Consulter en pneumologie si :

AH-763 DT9487version 2019-04 · 19 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-763_dt9487_2019-04_s_pneumologie.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

Accueil clinique — équivalent public (Estrie) : hémoptysie ou nodule ou masse pulmonaire en phase subaiguë

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 16 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🟠 Rapide (9)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Nodule ou lésion pulmonaire suspecte ≥ 8 mm5 fiches
- Nodule ou lésion suspecte > 15 mm (sans néoplasie connue) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Hémoptysie · Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
- Nodule ou lésion suspecte de 8 à 15 mm — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
- Nodule pulmonaire suspect > 15 mm (sans cancer connu) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Incidentalomes
- Nodule pulmonaire suspect de 8 à 15 mm (ou partiellement solide avec composante solide ≥ 6 mm) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Incidentalomes
- Nodule ou lésion suspecte à la RX (> 15 mm ; 8 à 15 mm : priorité C) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Pneumonie
Hémoptysie persistante ou récidivante4 fiches
- Hémoptysie persistante ou récidivante — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Bronchite aiguë · Hémoptysie
- Hémoptysie persistante — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon · Toux subaiguë et chronique
Apnée ou somnolence sévère avec métier à risque3 fiches
- Somnolence sévère avec métier à risque (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h ; SAHS soupçonné ou traité) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Apnée soupçonnée, somnolence sévère, métier à risque (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h ; conducteur, etc.) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Insomnie
- Apnée sévère soupçonnée, métier à risque (Epworth ≥ 15, somnolence sévère ou IDO ≥ 30/h) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Obésité
Infiltrat pulmonaire persistant ou récidivant malgré traitement3 fiches
- Infiltrat persistant ou lentement résolutif (> 1 mois malgré traitement) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Imagerie thoracique
- Infiltrat persistant ou récidivant (> 1 mois malgré traitement, même endroit : obstruction possible) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Pneumonie
- Infiltrat persistant à la radiographie (> 1 mois malgré traitement) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Toux subaiguë et chronique

Situations propres à une fiche

Exacerbation avec échec du plan d’action (corticothérapie orale) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Asthme et bronchospasme (adulte) · MPOC
Nodule ou lésion suspecte 8–15 mm — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Hémoptysie
Infiltrat persistant plus d’un mois (malgré traitement) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Hémoptysie
Épanchement pleural nouveau, unilatéral, symptomatique (ponction échoguidée en radiologie) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Imagerie thoracique
Adénopathie médiastinale ou hilaire > 1 cm — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon

🟢 Électif (17)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Apnée du sommeil soupçonnée ou PPC à réévaluer5 fiches
- SAHS soupçonné ou réévaluation du traitement (STOP-Bang positif, désaturations nocturnes, intolérance à la PPC) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Apnée du sommeil soupçonnée (STOP-Bang ≥ 5 ; aviser l’anesthésie, apporter la CPAP) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Évaluation et ordonnances préopératoires · Insomnie · Obésité · Syndrome des jambes sans repos
Apnée ou somnolence sévère sans métier à risque4 fiches
- Somnolence sévère sans métier à risque (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Apnée soupçonnée avec somnolence sévère (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h, sans métier à risque) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Insomnie
- Apnée sévère soupçonnée sans métier à risque — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Obésité
- Apnée soupçonnée avec somnolence diurne sévère (Epworth ≥ 15 ; priorité C si métier à risque) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Syndrome des jambes sans repos
Asthme ou MPOC soupçonné, diagnostic incertain3 fiches
- Diagnostic d’asthme incertain (spirométrie non concluante ; test à la méthacholine) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Asthme et bronchospasme (adulte)
- Asthme ou MPOC soupçonné (sibilances récidivantes, tabagisme) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Bronchite aiguë
- Diagnostic incertain ou chevauchement asthme-MPOC — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : MPOC
Bronchiectasies symptomatiques ou bronchites à répétition3 fiches
- Bronchites à répétition (> 3 épisodes par an ; bronchiectasies symptomatiques : priorité D) — consultation externe en pneumologieFiche : Bronchite aiguë
- Bronchiectasies symptomatiques (pneumonies récidivantes, colonisation à Pseudomonas) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Pneumonie · Toux subaiguë et chronique
Toux chronique réfractaire avec RX normale2 fiches
- Toux chronique avec RX normale (> 8 semaines, après le bilan de toux chronique) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Bronchite aiguë
- Toux chronique réfractaire, RX normale (> 8 sem malgré essais séquentiels bien menés ; TDM haute résolution) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Toux subaiguë et chronique
Micronodule < 8 mm qui grossit au suivi2 fiches
- Micronodule < 8 mm évolutif au suivi — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Incidentalomes
- Micronodule < 8 mm qui grossit (à la TDM de suivi) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon

Situations propres à une fiche

Apnée centrale ou hypoventilation soupçonnée (Cheyne-Stokes, IC, post-AVC, opioïdes ; hypercapnie inexpliquée) — consultation externe en pneumologieFiche : Apnée du sommeil (SAHS)
Asthme mal maîtrisé malgré traitement bien pris (palier 4–5, ≥ 2 cures de prednisone par an ; phénotypage, biologiques) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Asthme et bronchospasme (adulte)
Après une crise grave (VEMS ou DEP < 40 %, soins intensifs, épisode quasi fatal) — consultation externe en pneumologieFiche : Asthme et bronchospasme (adulte)
Maladie pulmonaire interstitielle soupçonnée (crépitants, restriction, DLCO basse) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dyspnée
Dyspnée d’effort inexpliquée non cardiaque (sans anémie, RX normale) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Dyspnée
Bronchiectasies symptomatiques ou aspergillome — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Hémoptysie
Exacerbations malgré la trithérapie (azithromycine, roflumilast, biologique) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : MPOC
Réadaptation respiratoire (idéalement dans les 4 sem après une exacerbation) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : MPOC
Évaluation de l’O₂ à domicile (PaO₂ ≤ 55 mmHg, ou ≤ 60 avec cœur pulmonaire ou polyglobulie, en état stable) — consultation externe en pneumologieFiche : MPOC
Fleischner non applicable (cancer connu, immunosuppression, < 35 ans ; ou radiologie) — consultation externe en pneumologieFiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
Dyspnée persistante après une EP (HTP-TEC soupçonnée ; écho et scintigraphie V/Q faites) — consultation externe en pneumologieFiche : Thromboembolie veineuse (TVP et EP)

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- PNEUMONIE : Tableau clinique de pneumonie avec signes de sévérité (désaturation < 90 %, confusion, hypotension, etc.) ou fièvre persistante (> 48 h) sous traitement antibiotique
- MPOC : Détérioration grave AVEC somnolence ou désaturation < 90 %
- HÉMOPTYSIE IMPORTANTE (100 ml ou +) ou répétée (20 ml à quelques reprises dans la même journée)
- ASTHME : Exacerbation d’asthme aiguë sévère ou sans réponse à la corticothérapie orale depuis 24 h
- DYSPNÉE : Au repos, rapidement progressive (< 1semaine)
- SUSPICION D’EMBOLIE PULMONAIRE
- ÉPANCHEMENT PLEURAL significatif AVEC fièvre associée ou suspicion d’infection (empyème) ou désaturation < 90 %

Suspicion de néoplasie

B
Hémoptysie persistante
B
Nodule ou lésion suspecte sans néoplasie connue – > 15 mmPrérequis : rapport TDM
C
Nodule ou lésion suspecte sans néoplasie connue – 8-15 mmPrérequis : rapport TDM
B
Épanchement pleural nouveau, unilatéral et symptomatique
D
Micronodule < 8 mm évolutif à la TDM de suivi
C
Adénopathie médiastinale ou hilaire > 1 cm

MPOC/Asthme

B
Exacerbation aiguë avec échec du plan d’action (corticothérapie orale ou antibiothérapie) – MPOCPrérequis : détailler traitement
B
Exacerbation aiguë avec échec du plan d’action (corticothérapie orale ou antibiothérapie) – AsthmePrérequis : détailler traitement
E
MPOC/Asthme suspecté ou réponse inadéquate au traitement de base – MPOCPrérequis : spirométrie si disponible
E
MPOC/Asthme suspecté ou réponse inadéquate au traitement de base – AsthmePrérequis : spirométrie si disponible
E
Réadaptation respiratoire

Infection respiratoire/Toux

C
Infiltrat persistant ou lentement résolutif (> 1 mois) à la radiographie pulmonnaire malgré traitement
D
Bronchiectasies symptomatiques
E
Toux chronique (> 8 semaines) avec radiographie pulmonaire normale

Apnée

C
Apnée obstructive du sommeil suspectée ou traitée ET hypersomnolence diurne sévère OU EPWORTH¹ ≥ 15 OU Index de désaturation (IDO) ≥ 30/h – AVEC métier à risquePrérequis : justifier
D
Apnée obstructive du sommeil suspectée ou traitée ET hypersomnolence diurne sévère OU EPWORTH¹ ≥ 15 OU Index de désaturation (IDO) ≥ 30/h – SANS métier à risque
E
Apnée du sommeil suspectée ou réévaluation de traitement

Autres

E
Dyspnée d’effort inexpliquée (non cardiaque, sans anémie avec radiographie pulmonaire normale)Prérequis : justifier dans la section renseignements cliniques
D
Maladies pulmonaires interstitielles (ex. : fibrose)Prérequis : rapport TDM

Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en pneumologie adulte ». Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. Section « Suspicion de néoplasie » : mention en marge « Utiliser formulaire d’Accueil clinique si disponible ». « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) » : priorité clinique à inscrire. Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires. Si prérequis exigé(s) : Disponible(s) dans DSQ / Annexé(s) à la présente demande / Prescrit(s). Légende : ¹ Référer à l’échelle de somnolence d’EPWORTH : http://sommeil-mg.net/spip/questionnaires/Echelle%20D’Epworth.pdf. « pulmonnaire » (sic) sur le formulaire. Positions vérifiées avec pdf.js : sections réattribuées d’après les intitulés verticaux (Réadaptation respiratoire → MPOC/Asthme ; Bronchiectasies et Toux chronique → « Infection respiratoire/Toux » ; Apnée et Autres distincts) ; la ligne Apnée obstructive est un seul bloc de critères avec deux cases AVEC métier à risque (C, Prérequis : justifier) / SANS métier à risque (D).