.
Hypokaliémie ou échec du traitement PO : urgence.
Confusion, ataxie ou troubles oculomoteurs après vomissements prolongés (encéphalopathie de Wernicke) : urgence.
Vomissements débutant après 10 semaines ou avec douleur abdominale, fièvre, céphalée ou HTA : urgence (obstétrique de garde).

🚩 Post-partum : mastite et dépression

Idées suicidaires ou d’automutilation (question 10 de l’EPDS positive) : évaluation immédiate, urgence psychiatrique.
Confusion, hallucinations ou idées délirantes concernant le bébé (psychose post-partum) : urgence, ne pas laisser la mère seule avec l’enfant.
Mastite avec atteinte de l’état général, hypotension ou tachycardie (sepsis) : urgence.
Masse fluctuante ou aucune amélioration après 48–72 h d’antibiotique (abcès) : échographie et consultation rapide en chirurgie.
Masse persistante ou aucune réponse au traitement (cancer inflammatoire) : consultation rapide (imagerie et biopsie).

🚩 Saignements de la grossesse

Hypotension, tachycardie, douleur ou défense abdominale avant 20 SA (grossesse ectopique rompue) : 911 ou urgence (gynécologie de garde).
Saignement de plus d’une serviette à l’heure pendant 4 h, ou facteurs de risque de grossesse ectopique : urgence.
Tout saignement après 20 SA, sans toucher vaginal avant l’échographie (placenta prævia) : urgence obstétricale ; ambulance si abondant.
Saignement douloureux avec utérus tendu ou hypertonique, ou diminution des mouvements fœtaux (décollement placentaire) : 911 ou urgence obstétricale.
Saignement et douleur avec cicatrice utérine (rupture utérine) : 911 ou urgence obstétricale.
Saignement chez une patiente Rh négative : urgence obstétricale ou service qui administre l’immunoglobuline anti-D, dans les 72 h.

🚩 Suivi de grossesse et laboratoires

Saignement vaginal, douleur abdominale ou perte de liquide pendant la grossesse : urgence (obstétrique).
TA ≥ 140/90 avec céphalée, troubles visuels ou douleur épigastrique (prééclampsie) : urgence (obstétrique).
Diminution des mouvements fœtaux au 3e trimestre : urgence (obstétrique).
VIH positif ou anticorps irréguliers positifs : référence urgente (centre désigné, médecine fœto-maternelle).
Bactériurie avec fièvre, douleur lombaire ou vomissements (pyélonéphrite) : urgence.

Pédiatrie

⚠️ Alertes cliniques — Pédiatrie générale (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Pour toutes situations que vous identifiez de priorité A, communiquer avec le pédiatre de garde :
Pour toutes situations que vous identifiez comme étant une alerte clinique, communiquer avec le pédiatre de garde ou diriger l’enfant vers l’urgence. :

Page CRDS : pédiatrie générale

🚩 Allaitement et alimentation du nourrisson

Nouveau-né léthargique, qui boit mal ou ne se réveille pas pour boire, peu de couches mouillées, muqueuses sèches → urgence (déshydratation, hypernatrémie, sepsis).
Perte de poids > 10 %, ou poids de naissance non repris à 10–14 jours.
Ictère dans les 24 premières heures, ictère intense ou nourrisson somnolent et ictérique → urgence (bilirubine).
Vomissements bilieux ou en jet, fièvre ≥ 38 °C avant 3 mois → urgence.

🚩 Boiterie et orthopédie pédiatrique

Boiterie avec fièvre, refus de mise en charge ou de bouger le membre, CRP ou VS élevées (arthrite septique, ostéomyélite) : urgence (orthopédie).
Ado (souvent obèse) avec douleur à la hanche, la cuisse ou le genou, glissement épiphysaire suspecté : aucune mise en charge, urgence (orthopédie).
Pâleur, ecchymoses, hépatosplénomégalie, adénopathies ou perte de poids (leucémie) : urgence ou consultation rapide en hémato-oncologie pédiatrique.
Douleur nocturne qui réveille, perte de poids ou masse osseuse (tumeur osseuse) : consultation rapide en orthopédie pédiatrique.
Fracture inexpliquée ou histoire incohérente chez l’enfant qui ne marche pas (maltraitance) : urgence et signalement à la DPJ.
Ado qui boite avec douleur testiculaire ou abdominale (torsion testiculaire, appendicite) : urgence.

🚩 Convulsions fébriles

Crise qui dure plus de 5 min ou crises successives sans retour à l’état de base : 911.
Signes méningés, fontanelle bombée, enfant d’apparence toxique ou pétéchies : urgence (ponction lombaire).
État post-ictal anormalement prolongé, déficit neurologique focal ou paralysie de Todd : urgence.
Convulsion complexe (focale, ≥ 15 min ou plus d’une en 24 h) : urgence pour évaluation.
Enfant de 6 à 12 mois mal vacciné (Hib, pneumocoque) ou déjà sous antibiotique : urgence (méningite masquée possible).
Convulsion fébrile avant 6 mois ou après 5 ans, ou retard de développement : urgence (exclure une infection du SNC).

🚩 Croissance, puberté et développement

Retard pondéral avec déshydratation, malnutrition sévère, signes de cardiopathie ou suspicion de maltraitance : urgence (hospitalisation, signalement DPJ au besoin).
Régression du développement à tout âge : consultation rapide en pédiatrie.
Retard de langage ou absence de pointage à 15–18 mois, ou préférence manuelle avant 10–12 mois : référence rapide (audiologie, orthophonie, pédiatrie, dépistage de l’autisme).
Puberté avant 9 ans chez le garçon, ou précoce et progressive avant 8 ans chez la fille : consultation rapide en endocrinologie pédiatrique.
Décrochage de la courbe de taille, ou céphalées, vomissements matinaux ou troubles visuels associés (lésion intracrânienne) : consultation rapide ; signes neurologiques : urgence.
Fontanelle bombée ou périmètre crânien qui croise les percentiles vers le haut chez le nourrisson : urgence.

🚩 Dermatite de couche (érythème fessier)

Nourrisson de moins de 3 mois avec fièvre (≥ 38 °C) ou enfant d’apparence toxique avec éruption du siège : urgence.
Fièvre ≥ 5 jours avec langue framboisée, conjonctivite ou érythème desquamant du siège (Kawasaki) : urgence.
Bulles, pustules étendues ou décollement cutané avec fièvre ou atteinte de l’état général : urgence.
Pétéchies, purpura ou nodules du siège (histiocytose, trouble de la coagulation) : urgence si fièvre, sinon consultation rapide en pédiatrie.
Lésions inexpliquées, brûlures bien démarquées ou ecchymoses chez un bébé qui ne se déplace pas : évaluation urgente et signalement DPJ.
Éruption dans les 6 premières semaines de vie, ou atypique et rebelle au traitement : consultation rapide en pédiatrie ou dermatologie.

🚩 Douleur abdominale chez l’enfant

Vomissements bilieux (verts) à tout âge, surtout chez le nourrisson → urgence (malrotation avec volvulus).
Douleur qui précède les vomissements, s’intensifie et se localise ; défense, rigidité, douleur au saut ou à la toux ; rectorragie ou selles « gelée de groseille ».
Nourrisson avec crises de pleurs intermittentes, jambes repliées, pâleur ou léthargie entre les crises (invagination) ; masse inguinale dure et douloureuse (hernie incarcérée).
Douleur testiculaire ou scrotale aiguë, douleur pelvienne brutale avec vomissements (torsion) ; adolescente : test de grossesse.
Polyurie, polydipsie, perte de poids, respiration rapide et profonde, haleine fruitée (acidocétose) ; déshydratation, atteinte de l’état général, purpura.

🚩 Examen de l’enfant et HEADSS

Triangle d’évaluation anormal : léthargie, irritabilité inconsolable, geignement, tirage ou marbrures : urgence.
Remplissage capillaire > 2 s, tachycardie ou tachypnée pour l’âge, ou TAS sous le seuil pour l’âge : urgence.
Fontanelle bombée, pétéchies avec fièvre, ou nourrisson de moins de 3 mois fébrile : urgence.
Masse abdominale, sang dans les selles ou tuméfaction scrotale (invagination, torsion, hernie incarcérée) : urgence.
Ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas ou lésion inexpliquée : évaluation urgente et signalement DPJ.
Adolescent avec idées suicidaires actives ou intoxication volontaire : urgence (évaluation et plan de sécurité).

🚩 Fièvre chez l’enfant et le nourrisson

Nourrisson ≤ 28 jours avec T ≥ 38,0 °C rectale ou hypothermie < 36,0 °C : urgence.
Nourrisson de 29 à 90 jours fébrile d’allure malade ou à haut risque : urgence.
Enfant d’apparence toxique, mauvaise perfusion (remplissage capillaire > 2 s), léthargie ou fontanelle bombée : 911.
Fièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie jusqu’à preuve du contraire) : 911.
Fièvre avec vésicules, convulsions ou contact d’herpès maternel, surtout ≤ 6 semaines : urgence.
Fièvre ≥ 5 jours avec yeux rouges, lèvres fissurées ou mains enflées (Kawasaki) : urgence.

🚩 Gastro-entérologie pédiatrique : vomissements, déshydratation, diarrhée, reflux, encoprésie

Vomissements bilieux chez le nourrisson (malrotation avec volvulus) : urgence (chirurgie).
Déshydratation grave (> 10 %), léthargie, remplissage capillaire > 3 s ou échec de la réhydratation orale : urgence.
Fièvre chez un nourrisson < 3 mois, fontanelle bombée ou abdomen distendu avec défense : urgence.
Douleur intermittente avec selles « gelée de groseille » entre 6 mois et 3 ans (invagination) : urgence.
Vomissements en jet progressifs chez un nourrisson de 3 à 6 semaines (sténose du pylore) : urgence.
Diarrhée sanglante avec pâleur, oligurie ou pétéchies (SHU) : urgence.

🚩 Infection urinaire de l’enfant

Infection urinaire fébrile chez un nourrisson < 2–3 mois : urgence.
Enfant d’allure toxique, vomissements, déshydratation ou prise PO impossible : urgence.
Signes méningés ou altération de l’état de conscience : 911.
Pas d’apyrexie à 48 h de traitement, masse abdominale ou créatinine anormale : urgence (échographie urgente).
Anomalie urologique connue ou contexte psychosocial empêchant le suivi : urgence (pédiatrie).

🚩 Infections de l’enfant et exanthèmes

Fièvre avec pétéchies ou purpura, hypotension ou atteinte de l’état général (méningococcémie, choc toxique) : 911.
Fièvre ≥ 5 jours avec critères de Kawasaki (conjonctivite, éruption, extrémités, adénopathie, muqueuses) : urgence ou pédiatrie le jour même.
Éruption avec atteinte des muqueuses ou décollement cutané (SJS/NET) : urgence.
Rougeole soupçonnée chez un enfant abattu, en détresse respiratoire ou confus : urgence, prévenue d’avance pour l’isolement aérien.
Varicelle chez un immunodéprimé, ou compliquée (fasciite, pneumonie, encéphalite) : urgence.
Femme enceinte exposée à la varicelle, à la rougeole ou au parvovirus : sérologie urgente et consultation rapide (santé publique, obstétrique).

🚩 Infections respiratoires de l’enfant

Détresse respiratoire (tirage marqué, geignement, FR > 60), apnée, cyanose ou SpO₂ < 90 % : urgence.
Bronchiolite chez un nourrisson < 3 mois, ex-prématuré ou avec cardiopathie, ou boires insuffisants : urgence.
Stridor au repos, agitation, léthargie ou vomissements empêchant la dexaméthasone : urgence.
Bave, dysphagie, dysphonie, position du trépied, enfant toxique (épiglottite, trachéite bactérienne) : 911, ne pas examiner la gorge.
Pneumonie chez l’enfant < 3–6 mois, toxique, avec besoin d’O₂ ou épanchement : urgence.
Bronchospasme grave (PRAM ≥ 8), fatigue, ou salbutamol requis plus souvent que q3h : urgence.

🚩 Maltraitance

Ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas, ou critère TEN-4-FACESp sans explication plausible : évaluation urgente et signalement DPJ.
Nourrisson léthargique, qui vomit ou irritable avec suspicion de trauma crânien non accidentel : urgence (imagerie cérébrale).
Enfant en danger immédiat ou retour dans un milieu non sécuritaire : signalement DPJ sans délai et urgence pour assurer sa sécurité.
Agression sexuelle de moins de 5 jours avec contact génital, anal ou oral possible : urgence ou centre désigné.
Victime avec risque suicidaire, blessures physiques ou milieu non sécuritaire : urgence.
Aîné ou adulte vulnérable possiblement maltraité : signalement sans délai selon la procédure ; danger immédiat : 911.

🚩 Migraine pédiatrique

Céphalée nouvelle et sévère (« la pire »), avec fièvre et méningisme ou altération de l’état de conscience : urgence.
Examen neurologique anormal, œdème papillaire, ataxie ou aura atypique (motrice, prolongée) : urgence.
Réveils nocturnes par la céphalée, vomissements matinaux répétés ou céphalée qui s’aggrave progressivement : imagerie et consultation rapide.
Céphalée positionnelle ou déclenchée par la toux, ou enfant de moins de 6 ans : consultation rapide ; porteur de shunt qui vomit : urgence.
Échec du traitement PO, vomissements incoercibles ou incapacité de boire : urgence.

🚩 Nouveau-né : réanimation, glycémie, prophylaxies et sepsis

Apnée, gasps, FC < 100 ou détresse respiratoire à la naissance : 911.
Glycémie < 1,8 mmol/L à 2 h de vie, < 2,0 ensuite, < 2,6 malgré un boire, ou hypoglycémie symptomatique : urgence.
Fièvre, hypothermie, léthargie, mauvaise succion ou geignement (sepsis néonatal) : urgence.
Conjonctivite purulente entre J2 et J5 (gonocoque) ou vésicules (herpès) : urgence.
Ictère dans les 24 premières heures, ou ictère marqué chez un bébé léthargique : urgence.
Cyanose ou oxymétrie de dépistage anormale (cardiopathie congénitale critique) : urgence.

🚩 Pleurs du nourrisson et reflux

Pleurs aigus inconsolables avec vomissements bilieux, sang dans les selles ou masse abdominale (invagination, volvulus) : urgence.
Fièvre chez un nourrisson < 3 mois : urgence (bilan septique).
Fontanelle bombée, léthargie, tachycardie, mauvaise perfusion ou geignement (méningite, sepsis, TSV) : urgence.
Scrotum tuméfié, hernie non réductible, ou doigt, orteil ou pénis œdémateux (tourniquet de cheveux) : urgence.
Ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas, fracture ou hémorragies rétiniennes (maltraitance) : urgence et signalement à la DPJ.
Parent épuisé à risque de secouer le bébé, ou dépression post-partum avec idées suicidaires : urgence ; sinon soutien rapide (CLSC, 811).

🚩 TSA, retard de développement, difficultés scolaires et tics

Régression neurologique aiguë (perte de la marche, du langage ou de la propreté en quelques jours à semaines), ataxie, faiblesse focale : urgence.
Hypertension intracrânienne soupçonnée : céphalée matinale avec vomissements, périmètre crânien qui croise les percentiles vers le haut, fontanelle bombée, œdème papillaire : urgence.
Épisodes de fixité du regard avec perte de contact, mouvements anormaux avec perte de conscience, ou premier épisode convulsif : urgence si en cours ou récent (voir la fiche Convulsions).
Idées suicidaires avec plan, automutilation grave ou détresse aiguë chez l’enfant ou l’adolescent en difficulté : urgence (voir la fiche Risque suicidaire).
Maltraitance soupçonnée avec danger immédiat : urgence pédiatrique et signalement à la DPJ (voir la fiche Maltraitance).
Début brutal (en 24 à 72 h) de tics, de TOC graves ou de restriction alimentaire avec perte de poids : pédiatrie le jour même ou urgence.

🚩 Énurésie

Polyurie-polydipsie ou perte de poids (diabète) : glycémie le jour même ; urgence si vomissements, déshydratation ou somnolence.
Céphalée, nausées, vomissements ou confusion sous desmopressine (hyponatrémie) : urgence.
Signes neurologiques aux membres inférieurs ou anomalie lombosacrée (fossette, touffe de poils) : consultation rapide ; urgence si déficit progressif.
Jet faible ou goutte-à-goutte constant, infections urinaires répétées : consultation rapide en urologie pédiatrique.
HTA ou retard de croissance (néphropathie) : consultation rapide en néphrologie pédiatrique.
Énurésie secondaire récente avec indices de maltraitance ou d’abus : consultation rapide ; signalement à la DPJ au besoin.

Psychiatrie

⚠️ Alertes cliniques — Psychiatrie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- État instable avec désorganisation marquée du langage ou du comportement
- Délirium
Si jugé dangereux pour lui-même ou autrui, diriger l’usager aux urgences.
Si non collaborant et jugé dangereux pour lui-même ou autrui : composer le 911.
Attention : Consulter les Alertes cliniques au verso. Ne pas utiliser ce formulaire pour un usager dangereux ou non collaborant.

Page CRDS : psychiatrie

🚩 Anorexie et troubles des conduites alimentaires

FC < 50/min, TA < 90/60 (ado < 90/45), orthostatisme (FC + > 30/min, TAS − > 20 mm Hg), T° < 36 °C
IMC < 15 ou perte > 10 % en 6 mois (> 20 % en 1 an) ; syncope
K, Na, phosphore ou Mg bas ; glucose < 3,3 mmol/L
QTc > 450 ms ou autre anomalie significative à l’ECG ; risque suicidaire
Jours 2 à 4 de réalimentation : chute du phosphore, tachycardie, œdème

🚩 Antipsychotiques

Syndrome neuroleptique malin : hyperthermie, rigidité, altération de l’état de conscience, instabilité autonomique, CK ↑.
Clozapine : fièvre, neutropénie, myocardite, constipation sévère (iléus), convulsions.
Allongement du QT, torsades (halopéridol IV, ziprasidone, hypoK/hypoMg).
TNC : mortalité et AVC ↑ ; Parkinson ou corps de Lewy : sensibilité extrême.

🚩 Anxiété et TSPT

Aîné hospitalisé avec « anxiété » récente et agitation nocturne : délirium jusqu’à preuve du contraire (CAM) ; une BZD l’aggrave.
Causes médicales : SCA, arythmie, EP, hypoxie, hypoglycémie, hyperthyroïdie.
Sevrage d’alcool, de BZD ou d’opioïdes ; akathisie, syndrome sérotoninergique.
Risque suicidaire (surtout TSPT et trouble panique).

🚩 Deuil

Idées suicidaires liées à la dévalorisation : toujours demander.
Dysphorie envahissante, perte de réactivité, culpabilité globale, ralentissement psychomoteur marqué : dépression majeure.
Ennui intense ou préoccupation quotidienne ≥ 12 mois après le décès : trouble du deuil prolongé.
Hausse de l’alcool, des drogues ou des sédatifs ; isolement, dénutrition, abandon de la médication chez la personne âgée.

🚩 Dépression

Idées suicidaires avec plan, moyens, intention ; ATCD de tentatives, alcool, isolement, homme âgé.
Psychose ; ATCD (hypo)maniaques (antidépresseur seul à éviter).
Délirium hypoactif qui imite la dépression.
Syndrome sérotoninergique (agitation, clonus, hyperthermie) ; hyponatrémie chez l’âgé.

🚩 Insomnie

Somnolence diurne marquée, ronflements, apnées observées : apnée du sommeil, narcolepsie.
Dépression, anxiété, trouble lié à une substance.
Hospitalisé âgé ou délirant : BZD et Z-drugs ↑ chutes et délirium.
Arrêt brutal d’un hypnotique pris à domicile : sevrage, rebond.

🚩 Patient agressif ou violent, patient difficile

Arme, menace précise, violence en cours : quitter la pièce et appeler le 911.
Signes précurseurs : voix qui monte, poings serrés, va-et-vient, regard fixe, insultes, menaces.
Confusion, intoxication, sevrage, psychose, hypoglycémie, hypoxie, traumatisme crânien.

🚩 Promotion de la santé mentale, stress et résilience

Idées suicidaires avec plan, intention ou accès à des moyens : urgence ou 911 (ligne 9-8-8 en soutien).
Symptômes psychotiques, agitation ou danger pour autrui : urgence.
Intoxication ou sevrage d’alcool ou de drogues avec confusion ou convulsions : urgence.
Dépression ou anxiété avec atteinte marquée du fonctionnement : consultation rapide (médecin, psychologie, PAMQ pour les soignants).

🚩 Risque suicidaire et urgence psychiatrique

Plan précis avec moyen accessible, préparatifs, passage à l’acte imminent.
Tentative récente ou létale, désespoir marqué, intoxication actuelle, impulsivité, voix impératives, isolement.
Calme soudain après une crise.
Organique probable : 1er épisode > 40 ans, SV anormaux, altération de l’état de conscience, hallucinations visuelles, atteinte neurologique.

🚩 TDAH

Hospitalisé : délirium, psychose ou manie, tachyarythmie, SCA, HTA non contrôlée, intoxication aux stimulants → suspendre.
Arrêt brusque de la guanfacine ou de la clonidine : HTA et tachycardie rebond.
ATCD de mort subite familiale, syncope à l’effort, arythmie.
Trouble d’usage de substances : mésusage.

🚩 Trouble bipolaire et psychose

Risque suicidaire ou homicidaire ; agitation dangereuse.
Inattention, fluctuation de la conscience, hallucinations visuelles : délirium ou cause organique.
1re psychose après 40 ans, signe focal, fièvre, convulsion, céphalée : cause organique.
Toxicité au lithium : tremblement grossier, ataxie, confusion, vomissements, convulsions.
Rigidité, hyperthermie, dysautonomie, CK ↑ : syndrome malin des neuroleptiques.

🚩 Trouble de l’adaptation et épuisement professionnel

Idées suicidaires avec plan, intention, moyens accessibles (arme à feu, médicaments accumulés) ou tentative récente : urgence (accompagné, ne pas laisser partir seul) ; 911 si danger immédiat.
Symptômes psychotiques, manie ou hypomanie, agitation grave, idées d’homicide : urgence.
Intoxication aiguë ou sevrage d’alcool ou de benzodiazépines compliqué (tremblements, confusion, convulsion) : urgence.
Incapacité de s’alimenter, de s’hydrater ou d’assurer sa sécurité ; absence de réseau avec risque élevé : urgence.
Violence conjugale avec danger immédiat : 911 ; sinon SOS violence conjugale (1 800 363-9010).

🚩 Troubles concomitants (santé mentale et dépendances)

Idées suicidaires ou homicidaires, surtout avec alcool (risque suicidaire multiplié, alcool dans environ 25 % des suicides et 50 % des homicides).
Psychose après une consommation de stimulants ou de cannabis.
Sevrage sévère (alcool, benzodiazépines) ou intoxication.
Besoins de base non comblés : logement, nourriture, sécurité, victimisation.

🚩 Troubles de la personnalité, conversion et mécanismes de défense

Risque suicidaire à chaque crise (trouble limite : suicide ≈ 10 %).
Atteinte organique : lésion frontale, démence frontotemporale, épilepsie temporale ; intoxication ou sevrage.
Conversion : 5 à 10 % ont aussi une maladie neurologique (p. ex. épilepsie).
Sécurité de l’équipe (trouble antisocial).

Dépendances

🚩 Abus de substances (troubles liés à l’usage)

Sevrage de dépresseurs (alcool, BZD, GHB) : convulsions, délirium tremens ; GHB parfois réfractaire aux BZD.
Dépression respiratoire, coma.
Stimulants : douleur thoracique (IM, dissection, pneumothorax), hyperthermie, convulsions, rhabdomyolyse.
Fièvre chez l’usager d’injection : endocardite possible → urgence (hémocultures, antibiotiques IV) ; tolérance perdue (hospitalisation, sevrage, incarcération) → surdose.

🚩 Alcool : sevrage et encéphalopathie de Wernicke

DT (48–96 h) : délirium + fièvre, tachycardie, HTA, diaphorèse.
Convulsions ; 1re convulsion ou focale → TDM.
Wernicke (≥ 2 critères de Caine) : ataxie, nystagmus/ophtalmoplégie, confusion.
60 mg de diazépam (ou > 12 mg de lorazépam) en 12 h : réévaluer ; T > 39 °C, rhabdomyolyse.

🚩 Amphétamines et méthamphétamine

Douleur thoracique, palpitations, déficit neurologique, convulsion : urgence.
Hyperthermie, agitation sévère, rhabdomyolyse : urgence.
Psychose avec danger pour soi ou autrui, ou désorganisation : urgence (évaluation psychiatrique).
Idées suicidaires pendant la « descente » ou le sevrage.
Somnolence ou respiration lente (fentanyl dans l’offre illicite) : 911 et naloxone.

🚩 Cannabis

Enfant ayant ingéré un comestible : coma, apnée, convulsions.
Cannabinoïde synthétique (« K2, Spice ») : agitation, convulsions, insuffisance rénale.
Douleur thoracique chez le jeune (SCA, arythmies) ; psychose.
SHC : hypokaliémie, alcalose, IRA prérénale.

🚩 Cessation tabagique

Dépendance élevée : 1re cigarette < 30 min après le réveil ou > 20 cig/j
Arrêt du tabac sous clozapine ou olanzapine : taux qui montent (CYP1A2)
Bupropion contre-indiqué : convulsions, boulimie ou anorexie, IMAO ou thioridazine < 14 j, sevrage brusque d’alcool ou de sédatifs, autre produit contenant du bupropion

🚩 Cocaïne

Douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncope (infarctus, dissection aortique, arythmie, pneumothorax) : urgence.
Céphalée subite, déficit neurologique, convulsion : urgence (AVC, hémorragie).
Hyperthermie, agitation sévère, psychose, douleurs musculaires et urines foncées (rhabdomyolyse) : urgence.
Somnolence, respiration lente : surdose mixte possible (fentanyl) : 911 et naloxone.
Idées suicidaires, surtout lors du « crash » des jours suivants.
Fièvre chez l’usager d’injection (endocardite).

🚩 MDMA (ecstasy)

T° élevée, rigidité, confusion, convulsion : urgence (hyperthermie, syndrome sérotoninergique).
Céphalée, vomissements, confusion après avoir bu beaucoup d’eau : hyponatrémie, urgence.
Douleur thoracique, palpitations, urines foncées, douleurs musculaires (rhabdomyolyse) : urgence.
Panique ou psychose qui persiste ; idées suicidaires lors de la « descente » des jours suivants.

🚩 Opioïdes, méthadone et TUO

Intoxication : somnolence, myosis, bradypnée, coma.
Sevrage seul sans TAO : ↑ risque de surdose mortelle, surtout au congé.
Induction de méthadone (2 premières semaines), nouvel inhibiteur (fluconazole, macrolide), benzodiazépines.
QTc > 500 ms sous méthadone.
Aggravation après la 1re buprénorphine : sevrage précipité.

Gériatrie

⚠️ Alertes cliniques — Gériatrie (urgence ou spécialiste de garde ; ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Délirium ou altération de l’état d’éveil
- Personne âgée présentant une dangerosité immédiate et significative affectant sa sécurité ou celle de son entourage
- Chute avec séjour prolongé au sol ou incapacité significative à se déplacer

Page CRDS : gériatrie

🚩 Aptitude et régimes de protection

Délirium, dépression, intoxication : ne jamais conclure à une inaptitude permanente
Indices de maltraitance (financière, physique, négligence)
Refus catégorique d’un soin par une personne inapte
Congé dangereux, refus d’hébergement malgré des risques graves

🚩 Chutes, fragilité et perte d’autonomie

Perte de connaissance ou chute inexpliquée : syncope jusqu’à preuve du contraire.
Long lie > 1 h : rhabdomyolyse, hypothermie, plaies de pression.
Hanche : raccourcissement, rotation externe, douleur à la mise en charge.
TCC chez ≥ 65 ans, anticoagulé ou état mental altéré ; confusion fluctuante des semaines après (HSD chronique).
Délirium, sepsis, hypoNa, hypoglycémie, AVC.

🚩 Délirium

Délirium = urgence médicale ; forme hypoactive souvent manquée.
Trauma, chute ou anticoagulation, déficit focal, céphalée : hématome sous-dural, AVC.
Fièvre inexpliquée ou méningisme ; fluctuation inexpliquée (état de mal non convulsif).
Sevrage d’alcool ou de BZD ; hypoxémie, hypoglycémie.

🚩 Démence et troubles neurocognitifs

Début abrupt, inattention, fluctuations sur 24 h : delirium (ne pas diagnostiquer un TNC majeur pendant un delirium).
Déclin rapide (< 1–2 ans), myoclonies, signes focaux, céphalée ou convulsion de novo, âge < 60 ans.
Triade de l’HPN : marche magnétique, incontinence, troubles cognitifs.
Trauma crânien récent ou anticoagulant (HSD) ; danger : fugue, feu, conduite.

🚩 Dépression du sujet âgé

Idées ou intentions suicidaires (homme âgé seul, maladie, alcool, accès à armes ou médicaments)
Dépression psychotique (délire de ruine, nihiliste, de culpabilité)
Refus de boire et de manger, détérioration physique rapide
Aggravation, irritabilité, accélération sous antidépresseur : trouble bipolaire

🚩 Incontinence urinaire

Hématurie, douleur pelvienne, IU récidivantes, prolapsus important, rétention.
Symptômes neurologiques : compression médullaire, queue de cheval, SEP, hernie discale.
Nouvelle incontinence à l’hôpital : délirium, rétention, fécalome, hyperglycémie.

🚩 Rétention urinaire aiguë

Douleur dorsale, déficit neurologique, anesthésie en selle, incontinence fécale : queue de cheval ou compression médullaire.
Sang au méat, chirurgie récente de la prostate ou de l’urètre, prostatite aiguë : pas de sonde sans avis.
Diurèse > 200 mL/h pendant ≥ 2 h : diurèse post-obstructive.
Personne âgée agitée ou en delirium : penser au globe.

Urgence, traumatologie et réanimation

🚩 Hypothermie, coup de chaleur, électrisation

Hypothermie : FV spontanée sous 28 °C ; T < 30 °C avec arythmie ventriculaire ou PAS < 90.
Hyperthermie + atteinte neurologique = coup de chaleur.
Électrisation : haute tension, foudre, arythmie, syndrome des loges.

🚩 Intoxications et toxidromes

GCS ≤ 8, PCO2 > 45 mmHg, TAS ≤ 80 mmHg, convulsions, T° > 40 °C, pH ≤ 7,2.
ECG : QRS > 100 ms (bloqueurs Na), QTc > 500 ms, bloc AV, bradycardie.
Libération prolongée, body packer : « bombe à retardement ».
Salicylates : un pH « normal » chez un patient intubé ou épuisé est alarmant ; éviter l’intubation.

🚩 Morsures animales et humaines

Atteinte profonde de la main : tendon (perte de flexion ou d’extension), articulation ouverte, fracture, corps étranger, ou morsure de poing sur une MCP : urgence (chirurgie plastique ou orthopédie).
Signes de ténosynovite infectieuse (Kanavel : doigt en flexion, œdème fusiforme, douleur le long de la gaine, douleur à l’extension passive) ou d’arthrite septique : urgence.
Plaie infectée avec signes systémiques : T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, FR ≥ 25, TAS ≤ 90, ou progression rapide malgré 48 h d’antibiotique PO : urgence.
Morsure de poing ou morsure profonde de la main vue après 24 h, ou déjà infectée : urgence.
Asplénie, cirrhose ou immunosuppression avec fièvre après une morsure de chien ou de chat (Capnocytophaga, sepsis fulminant) : urgence.
Atteinte vasculaire, amputation, perte de substance importante, lacération complexe du visage (paupière, cartilage du nez ou de l’oreille) ou délabrement chez l’enfant : urgence.
Prophylaxie de la rage indiquée avec immunoglobulines, ou PPE VIH à débuter (morsure humaine à risque) et non offertes sur place : orienter le jour même (urgence ou service désigné).

🚩 Plaies, lacérations et sutures

Atteinte tendineuse, nerveuse ou artérielle ; articulation ou fracture ouverte.
Injection à haute pression ; paupière (bord libre, canal lacrymal) ; cartilage avec perte de substance.
LAST : engourdissement péribuccal, goût métallique, convulsions, arythmies.

🚩 Trauma des extrémités et urgences orthopédiques

VON CHOP : vasculaire, fracture ouverte, neurologique (queue de cheval), compartiment, luxation de hanche, ostéomyélite/arthrite septique, pelvis instable.
Syndrome des loges : douleur disproportionnée, analgésie croissante, douleur à l’étirement passif (pouls souvent préservé).
Luxation du genou (artère poplitée) ; tabatière anatomique sensible (scaphoïde).
Chute en CHSLD : fracture de hanche occulte, anticoagulation.

🚩 ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS

FR < 6 ou > 30, FC < 40 ou > 140, TAS < 90, baisse de l’état de conscience : appeler l’équipe d’intervention rapide.
ETCO2 < 10 mm Hg : RCR inefficace. Hausse brusque et soutenue : RCS probable.
Bradycardie avec BAV Mobitz II ou 3e degré ; tachycardie instable.

Autres

🚩 Arrêt de travail, certificats et formulaires

L’arrêt de travail n’est pas une urgence ; la cause peut l’être. Idées suicidaires avec plan, intention ou accès à un moyen : urgence ou intervention de crise le jour même (voir la fiche Risque suicidaire).
Détresse aiguë ou décompensation psychiatrique (psychose, manie, intoxication) : urgence.
Lésion au travail avec signes de gravité (traumatisme crânien avec signaux d’alarme, déficit neurologique, fracture ouverte, plaie de la main avec atteinte profonde, brûlure étendue, exposition chimique) : urgence.
Violence conjugale ou au travail avec danger immédiat : 911, plan de sécurité (voir la fiche Violence conjugale).
Patient agressif ou menaçant à la suite d’un refus de certificat : assurer la sécurité de l’équipe d’abord (voir la fiche Patient agressif).

🚩 Permis de conduire et aptitude à conduire

Événement aigu récent : SCA, AVC/ICT, syncope, convulsion, TCC, chirurgie — le patient veut savoir quand il pourra reconduire.
Famille inquiète : accrochages, égarements, quasi-accidents, besoin d’un « copilote ».
Condition incompatible : acuité < 6/15, champ < 100°, démence modérée à sévère, IC classe IV, trouble d’usage modéré à sévère.
Chauffeur professionnel (classes 1–4) : délais beaucoup plus longs.

🚩 Fatigue chez l’adulte : démarche

Idées suicidaires avec plan ou intention : urgence (voir Risque suicidaire).
Dyspnée de repos, douleur thoracique, syncope, ou fatigue d’effort nouvelle chez une personne à risque coronarien : urgence (SCA, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, arythmie).
Hb < 70 g/L, ou anémie avec dyspnée, tachycardie, méléna ou rectorragie : urgence.
Glucose ≥ 20 mmol/L avec polyurie, vomissements ou somnolence (acidocétose ou état hyperosmolaire) : urgence.
Hypotension, vomissements, Na bas et K élevé (insuffisance surrénalienne aiguë, surtout après l’arrêt de corticostéroïdes) : urgence.
Faiblesse musculaire objective d’apparition rapide, ptose ou diplopie fluctuante, troubles de déglutition (myasthénie, Guillain-Barré) ; Na < 125, K ≥ 6,5 ou Ca ≥ 3,5 mmol/L : urgence.
Fièvre avec atteinte de l’état général chez une personne immunosupprimée, sous chimiothérapie ou neutropénique : urgence.

🚩 Évaluation et ordonnances préopératoires

Tuteur actif (DES) < 6 mois : ne pas cesser la DAPT sans avis cardiologique
Souffle évoquant une sténose aortique sévère
iSGLT2 à jeun ou qui vomit : acidocétose euglycémique (cétones même si glycémie normale)
STOP-Bang ≥ 5, risque de sevrage d’alcool

🚩 AINS et antiplaquettaires

Saignement digestif sous AINS ou antiplaquettaire (risque ×4 avec anticoagulant)
IRA : AINS + IECA/ARA + diurétique (« triple whammy »), hypovolémie, cirrhose, IC
Hyperkaliémie, décompensation d’IC, hausse de PA
Endoprothèse coronarienne récente : ne jamais cesser la DAPT le 1er mois sans avis

🚩 Anaphylaxie et réactions aux produits de contraste

Stridor, bronchospasme, hypotension (TAS < 90 ou baisse > 30 %), syncope
Jusqu’à 10–20 % sans signe cutané, surtout en choc
Toute anaphylaxie : 911 en parallèle de l’épinéphrine. Instable après 2–3 doses IM = anaphylaxie réfractaire : perfusion d’épinéphrine, voies aériennes et soins intensifs par les paramédics / à l’urgence
Angio-œdème sans urticaire sous IECA : bradykinine, répond mal à l’épinéphrine

🚩 Déprescription et polypharmacie

Toute nouvelle plainte chez l’aîné (chute, confusion, constipation, incontinence, anorexie, hypotension orthostatique) : effet indésirable jusqu’à preuve du contraire.
Cascade médicamenteuse (p. ex. amlodipine → œdème → furosémide → incontinence → oxybutynine → delirium).
Médicaments à haut risque : anticoagulants, hypoglycémiants, psychotropes, digoxine, AINS, opioïdes.
Arrêt brusque à rebond : BZRA, antidépresseurs, bêtabloquants, clonidine, antipsychotiques, IChE ; dénosumab cessé sans relais.

🚩 IPP et anti-H2

Diarrhée sous IPP : penser au C. difficile, réévaluer l’IPP
IRA inexpliquée : néphrite interstitielle aiguë
Hypomagnésémie (diurétique, digoxine, arythmie, hypoCa ou hypoK réfractaire)
Famotidine non ajustée au rein chez l’âgé : délirium

🚩 Médicaments en vente libre

Délirium inexpliqué chez l’âgé : Gravol, Benadryl, somnifère « nuit » (diphenhydramine, doxylamine)
IRA : ibuprofène ou naproxène avec IECA/ARA + diurétique
Hépatotoxicité : cumul d’acétaminophène (produits contre le rhume, Robaxacet)
Saignement sous anticoagulant : AAS, AINS, produits naturels (ginkgo, curcuma)
Méléna douteux : bismuth ou fer

🚩 Médicaments prolongeant le QT

QTc ≥ 500 ms ou hausse ≥ 60 ms : risque élevé de TdP.
Palpitations, lipothymie, syncope ; torsades de pointes.
Cumul : âge > 65, femme, hypoK, hypoMg, bradycardie < 50, IC, interactions, ≥ 2 médicaments à risque, IV rapide.

🚩 Préparations magistrales

Peau lésée ou vésicules actives : ne pas appliquer (attendre la cicatrisation du zona)
Grande surface : somnolence, étourdissements (kétamine, amitriptyline), absorption de lidocaïne
Insuffisance hépatique ou antiarythmique de classe I : prudence
Enfants et animaux exposés (lidocaïne, kétamine)

🚩 Dépistage du cancer colorectal et de l’AAA

Rectorragie, changement persistant du transit ou anémie ferriprive : pas de RSOSi, coloscopie diagnostique en consultation rapide en gastroentérologie.
RSOSi positif : coloscopie obligatoire selon le délai du programme, ne jamais répéter le RSOSi.
AAA connu avec douleur abdominale, lombaire ou au flanc, hypotension ou syncope (rupture) : 911.
AAA ≥ 5,5 cm chez l’homme (≥ 5,0 cm chez la femme), croissance > 1 cm/an ou symptomatique : consultation rapide en chirurgie vasculaire.
Masse abdominale pulsatile et douloureuse à l’examen : urgence.

🚩 Examen médical périodique et dépistages

RSOSi positif ou rectorragie, anémie ferriprive inexpliquée : coloscopie rapide.
Masse mammaire palpable ou mammographie suspecte (BI-RADS 4–5) : consultation rapide (centre de santé du sein).
AAA ≥ 5,5 cm ou symptomatique : consultation rapide en chirurgie vasculaire ; douleur abdominale ou dorsale avec AAA connu : 911.
TA ≥ 180/110 avec céphalée, douleur thoracique, dyspnée ou déficit neurologique : urgence.
Perte de poids ≥ 10 %/an inexpliquée ou nodule pulmonaire suspect : investigation ou consultation rapide.

🚩 Examen préparticipation sportive

Syncope ou quasi-syncope pendant l’effort (pas après, en récupération) : arrêt du sport ; urgence le jour même si l’épisode est récent (moins de 7 jours), s’il y a eu une blessure, des palpitations, une douleur thoracique ou un ECG anormal ; sinon cardiologie rapide.
Douleur thoracique à l’effort récente ou en cours, ou douleur avec dyspnée, diaphorèse, ECG anormal : urgence (voir la fiche Douleur thoracique).
Palpitations soutenues avec malaise, FC au repos ≥ 150/min ou < 40/min avec symptômes : urgence et ECG.
TA ≥ 180/120 mm Hg avec céphalée, douleur thoracique, trouble visuel ou déficit : urgence (voir la fiche Urgence hypertensive).
Commotion récente avec signaux d’alarme : céphalée qui s’aggrave, vomissements répétés, somnolence, confusion, convulsion, déficit : urgence (voir la fiche Traumatisme crânien).
Bronchospasme grave (SpO₂ ≤ 92 %, parle en mots, tirage) : urgence (voir la fiche Asthme).

🚩 Santé des immigrants et des réfugiés

Fièvre dans les 3 mois après un séjour en zone d’endémie : paludisme jusqu’à preuve du contraire (frottis le jour même).
Toux chronique, sueurs, perte de poids : tuberculose active (isolement, radiographie, expectorations).
Idées suicidaires, TSPT sévère, violence subie ou en cours.
Grossesse sans suivi, enfant avec retard de croissance ou de développement.

🚩 Vaccination

Urticaire généralisée, œdème du visage, stridor, dyspnée ou hypotension après un vaccin (anaphylaxie) : 911 ou urgence.
Convulsion, encéphalopathie ou altération de l’état de conscience après un vaccin : urgence (déclarer la MCI à la santé publique).
Nourrisson après le vaccin rotavirus avec vomissements, douleurs abdominales en crises ou sang dans les selles (invagination) : urgence.
Fièvre avec atteinte de l’état général, ou chez un nourrisson de moins de 3 mois, sans l’attribuer d’emblée au vaccin : urgence.

🚩 Violence conjugale et maltraitance envers les aînés

Strangulation (même sans marques), arme à feu accessible, menaces de mort : risque d’homicide élevé.
Séparation récente ou imminente, escalade de la fréquence ou de la gravité, jalousie extrême, harcèlement.
Blessures graves, grossesse, idées suicidaires ou homicidaires (victime ou agresseur).
Aîné ou adulte vulnérable dénutri, négligé, isolé, blessures d’âges différents, retrait soudain d’argent ou de biens.
Enfants dans le milieu (exposition à la violence = compromission possible).

🚩 Aide médicale à mourir

Demande sous pression extérieure ou non éclairée.
Trouble mental autre qu’un trouble neurocognitif comme seule condition : non admissible au Québec.
Risque de perte d’aptitude avant la date prévue : discuter la renonciation au consentement final.
Souffrance soulageable non traitée : une évaluation palliative complète s’impose.

🚩 Niveaux de soins et directives anticipées

Admission ou détérioration prévisible sans formulaire de niveau de soins : à faire maintenant.
Patient inapte : vérifier DMA au registre RAMQ, mandat homologué, représentant légal.
Désaccord persistant famille-équipe.
« Ne pas réanimer » ≠ « ne pas traiter ».

🚩 Soins palliatifs – généralités

Détresse : panique et détresse respiratoire majeure subite, douleur intolérable subite ou hémorragie massive (niveau D).
Myoclonies, agitation paradoxale, hyperalgésie : neurotoxicité des opioïdes.
Délirium terminal : chercher rétention urinaire, fécalome.
Mourant actif : PPS ≤ 30 %, alitement, râles, marbrures, respiration irrégulière.

Sources : formulaires CRDS du MSSS (section « Alertes cliniques ») et fiches du site (bloc 🚩 Signaux d’alarme).