Consulter en rhumatologie si :

AH-765 DT9302version 2022-04 · 20 raisons

Échelle : B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois (A : ≤ 3 jrs non transmise au CRDS : spécialiste de garde ou Accueil clinique)
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-765_dt9302_2022-04_v2_s_-_rhumato_fr.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 12 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (1)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Artérite à cellules géantes soupçonnée (> 50 ans, céphalée nouvelle, claudication de la mâchoire ; prednisone débutée) — rhumatologue de garde (biopsie ou écho temporale)Fiche : Céphalées et migraine

🟠 Rapide (3)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

PPR sans signe d’artérite ou réponse insuffisante à la prednisone2 fiches
- Pseudopolyarthrite rhizomélique sans signe d’artérite (≥ 50 ans, raideur bilatérale des ceintures) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Épaule
- PPR sans signe d’ACG (≥ 50 ans) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)
- Réponse < 70 % à la prednisone (1–2 semaines ; revoir le diagnostic : PR, néoplasie, ACG) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)
Myopathie soupçonnée : faiblesse vraie ou CK élevées2 fiches
- Faiblesse objectivée avec CK élevées (≥ 1,5 × normale, 2 dosages ; myopathie inflammatoire) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Fibromyalgie, fatigue chronique et EM/SFC
- Faiblesse vraie ou CK élevées (≥ 1,5 × normale, 2 dosages ; myopathie) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)
Polyarthrite ou arthrite psoriasique avec synovites claires2 fiches
- Polyarthrite ≥ 4 semaines, synovites claires, critère positif (FR, anti-CCP, CRP ≥ 15, psoriasis ou érosion) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Polyarthrite rhumatoïde et arthrites
- Arthrite psoriasique avec synovites claires (≥ 4 semaines) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Psoriasis

🟢 Électif (8)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Lombalgie inflammatoire ou sacro-iliite4 fiches
- Sacro-iliite inflammatoire avec critère positif (uvéite, psoriasis, MII, ITSS récente ou sacro-iliite à l’imagerie) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Hanche et sacro-iliaque
- Sacro-iliite inflammatoire sans ces critères — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Hanche et sacro-iliaque
- Lombalgie inflammatoire avec critère positif (uvéite, psoriasis, MII, ITSS récente ou sacro-iliite à l’imagerie ; sinon priorité E) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Lombalgie
- Lombalgie inflammatoire ou sacro-iliite (uvéite, psoriasis, MII, ITSS récente ou imagerie positive) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Polyarthrite rhumatoïde et arthrites · Psoriasis
Synovite douteuse, dactylite, enthésite ou polyarthrite sans critère positif2 fiches
- Polyarthrite ≥ 4 semaines, synovites claires, critères négatifs — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Polyarthrite rhumatoïde et arthrites
- Synovites douteuses avec critère positif — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Polyarthrite rhumatoïde et arthrites
- Synovites douteuses, critères négatifs — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Polyarthrite rhumatoïde et arthrites
- Dactylite, enthésite ou synovite douteuse (≥ 4 semaines) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Psoriasis
Goutte récidivante ou tophacée, arthrite microcristalline récidivante2 fiches
- Arthrite microcristalline récidivante (goutte malgré traitement, pseudogoutte) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Genou : gonalgie et traumatismes
- Goutte récidivante malgré traitement standard (cible non atteinte à dose maximale, intolérance) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Goutte
- Goutte tophacée — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Goutte
Pseudogoutte, hydroxyapatite ou arthropathie atypique soupçonnée2 fiches
- Arthropathie atypique, pseudogoutte soupçonnée (MCP, poignet, cheville : CPPD, hémochromatose) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Arthrose
- Pseudogoutte ou hydroxyapatite soupçonnée — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Goutte

Situations propres à une fiche

Arthrose invalidante non axiale, échec du traitement — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Arthrose
Fibromyalgie avec problème diagnostique (et non thérapeutique) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Fibromyalgie, fatigue chronique et EM/SFC
Ostéoporose secondaire ou échec thérapeutique (fracture ou perte de DMO sous traitement) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Ostéoporose
Rechute ou corticodépendance (méthotrexate, anti-IL-6) — consultation externe en rhumatologieFiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Rejoindre le rhumatologue de garde ou diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- Arthrite septique
- Arthrite avec fièvre
- Artérite temporale avec symptômes (céphalée nouvelle, perte visuelle ou diplopie, etc.)
- Vasculite ou collagénose avec atteinte d’organe sévère

Arthropathie inflammatoire (excluant arthrose)

D
Suspicion d’arthrite microcristalline – Goutte récidivante malgré traitement standard ou goutte tophacéePrérequis : FSC, CRP, créatinine, acide urique, RX
D
Suspicion d’arthrite microcristalline – Arthrite avec suspicion de pseudogoutte ou hydroxyapatitePrérequis : FSC, CRP, créatinine, acide urique, RX
C
Suspicion de polyarthrite chronique ≥ 4 semaines, avec synovites claires – FR ou anti-CCP ou CRP ≥ 15 ou antécédent de psoriasis ou érosion radiologique : POSITIFPrérequis : FSC, CRP, créatinine, ALT, facteur rhumatoïde, anti-CCP, RX
D
Suspicion de polyarthrite chronique ≥ 4 semaines, avec synovites claires – critères ci-dessus : NÉGATIFPrérequis : FSC, CRP, créatinine, ALT, facteur rhumatoïde, anti-CCP, RX
D
Suspicion de polyarthrite chronique ≥ 4 semaines, avec doute de synovites – FR ou anti-CCP ou CRP ≥ 15 ou antécédent de psoriasis ou érosion radiologique : POSITIFPrérequis : FSC, CRP, créatinine, ALT, facteur rhumatoïde, anti-CCP, RX
E
Suspicion de polyarthrite chronique ≥ 4 semaines, avec doute de synovites – critères ci-dessus : NÉGATIFPrérequis : FSC, CRP, créatinine, ALT, facteur rhumatoïde, anti-CCP, RX
D
Spondylite ou sacroiliite¹ – Antécédent d’uvéite ou de psoriasis ou de maladie inflammatoire intestinale ou d’ITSS récente ou d’une sacro-iliite à l’imagerie : POSITIFPrérequis : HLA-B27, RX des sacro-iliaques
E
Spondylite ou sacroiliite¹ – critères ci-dessus : NÉGATIFPrérequis : HLA-B27, RX des sacro-iliaques

Collagénose ou vasculite

B
Polymyalgia rheumatica² sans symptôme d’artérite temporale ≥ 50 ansPrérequis : FSC, VS, CRP
C
Myopathie inflammatoire, avec au moins 2 valeurs de CK ≥ à 1,5 fois la normalePrérequis : CK, ANA
C
Vasculite autre que l’artérite temporale sans atteinte sévère d’organe – De novo (consulter les alertes cliniques)Prérequis : FSC, CRP, créatinine, analyse d’urine
D
Vasculite autre que l’artérite temporale sans atteinte sévère d’organe – Connue et stablePrérequis : FSC, CRP, créatinine, analyse d’urine
D
Collagénose sans atteinte sévère d’organe de novo ou connue – ANA ≥ 1/160 (consulter les alertes cliniques)Prérequis : FSC, CRP, créatinine, analyse d’urine
E
Collagénose sans atteinte sévère d’organe de novo ou connue – ANA < 1/160Prérequis : FSC, CRP, créatinine, analyse d’urine
D
Phénomène de Raynaud isolé – ANA ≥ 1/160
E
Phénomène de Raynaud isolé – ANA < 1/160

Maladie osseuse

E
Ostéoporose secondaire ou échec thérapeutique³Prérequis : 25(OH) vitamine D, DMO
E
Maladie de PagetPrérequis : phosphatase alcaline, RX, scintigraphie osseuse

Autres

E
Fibromyalgie avec PROBLÉMATIQUE DIAGNOSTIQUE et non thérapeutiquePrérequis : FSC, CRP, CK, TSH et justifier
E
Arthrose invalidante non-axiale avec échec au traitementPrérequis : RX et justifier

Légende, notes et particularités du formulaire

Légende : ¹ Lombalgie inflammatoire évoluant depuis plus de 3 mois avec début des symptômes < 45 ans, raideur matinale > 1 h, amélioration avec AINS ou activité physique. ² Polymyalgia rheumatica : douleurs des ceintures scapulaires ou pelviennes débutant après 50 ans avec raideur matinale > 1 h, ↑ VS ou ↑ CRP. ³ Ostéoporose avec échec thérapeutique : nouvelle fracture malgré traitement ≥ 12 mois, ou diminution significative de la DMO malgré un traitement approprié. Priorité A (≤ 3 jrs) : ne pas transmettre au CRDS ; utiliser les corridors (spécialiste de garde, accueil clinique). « Autre raison de consultation non standardisée ou modification d’une priorité » : justification obligatoire. Priorités relues visuellement sur le PDF (rév. 2022-04).