Consulter en chirurgie plastique si :

AH-769 DT9423version 2019-02 · 21 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-769_dt9423_2019-02_s_v2_chirurgie_plastique.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 9 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (6)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Brûlure, y compris électrique, répondant aux critères de centre2 fiches
- Brûlure électrique répondant aux critères de centre (haute tension, foudre) — centre de grands brûlésFiche : Hypothermie, coup de chaleur, électrisation
- Brûlure répondant aux critères de centre (partielle ≥ 10 %, pleine épaisseur, partielle profonde du visage, des mains, des pieds, du périnée, des organes génitaux ou d’une articulation, chimique, électrique haut voltage) — consultation immédiate au centre de grands brûlés, transfert à considérerFiche : Plaies, ulcères et brûlures
Plaie complexe, très contaminée ou avec perte de substance1 fiche
- Perte de substance ou plaie très contaminée (main > 1 cm², structures exposées, dégantement ; cartilage de l’oreille ou du nez) — chirurgien plasticien de gardeFiche : Plaies, lacérations et sutures
- Lacération complexe difficile à refermer — chirurgien plasticien de gardeFiche : Plaies, lacérations et sutures

Situations propres à une fiche

Syndrome des loges après électrisation — chirurgien de garde (fasciotomie)Fiche : Hypothermie, coup de chaleur, électrisation
Atteinte tendineuse ou nerveuse (main, doigt) — chirurgien plasticien de gardeFiche : Plaies, lacérations et sutures
Morsure de poing ou morsure profonde à la main (« fight bite », articulation ou gaine atteinte) — chirurgien de garde ; pas de fermeture primaireFiche : Plaies, lacérations et sutures
Fracture de l’orbite ou du visage (diplopie, enophtalmie, hypoesthésie V2 ; restriction des mouvements oculaires = incarcération) — chirurgien de garde ; éviter de se moucherFiche : Urgences et trauma oculaires

🟠 Rapide (6)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Cancer cutané confirmé à la pathologie2 fiches
- Cancer cutané confirmé à la pathologie (CBC, CSC, mélanome) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Cancers cutanés
- Ulcère avec cancer confirmé à la biopsie (spinocellulaire, ulcère de Marjolin) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Plaies, ulcères et brûlures

Situations propres à une fiche

Doigt gâchette avec blocage permanent — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Coude, poignet et main
Lacération refermée avec atteinte d’un tendon ou du nerf digital, sans compromis vasculaire — chirurgien plasticien de garde (consultation rapide)Fiche : Morsures animales et humaines
Perte de substance de la main ou du doigt > 1 cm² — chirurgien plasticien de gardeFiche : Morsures animales et humaines
Brûlure hors critères de centre (partielle < 10 % possiblement profonde, électrique bas voltage) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
Fracture non déplacée du carpe ou de la main (scaphoïde soupçonné inclus, immobilisée) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Trauma des extrémités et urgences orthopédiques

🟢 Électif (8)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Doigt gâchette sans blocage ou intermittent (échec de l’infiltration) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Coude, poignet et main
Canal carpien sans réponse au traitement (2 mois d’orthèse et d’infiltration) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Coude, poignet et main
De Quervain sans réponse au traitement (2 mois d’orthèse et d’infiltration) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Coude, poignet et main
Rhizarthrose invalidante malgré orthèse et infiltration — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Coude, poignet et main
Maladie de Dupuytren avec perte d’extension (test de la table positif) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Coude, poignet et main
Kyste ou masse bénigne symptomatique (gêne fonctionnelle objectivable ; kyste dermoïde médian du nez : imagerie d’abord) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Dermatologie : généralités
Cicatrice vicieuse ou rétractile du visage après guérison — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Morsures animales et humaines
Cicatrice vicieuse du visage — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Plaies, lacérations et sutures

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Fracture déplacée ou ouverte ou immobilisation impossible (carpe, métacarpe, phalange)
- Compromis vasculaire digital
- Arthrite septique ou ténosynovite infectieuse
- Luxation non réductible
- Amputation digitale
- Lacérations avec perte de substances très étendue des tissus mous (ex. : dégantement d’un doigt ou dos de la main) ou plaie très contaminée
- Fracture du visage (os malaire, nez, mandibule, orbite)
- Brûlure aiguë répondant aux critères d’un centre d’expertise
- Syndrome du compartiment
- Lacération complexe difficile à refermer
Communiquer avec le plasticien de garde de votre région :
- Lacération refermée non compliquée avec atteinte tendineuse ou du nerf digital sans compromis vasculaire
- Lacération main et doigt avec perte de substance > 1 cm² des tissus mous ou exposition des structures (voir aussi alertes cliniques)

Main et doigts

D
Tunnel carpien qui ne répond pas au traitement médical après 2 mois (orthèse¹ et infiltration)
C
Doigt gachette – Avec blocage permanent
D
Doigt gachette – Sans blocage ou blocage intermittent réductible
E
Kyste arthro-synovial
D
Maladie de Dupuytren – Avec perte d’extension
E
Maladie de Dupuytren – Sans perte d’extension
D
Tendinite De Quervain avec échec au traitement médical après 2 mois (orthèse¹ et infiltration)
D
Rhizarthrose invalidante avec échec au traitement médical (orthèse¹ et infiltration)Prérequis : RX main
B
Fracture aiguë et non déplacée de la main (voir alertes cliniques au verso)Prérequis : RX et immobilisation adéquate
B
Doigt en Maillet (Mallet finger)Prérequis : RX et immobilisation adéquate
B
Luxation réduite des doigts (voir alertes cliniques au verso)Prérequis : RX post réduction

Cutané/tissu mou

E
Masse bénigne (ex. : lipome, kyste sébacés, etc.) causant des symptômes d’ordre fonctionnel objectivable.Prérequis : rapport d’imagerie pour masse supérieure à 5 cm
B
Lésion cutanée maligne avec pathologie confirmée (ex. : basocellulaire, spinocellulaire, mélanome, etc.)Prérequis : rapport de pathologie
E
Lésion cutanée bénigne²
E
Cicatrice vicieuse du visage

Sein

E
Réduction mammaire
E
Asymétrie mammaire
E
Reconstruction mammaire post néoplasie
E
GynécomastiePrérequis : imagerie médicale, bilan endocrinien

Autres

B
Fracture immobilisée non déplacée du carpe incluant scaphoïde (voir alertes cliniques au verso)Prérequis : RX du poignet incluant vue du scaphoïde
B
Brûlures qui ne répondent pas aux critères des centres d’expertise³

Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en chirurgie plastique adulte ». Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. Dans le bloc « Autres » : « Plaies complexes et chroniques : Référer à la clinique de plaie de votre région et non au CRDS » (pas de case ni de priorité). « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) » : priorité à inscrire. Case de prérequis supplémentaire : « Immobilisation adéquate ». Sections : intitulés verticaux « Main et doigts » (colonne gauche), « Cutané/tissu mou », « Sein », « Autres » (colonne droite), associés par centrage vertical ; « Cicatrice vicieuse du visage » rattachée à Cutané/tissu mou (limite entre ce bloc et « Sein »). Légende : ¹ Information sur la prescription d’orthèse : http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/citoyens/programmes-aide/appareils-suppleant-deficience-physique/Pages/appareils-suppleant-deficience-physique.aspx ² L’exérèse de certaines lésions ou masses bénignes n’est pas toujours un service assuré par la RAMQ (ex. : acrochordon, lipome et kératose séborrhéique, etc.) et pourrait être aux frais de l’usager. Merci de l’en aviser ³ Lien web pour critères de référence dans les Centres d’expertises pour grands brûlés : http://fecst.inesss.qc.ca/fileadmin/documents/Publications/VBG_criteres_transfert_vers_centre_expertise.pdf. L’alerte « Brûlure aiguë répondant aux critères d’un centre d’expertise » porte un appel « 4 » absent de la légende (probablement renvoi à ³). Informations complémentaires importantes : Les cicatrices vicieuses autres qu’au visage et les cas d’esthétiques ne sont pas couverts par la RAMQ et devront être dirigés vers des milieux de chirurgie esthétique et non au CRDS.