En bref : Infections cutanées ou muqueuses bénignes par le VPH (verrues communes et plantaires : VPH 1, 2, 4 ; condylomes : VPH 6 et 11). La majorité régresse spontanément en mois ou années. Verrues : cryothérapie 2 cycles + acide salicylique. Condylomes : cryothérapie ou acide trichloracétique par le clinicien, ou imiquimod par la patiente ; aborder dépistage des ITSS, vaccin VPH et cytologie/test VPH.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Condylome ou lésion anogénitale pigmentée, indurée, ulcérée ou fixée (néoplasie possible) : biopsie ou consultation rapide.
- Lésions périanales chez une personne HARSAH ou vivant avec le VIH : anuscopie et consultation rapide.
- Condylomes volumineux obstruant le canal vaginal en grossesse : consultation rapide en obstétrique.
- Condylomes anogénitaux chez un enfant (abus sexuel à évoquer) : consultation rapide (pédiatrie, DPJ selon le contexte).
- Verrue atypique ou rebelle chez un immunosupprimé (carcinome possible) : consultation rapide en dermatologie.
đ Appeler ou orienter si
- Dermatologie : Lésion anogénitale pigmentée, indurée, ulcérée ou fixée ; verrue atypique ou rebelle chez un immunosupprimé
- Chirurgie générale : Lésion périanale suspecte au toucher rectal ; lésions périanales chez HARSAH ou personne vivant avec le VIH
- Gynécologie : Lésion vulvaire ou vaginale suspecte ; condylomes obstruant le canal vaginal en grossesse
- Pédiatrie : Condylomes anogénitaux chez un enfant
DĂ©lais, autres situations et quoi prĂ©parer : section Consulter âș
đš RĂ©fĂ©rer : CRDS Consulter en dermatologie si : · CRDS Consulter en chirurgie plastique si : (prioritĂ©s A Ă E) · đ© Alertes cliniques : urgence
Verrues cutanées
Verrue ou cor (callosité) ?
| Verrue | Cor / callosité | |
|---|---|---|
| Lignes cutanées (dermatoglyphes) | Interrompues (la lésion les dévie) | Passent par-dessus la lésion |
| Au parage | Points noirs ou saignement en tĂȘte dâĂ©pingle (capillaires thrombosĂ©s) | Pas de saignement, centre kĂ©ratosique translucide |
| SiĂšge | Plante, doigts, peut se propager | Points de pression |
| Douleur | Au pincement latéral | à la pression directe |
| Couleur | Couleur peau, points noirs | JaunĂątre, Ă©paisse |
Traitement (guide CIUSSS de lâEstrie-CHUS)
| Ătape | Traitement |
|---|---|
| 1 | Azote liquide, 2 cycles de gel de 10 s, q 6â8 sem. + acide salicylique (Soluver Plus) DIE aprĂšs dĂ©capage Ă la pierre ponce |
| 2 (échec à 6 mois) | Acide salicylique 40 % DIE sous occlusion (± 5-FU topique) |
| 3 (échec à 6 mois) | Dermatologie (bléomycine, immunothérapie, laser) |
- Abstention acceptable : rĂ©gression spontanĂ©e dâenviron 2/3 en 2 ans, surtout chez lâenfant.
- Ăviter le 5-FU et lâacide salicylique Ă forte concentration chez la femme enceinte ; cryothĂ©rapie douloureuse chez le jeune enfant.
- Prévention : souliers dans les douches et piscines publiques, garder les lésions couvertes, ne pas les gratter ou ronger.
Condylomes anogénitaux
Ăvolution naturelle
- Incubation 1â6 mois (jusquâĂ plusieurs annĂ©es), croissance active 3â6 mois, puis rĂ©ponse immunitaire : rĂ©mission spontanĂ©e chez environ 1/3 en 4 mois ; persistance ou rĂ©cidive possibles. Les rĂ©cidives sont frĂ©quentes (20â30 %) quel que soit le traitement.
- Diagnostic clinique ; biopsie si atypie (pigmentée, indurée, ulcérée, fixée), immunosuppression, échec du traitement ou doute diagnostique.
Traitement (INESSS, guide ITSS condylomes)
| Par qui | Option | Modalités |
|---|---|---|
| Clinicien | CryothĂ©rapie (azote liquide) | 2 cycles q 2â3 sem. (q 8 sem. selon le guide de lâEstrie) |
| Clinicien | Acide trichloracĂ©tique ou bichloracĂ©tique 50â90 % | q 1â3 sem. ; protĂ©ger la peau saine ; utilisable en grossesse |
| Clinicien | ExérÚse chirurgicale, électrocoagulation, laser | Lésions volumineuses ou nombreuses (chirurgie générale) |
| Patiente | Imiquimod 5 % | 3 fois/sem. au coucher, laver aprĂšs 6â10 h, max 16 sem. |
| Patiente | Imiquimod 3,75 % | DIE, max 8 sem. |
| Patiente | Podofilox 0,5 % | BID 3 jours consĂ©cutifs/sem., max 4â6 cycles |
| Patiente | Sinécatéchines 10 % | TID, max 16 sem. |
- Changer de modalitĂ© si pas dâamĂ©lioration aprĂšs 3 traitements par le clinicien ou aprĂšs la durĂ©e maximale dâun traitement autoappliquĂ© (rĂ©Ă©valuer environ 3â4 mois au total).
- Grossesse : cryothĂ©rapie ou acide ; Ă©viter imiquimod et podofilox. Les condylomes peuvent grossir pendant la grossesse ; la cĂ©sarienne nâest indiquĂ©e que si obstruction du canal ou risque hĂ©morragique.
- Lésions périanales chez une personne à risque (HARSAH, VIH) : anuscopie et orientation.
- Papillomatose respiratoire juvĂ©nile : risque rare chez lâenfant nĂ© dâune mĂšre porteuse.
Prévention et counseling
- Dépistage des autres ITSS (chlamydia, gonorrhée, syphilis, VIH ± hépatites) selon le guide INESSS.
- Cytologie ou test VPH selon le programme quĂ©bĂ©cois (25â65 ans) ; les condylomes eux-mĂȘmes (VPH 6, 11) ne sont pas oncogĂšnes, mais une co-infection est possible.
- Vaccin VPH (Gardasil 9) : programme scolaire (4e annĂ©e du primaire, 2e dose en 3e secondaire) et gratuit avant 18 ans selon le PIQ ; gratuit aussi pour les HARSAH de 26 ans ou moins et les personnes immunodĂ©primĂ©es ou vivant avec le VIH de 18 Ă 45 ans (3 doses). RecommandĂ© de 18 Ă 45 ans. NâĂ©limine pas une infection existante, mais protĂšge contre les autres types.
- Condom : rĂ©duit sans Ă©liminer la transmission. Partenaires : examen offert, pas de traitement sâils sont asymptomatiques.
đĄ Chez lâenfant, des condylomes anogĂ©nitaux doivent faire Ă©voquer (sans conclure) un abus sexuel, surtout aprĂšs 3 ans ; la transmission pĂ©rinatale ou par contact non sexuel est possible.
Voir aussi
- Verrues vulgaires palmoplantaires chez les 10 ans et plus
- Condylomes acuminés
- Cryothérapie (azote liquide)
Consulter
Consulter en dermatologie si :
- RapideLĂ©sion anogĂ©nitale pigmentĂ©e, indurĂ©e, ulcĂ©rĂ©e ou fixĂ©e (nĂ©oplasie possible ; biopsie) â prioritĂ© C (†28 j)
- RapideVerrue atypique ou rebelle chez un immunosupprimĂ© (carcinome possible) â prioritĂ© C (†28 j)
- ĂlectifVerrues rebelles aprĂšs deux Ă©tapes de traitement (blĂ©omycine, immunothĂ©rapie, laser) â consultation externe en dermatologie
Consulter en chirurgie générale si :
- RapideLĂ©sion pĂ©rianale suspecte au toucher rectal â prioritĂ© B (†10 j)
- RapideLĂ©sions pĂ©rianales chez HARSAH ou personne vivant avec le VIH (anuscopie) â consultation rapide
- ĂlectifCondylomes volumineux ou nombreux (exĂ©rĂšse, Ă©lectrocoagulation, laser) â consultation externe en chirurgie gĂ©nĂ©rale
Consulter en gynécologie si :
- RapideLĂ©sion vulvaire ou vaginale suspecte â prioritĂ© C (†28 j)
- RapideCondylomes obstruant le canal vaginal en grossesse â consultation rapide en obstĂ©trique
Consulter en pédiatrie si :
- RapideCondylomes anogĂ©nitaux chez un enfant (abus sexuel Ă Ă©voquer ; DPJ selon le contexte) â consultation rapide
à préparer : description et photos (taille, nombre, siÚge) ; traitements essayés et durée ; résultat de biopsie ; dépistage des ITSS, statut VIH, immunosuppression ; grossesse.
Références
- Guide dâusage optimal â Condylomes anogĂ©nitaux (INESSS, 2019)
- Algorithmes de traitements pour lâapproche de la premiĂšre ligne dermatologique, 2e Ă©d. (CIUSSS de lâEstrie-CHUS, 2019)
- Guide quĂ©bĂ©cois de dĂ©pistage des ITSS â Condylomes (INSPQ) (non revĂ©rifiĂ© en ligne)
- Steben M. Condylomes et VPH (Le MĂ©decin du QuĂ©bec) ; Info comprimĂ©e â verrues (Le MĂ©decin du QuĂ©bec, 2010).
- PIQ. VPH : vaccin contre les virus du papillome humain (MSSS, mis à jour le 7 déc. 2023)
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spĂ©cialisĂ©e (CRDS) â Dermatologie, Chirurgie gĂ©nĂ©rale, GynĂ©cologie.