Infiltrations

En bref : Les infiltrations de corticostéroïde soulagent à court terme (semaines) la tendinopathie de la coiffe, la capsulite, l’arthrose et plusieurs tendinopathies périphériques. Elles complètent la physiothérapie sans la remplacer. On utilise la méthylprednisolone (Depo-Medrol) pour les tissus mous et la triamcinolone pour les grosses articulations. On espace les infiltrations d’au moins 8–12 semaines, au plus 4 par année au même site. L'échoguidage améliore la précision.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Articulation chaude, rouge, fièvre ou douleur croissante après 24 h (arthrite septique) : urgence.
Arthrite septique soupçonnée avant l’infiltration : ne pas infiltrer, ponction et urgence.
Douleur ou épanchement d’une prothèse articulaire : ne pas infiltrer, consultation rapide en orthopédie.
Rupture tendineuse soupçonnée après infiltration (perte de fonction soudaine) : consultation rapide en orthopédie.
Réaction allergique grave après l’injection (urticaire diffuse, dyspnée, hypotension) : 911.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Arthrite septique soupçonnée ; réaction allergique grave après l’injection
Orthopédie : Douleur ou épanchement d’une prothèse

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Indications fréquentes et doses

Site	Indication	Aiguille	Mélange
Sous-acromial (voie postérieure)	Tendinopathie de la coiffe, bursite	22–25 G, 1½ po	Depo-Medrol 40 mg (1 mL) + lidocaïne 1 % 1,5 mL, même seringue (FMF). Variante : jusqu’à 80 mg (2 mL) + 3 mL de lidocaïne, aiguille 22 G 1½ po
Gléno-huméral (voie postérieure)	Capsulite, arthrose	22 G, 1½ po	Triamcinolone 40 mg + lidocaïne ; arthrodistension : salin 10 mL + bupivacaïne 0,5 % 10 mL + triamcinolone 80 mg (seringue de 20 mL)
Trapézo-métacarpien	Rhizarthrose	25 G, 1 po	Lidocaïne 1 % 1 mL sous-cutanée, puis Depo-Medrol 20 mg intra-articulaire
De Quervain	Ténosynovite	25 G, 1½ po	Depo-Medrol 20 mg + lidocaïne 1 % 1 mL, péritendineux, 1–1,5 cm distal à la styloïde radiale
Genou	Arthrose, épanchement	21–22 G, 1½ po	Triamcinolone 40 mg ou Depo-Medrol 40–80 mg ± lidocaïne

Préparation : marquer le point, désinfecter à la chlorhexidine, gants. Pour une articulation, on peut anesthésier le trajet d’abord, puis injecter le corticostéroïde par la même aiguille.
L’injection doit se faire sans résistance. Une résistance signifie que l’aiguille est dans le tendon ou le muscle : il faut la retirer légèrement.

Sous-acromiale par voie postérieure

Plus facile et moins douloureuse que la voie latérale. Juste sous l’angle postéro-latéral de l’acromion, on atteint l’espace sans traverser le deltoïde, et on risque moins de buter contre l’os.
Diriger l’aiguille vers l’avant et légèrement vers le haut, vers la pointe de l’acromion (contrairement à l’injection gléno-humérale, qui vise la coracoïde).
La plupart des patients s’améliorent. En cas d’échec, revoir le diagnostic (cou, capsulite, AC). Une 2e infiltration est possible si la coiffe est bien en cause.
Calcification > 1 cm avec accrochage et échec des infiltrations : lavage-barbotage sous guidage, efficace dans environ la moitié des cas.
Ne pas infiltrer dans les tendons de la coiffe. Infiltration du long biceps à éviter (risque de rupture ; tendinite isolée rare).

📋 Algorithme de l’Estrie — Épicondylite externe et interne (2013-2015)

Nombre maximal proposé par les algorithmes d’orthopédie de l’Estrie : sous-acromiale, trochantérienne, genou et hanche, 4 par année ; épicondyle, aux 8 à 12 semaines, 4 par année ; capsulite gléno-humérale, jusqu’à 3 à un mois d’intervalle.
Canal carpien : 1 ou 2 (effet moyen d’environ 3 mois) ; De Quervain et doigt gâchette : 2 au maximum ; fasciite plantaire : 1 ou 2 par épisode, seulement après 6 mois de traitement bien fait.
Tendon d’Achille : ne pas infiltrer (risque de rupture).

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Épicondylite externe et interne », 2013-2015. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Échoguidage (technique « dans le plan »)

Matériel : chlorhexidine, aiguille et seringues, corticostéroïde, salin, lidocaïne 1 % ou bupivacaïne 0,5 %, gel stérile, gaine stérile ou Tegaderm, gants stériles.
Bourse sous-acromiale : patient en décubitus dorsal, main en pronation sous la fesse (rotation interne). Sonde longitudinale parallèle au sus-épineux, marqueur céphalique. Repères : deltoïde, fascia, tendon sus-épineux (« bec d’oiseau »), tête humérale. La bourse est entre le deltoïde et le tendon.
Genou (récessus suprapatellaire) : décubitus dorsal, genou fléchi à 20–30°. Vue longitudinale juste au-dessus de la rotule (tendon quadricipital, coussinet graisseux, récessus), puis rotation de 90° en transverse ; aiguille dans le plan, d’approche latérale.
Étapes communes : calculer la profondeur de la cible, marquer le point d’entrée, désinfecter, suivre l’aiguille (biseau) à l’écran, pansement sec, nettoyer la sonde, remettre les conseils post-infiltration.

Contre-indications et précautions

Contre-indications	Précautions
Infection cutanée au site ou arthrite septique soupçonnée	Diabète : hausse transitoire de la glycémie (1–3 jours) ; surveiller (à vérifier : durée de l’hyperglycémie, source non consultée)
Bactériémie	Anticoagulation : en général poursuivie pour les petites et moyennes articulations ; prudence si RNI suprathérapeutique (à vérifier : aucune ligne directrice canadienne consultée)
Prothèse articulaire (référer à l’orthopédie)	Tendons porteurs (Achille, rotulien) : ne pas infiltrer
Allergie au produit	Fréquence : espacer de 8–12 semaines, au plus 4 par année au même site (moins pour certains sites : voir l’encadré de l’Estrie)

Complications et conseils post-infiltration

Poussée post-injection (cristaux de corticoïde) : dans les 24 h, bénigne ; glace et AINS.
Infection : rare (< 1/1000 avec asepsie) ; symptômes après 24 h (chaleur, fièvre, douleur croissante) → consulter.
Atrophie cutanée, dépigmentation (surtout en superficie et chez les peaux foncées), rupture tendineuse, bouffées de chaleur, hyperglycémie.
Éviter les efforts importants avec la région pendant quelques jours ; référer en physiothérapie, sinon la récidive est fréquente.

💡 Un espace acromio-huméral réduit et une calcification > 0,5 cm sont de mauvais pronostic. Une tendinopathie peut évoluer vers une capsulite.

Voir aussi

Fiches Épaule, Examen musculosquelettique, Exercices de physiothérapie.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceArthrite septique soupçonnée (avant ou après infiltration : chaleur, fièvre, douleur croissante après 24 h) — ne pas infiltrer ; ponction
UrgenceRéaction allergique grave après l’injection (urticaire diffuse, dyspnée, hypotension) — 911

Consulter en orthopédie si :

UrgenceDouleur ou épanchement d’une prothèse — ne pas infiltrer ; orthopédiste de garde ou consultation rapide
RapideRupture tendineuse soupçonnée après infiltration (perte de fonction soudaine) — priorité B (≤ 10 j)
ÉlectifÉchec d’infiltrations et de physiothérapie (coiffe, arthrose invalidante) — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en physiatrie si :

ÉlectifInfiltration échoguidée des tissus mous (4 semaines à 1 an) — priorité D (≤ 3 mois)
RapideInfiltration vertébrale pour douleur radiculaire (4 semaines à 6 mois) — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifInfiltration vertébrale pour douleur axiale (4 semaines à 1 an) — priorité D (≤ 3 mois)

À préparer : site et diagnostic ; nombre, dates et produits des infiltrations antérieures et réponse ; imagerie ; anticoagulant, diabète ; physiothérapie faite.

Références

Épicondylite externe et interne — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Main — doigt gâchette — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Main — ténosynovite de De Quervain — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Main — tunnel carpien — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Pied — fasciite plantaire — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Atelier d’infiltrations articulaires main et épaule (FMF, CMFC, 2014)
Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs : optimiser la prise en charge (IRSST, 2021)
Genou — arthrose (CIUSSS de l’Estrie-CHUS) : infiltrations, 4 par année au maximum ; épicondyle : aux 8–12 semaines, 4 par année au maximum.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Orthopédie, Physiatrie.