Cheville et pied

Musculosquelettique et rhumatologieNouvelle fiche SRV · oct. 2026Fiche révisée · 23 oct. 2026

En bref : On localise d’abord la douleur : talon (fasciite plantaire, tendon d’Achille, maladie de Sever chez l’enfant), avant-pied (métatarsalgie, névrome de Morton, hallux valgus ou rigidus, fracture de stress) ou cheville (entorse : règles d’Ottawa). La fasciite plantaire guérit dans environ 80 % des cas en 1 an avec des étirements, de bonnes chaussures et de la patience. Ne jamais manquer une rupture du tendon d’Achille (test de Thompson), une fracture de stress à haut risque ni un pied diabétique à risque : chez tout diabétique, on regarde les pieds, on teste le monofilament et on palpe les pouls.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Rupture du tendon d’Achille : claquement, « coup de pied » au mollet, encoche palpable, Thompson positif (pas de flexion plantaire quand on presse le mollet).
Pied diabétique rouge, chaud, avec ulcère profond, écoulement, crépitation ou sepsis ; gangrène ; pied froid et sans pouls (ischémie) → urgence.
Pied diabétique chaud, rouge, enflé, peu douloureux, sans plaie : pied de Charcot aigu jusqu’à preuve du contraire (immobiliser, référence rapide).
Douleur osseuse localisée qui augmente avec l’effort chez un coureur ou une recrue militaire : fracture de stress (naviculaire et base du 5e métatarsien = haut risque).
Trauma avec mise en charge impossible, déformation ou déficit neurovasculaire : voir Trauma des extrémités.

✅ À faire maintenant

Localiser au doigt la douleur ; demander l’horaire (premiers pas du matin = fasciite), le sport, le changement d’entraînement ou de chaussures, la prise récente de fluoroquinolone (tendon d’Achille).
Examiner debout et en marchant : arche (pied plat, pied creux), alignement du gros orteil, chaussures (usure).
Palper : insertion du fascia au calcanéum, tendon d’Achille (2 à 6 cm au-dessus de l’insertion), têtes métatarsiennes, 3e espace intermétatarsien, malléoles, base du 5e métatarsien, naviculaire.
Diabétique : inspection complète (entre les orteils), monofilament de 10 g, pouls pédieux et tibial postérieur, chaussures.
Radiographie selon les règles d’Ottawa après un trauma ; en charge pour l’hallux valgus ou rigidus ; souvent normale au début d’une fracture de stress.

📝 Gabarits d’ordonnance (1 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

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🤝 OrientationRecommandation de soins : physiothérapie

Diagnostic : Entorse de cheville, fasciite plantaire ou tendinopathie (préciser)

Objectif : Diminuer la douleur, reprise fonctionnelle et retour aux activités

Physiothérapie : étirements, renforcement, proprioception

Fréquence suggérée : 6 à 8 séances sur 6 à 8 semaines, puis réévaluation médicale.

Précautions : Aucun signe d’alarme à l’examen. Cesser et rediriger vers le médecin si déficit neurologique, fièvre ou aggravation.

Ces services ne sont pas couverts par la RAMQ (assurance privée, CNESST ou SAAQ selon le cas).

📄 À remettre au patient ou aux parents

Entorse de la cheville : programme d’exercices (CHU Sainte-Justine, PDF)

Tous les dépliants à imprimer ›

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Pied diabétique gravement infecté ou gangrène humide ; ischémie aiguë du pied ; trauma avec déformation, plaie ou déficit neurovasculaire
Orthopédie : Rupture du tendon d’Achille

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Orienter selon le site

Site	Diagnostic probable	Indice clé
Talon, face plantaire	Fasciite plantaire	Douleur aux premiers pas du matin, insertion médiale du fascia
Talon, face postérieure	Tendinopathie d’Achille (corps ou insertion), bursite	Raideur matinale, nodule sensible du tendon
Talon de l’enfant de 8 à 14 ans	Maladie de Sever (apophysite calcanéenne)	Douleur à la compression latérale du calcanéum, sport
Têtes métatarsiennes	Métatarsalgie	Callosités, avant-pied affaissé, chaussures étroites ou talons hauts
3e espace (entre 3e et 4e orteils)	Névrome de Morton	Brûlure irradiant aux orteils, « caillou dans le soulier », signe de Mulder
1re articulation métatarso-phalangienne	Hallux valgus ; hallux rigidus ; goutte	Déviation latérale ; dorsiflexion limitée et douloureuse ; crise rouge et chaude
Diaphyse métatarsienne, naviculaire	Fracture de stress	Douleur osseuse localisée, liée à la charge, augmentation récente de l’entraînement
Cheville après inversion	Entorse latérale	Règles d’Ottawa pour décider de la radiographie

Talon et tendon d’Achille

Fasciite plantaire (plutôt une fasciopathie dégénérative) : diagnostic clinique ; l’épine calcanéenne à la radiographie est fréquente sans symptômes et ne prouve rien. Imagerie seulement si la douleur dure plus de 3 mois malgré le traitement (radiographie, puis échographie ; IRM si on soupçonne une fracture de stress ou une rupture).
Fasciite : environ 80 % s’améliorent en 12 mois sans chirurgie. Traitement : réduire temporairement la course et la station debout prolongée, étirements spécifiques du fascia plantaire (plus utiles que les étirements du mollet seuls) et renforcement, massage à la glace (bouteille gelée), talonnette ou orthèse préfabriquée (aussi efficace que sur mesure, effet surtout à court terme), bonnes chaussures, AINS de courte durée. Attelle de nuit : preuves contradictoires.
Infiltration de la fasciite : soulagement à court terme au mieux, risque de rupture du fascia et d’atrophie du coussinet graisseux ; la réserver à l’échec d’un traitement bien fait (voir Infiltrations). Ondes de choc : option pour les cas chroniques.
Tendinopathie d’Achille : douleur et raideur au début de l’effort, tendon épaissi. Facteurs : hausse de l’entraînement, fluoroquinolones (surtout avec un corticostéroïde et après 60 ans), obésité. Traitement : modifier l’activité (sans arrêt complet), talonnette, exercices excentriques (programme d’Alfredson : 3 séries de 15, 2 fois par jour, genou tendu et genou fléchi, douleur modérée tolérée) ou de mise en charge progressive avec la physiothérapie. Ne pas infiltrer le tendon d’Achille (risque de rupture).
Rupture du tendon d’Achille : souvent un homme de 30 à 50 ans, sport intermittent ; la marche reste possible (fléchisseurs accessoires), ce qui fait manquer le diagnostic. Test de Thompson, encoche palpable, angle de repos du pied augmenté en décubitus ventral. Immobiliser en flexion plantaire (botte ou attelle), sans mise en charge, béquilles, et demander une consultation en orthopédie intrahospitalière (orthopédiste de garde).

Avant-pied

Métatarsalgie : surcharge des têtes métatarsiennes (pied creux, hallux valgus, 2e métatarsien long, talons hauts). Chaussures larges à semelle coussinée, coussinet rétrocapital (en arrière des têtes), perte de poids, soins des callosités.
Névrome de Morton (fibrose du nerf interdigital, surtout 3e espace) : brûlure ou décharge vers les orteils, soulagée en enlevant la chaussure ; signe de Mulder (claquement à la compression latérale de l’avant-pied). Chaussures larges, coussinet rétrocapital ; échographie et infiltration échoguidée si échec ; chirurgie en dernier recours.
Hallux valgus (oignon) : chaussures à bout large et souple, protecteur, écarteur d’orteils ; la chirurgie se discute pour la douleur malgré les chaussures adaptées, pas pour l’apparence.
Hallux rigidus (arthrose de la 1re MTP) : dorsiflexion limitée et douloureuse, ostéophyte dorsal ; semelle rigide ou à bascule, orthèse, AINS ; infiltration ou chirurgie si échec.
Gros orteil rouge, chaud, très douloureux, d’installation rapide : goutte (voir Goutte) ; diabétique ou plaie : infection.

Entorse de cheville et fracture de stress

Entorse latérale (ligament talo-fibulaire antérieur) : le tri et la radiographie suivent les règles d’Ottawa (cheville : douleur malléolaire avec sensibilité osseuse au bord postérieur ou à la pointe d’une malléole, ou incapacité de faire 4 pas ; pied : sensibilité de la base du 5e métatarsien ou du naviculaire, ou incapacité de faire 4 pas). Détails, enfant et prise en charge : Trauma des extrémités.
Entorse : mise en charge précoce selon la tolérance, orthèse ou chevillère semi-rigide, puis exercices de proprioception (réduisent les récidives). Douleur ou instabilité persistant plus de 2 mois malgré immobilisation et physiothérapie : penser lésion ostéochondrale, syndesmose, tendons fibulaires ; orthopédie.
Fracture de stress : hausse rapide du volume d’entraînement, coureurs, recrues, ballet ; chez la femme sportive, chercher un déficit énergétique (aménorrhée, alimentation restrictive : voir Troubles alimentaires) et l’ostéoporose. Radiographie souvent normale les premières semaines ; IRM (ou scintigraphie) si le doute persiste.
Sites à faible risque (diaphyse des 2e et 3e métatarsiens, calcanéum) : repos relatif, chaussure rigide ou botte de marche, reprise graduelle sans douleur. Sites à haut risque (naviculaire, base du 5e métatarsien en zone diaphysaire proximale, sésamoïdes, malléole médiale, talus) : retard de consolidation fréquent → décharge complète et orthopédie.

Pied diabétique à repérer

Examiner les pieds de tout diabétique au moins une fois par année (plus souvent si à risque) : peau, ongles, callosités, déformations, chaussures ; sensibilité au monofilament de 10 g ou au diapason de 128 Hz ; pouls ; antécédent d’ulcère ou d’amputation.
Pied à risque (neuropathie, artériopathie, déformation, ulcère antérieur) : enseignement (inspection quotidienne, ne jamais marcher pieds nus, chaussures adaptées), soins de podiatrie, orthèses ou chaussures sur mesure, contrôle glycémique et arrêt tabagique.
Ulcère : mesurer, sonder (contact osseux = ostéomyélite probable), radiographie ; décharge de l’appui, soins de plaie (voir Plaies et ulcères) ; indice tibio-brachial si les pouls sont faibles.
Infection : classer la gravité et choisir l’antibiotique PO selon le guide de l’INESSS sur l’infection du pied diabétique ; infection grave, ischémie, abcès ou sepsis → urgence.
Pied de Charcot aigu : pied neuropathique chaud (écart de température avec l’autre pied), rouge et enflé, parfois sans douleur ni plaie ; souvent pris pour une cellulite ou une goutte. Radiographie (souvent normale au début), décharge immédiate et référence rapide à une équipe spécialisée en pied diabétique.

Chez l’enfant

Pied plat souple : fréquent et normal chez le jeune enfant ; l’arche réapparaît sur la pointe des pieds ou en relevant le gros orteil. Asymptomatique : rassurer, pas d’orthèse nécessaire.
Pied plat rigide ou douloureux (arche qui ne réapparaît pas, mobilité sous-talienne réduite, entorses répétées, souvent à l’adolescence) : penser à une coalition tarsienne → radiographie et orthopédie.
Maladie de Sever (apophysite calcanéenne) : enfant actif d’environ 8 à 14 ans, plus souvent un garçon ; douleur du talon à l’effort, souvent bilatérale, compression latérale du calcanéum douloureuse. Diagnostic clinique, radiographie seulement si le tableau est atypique (douleur nocturne, fièvre, unilatérale persistante). Traitement : adapter l’activité selon la douleur, glace après le sport, talonnettes ou coussinets de talon, bonnes chaussures, ibuprofène au besoin. Bénigne et autolimitée ; récidives possibles jusqu’à la fin de la croissance.
Boiterie, douleur nocturne, fièvre ou masse : voir Boiterie et orthopédie pédiatrique (infection, tumeur).

Premières ordonnances

AINS oral, courte durée : naproxène 250 à 500 mg PO bid ou ibuprofène 400 mg PO tid à qid (adulte). Enfant : ibuprofène 10 mg/kg PO q6-8h au besoin (max 40 mg/kg/j). Éviter chez le diabétique avec IRC.
AINS topique : diclofénac en gel (1,16 % qid ou 2,32 % bid) sur le tendon ou la 1re MTP.
Acétaminophène 500 à 1000 mg PO q6h au besoin (max 4 g/j ; 3 g/j chez l’aîné).
Aides techniques : talonnette (Achille, Sever), coussinet de talon ou orthèse préfabriquée (fasciite), coussinet rétrocapital (métatarsalgie, Morton), semelle rigide (hallux rigidus, fracture de stress à faible risque), botte de marche, béquilles.
Physiothérapie : étirements du fascia plantaire et du mollet, programme excentrique pour le tendon d’Achille, proprioception après une entorse.
Douleur neuropathique du pied diabétique : voir Neuropathies périphériques.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgencePied diabétique gravement infecté ou gangrène humide (infection nécrosante, abcès plantaire avec sepsis, crépitation)
UrgenceIschémie aiguë du pied (froid, pâle, sans pouls, déficit moteur ou sensitif) — chirurgie vasculaire
UrgenceTrauma avec déformation, plaie ou déficit neurovasculaire (fracture ouverte, luxation, syndrome des loges) — orthopédie

Consulter en orthopédie si :

UrgenceRupture du tendon d’Achille (Thompson positif ; immobiliser en flexion plantaire, sans appui) — consultation en orthopédie intrahospitalière (orthopédiste de garde)
RapideFracture de stress ou fracture mineure immobilisée (naviculaire, base du 5e métatarsien : décharge complète) — priorité B (≤ 10 j)
RapideEntorse sévère persistante de la cheville (plus de 2 mois malgré immobilisation et physiothérapie) — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifHallux valgus ou orteils en marteau symptomatiques — priorité E (≤ 12 mois)
ÉlectifPied plat rigide ou douloureux chez l’enfant (coalition tarsienne soupçonnée) — consultation externe en orthopédie

Consulter en physiatrie si :

ÉlectifFasciite plantaire, Morton ou tendinopathie rebelle (échographie diagnostique ou infiltration échoguidée ; plus de 4 semaines et moins de 1 an) — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en chirurgie vasculaire si :

RapidePlaie récente du pied avec artériopathie (moins de 2 semaines, douleur de repos ou gangrène humide) — priorité B (≤ 10 j)
RapidePlaie chronique ou gangrène sèche avec artériopathie (plus de 2 semaines) — priorité C (≤ 28 j)

À préparer : radiographies (en charge pour l’hallux) ; date et mécanisme ; traitements essayés (chaussures, orthèses, physiothérapie, infiltrations) ; diabétique : HbA1c, monofilament, pouls, indice tibio-brachial, photo et dimensions de la plaie, antibiotique reçu.

Pièges et perles

Un patient qui marche peut avoir un tendon d’Achille rompu : faire le test de Thompson chez toute « entorse du mollet ».
Douleur de tendon d’Achille après une fluoroquinolone : cesser l’antibiotique et éviter la reprise sportive intense.
Pied diabétique chaud et enflé sans plaie : penser Charcot, pas seulement cellulite ou goutte.
Radiographie normale n’exclut pas une fracture de stress ; traiter cliniquement et répéter l’imagerie.
Ne pas infiltrer le tendon d’Achille ; infiltrer la fasciite seulement après un traitement conservateur bien fait.

Références

Trojian T, Tucker AK. Plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2019;99(12):744-50. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0615/p744.html
Embil JM, Albalawi Z, Bowering K, Trepman E. Foot care. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines (chapitre 32). Can J Diabetes. 2018;42(Suppl 1):S222-7.
INESSS. Infection du pied diabétique chez l’adulte (guide d’usage optimal). https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/GUO_pied_diabetique_INESSS_VF.pdf
Keele University. Exercises for Achilles tendinopathy (critically appraised topic) : paramètres du programme excentrique d’Alfredson. https://www.keele.ac.uk/media/k-web/k-research/iau/cats/ahpfullcats/ahr-78-exercises-achilles-tendinopathy.pdf
Better Health Channel (gouvernement de Victoria). Sever’s disease. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/ConditionsAndTreatments/severs-disease
StatPearls. Sever disease (calcaneal apophysitis). https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/28936
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Orthopédie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Physiatrie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie vasculaire.

🧮 Calculateur