En bref : Tout le monde devrait connaître trois cancers : le carcinome basocellulaire (CBC, le plus fréquent, papule perlée télangiectasique qui ne guérit pas), le carcinome spinocellulaire (CSC, nodule kératosique ou ulcéré, peut métastaser) et le mélanome (ABCDE, lésion « vilain petit canard »). La 1re ligne doit reconnaître la lésion, traiter les kératoses actiniques, référer avec une description précise et assurer le suivi annuel avec la photoprotection.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Lésion pigmentée ABCDE ou « vilain petit canard », nouvelle ou qui change (mélanome possible) : consultation rapide en dermatologie.
- Nodule pigmenté ou amélanotique à croissance rapide (mélanome nodulaire) : consultation rapide en dermatologie.
- Nodule kératosique ou ulcéré à croissance rapide, surtout lèvre, oreille ou patient greffé (CSC à haut risque) : consultation rapide en dermatologie.
- Adénopathie palpable dans le territoire d’un CSC ou d’un mélanome : consultation rapide (dermatologie ou oncologie).
- Douleur, paresthésie ou faiblesse faciale près d’un cancer cutané (invasion périneurale) : consultation rapide en ORL ou dermatologie.
📞 Appeler ou orienter si
- Dermatologie : Mélanome très probable ; nævus atypique probable ; carcinome probable rapidement évolutif
- Chirurgie plastique : Cancer cutané confirmé à la pathologie
- ORL : Invasion périneurale soupçonnée
- Oncologie : Adénopathie dans le territoire d’un CSC ou d’un mélanome
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en dermatologie si : · CRDS Consulter en chirurgie plastique si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Reconnaître
| Carcinome basocellulaire | Carcinome spinocellulaire | Mélanome | |
|---|---|---|---|
| Aspect | Papule perlée, bordure surélevée, télangiectasies, centre déprimé ou croûté ; forme superficielle (plaque rosée squameuse) ; forme morphéiforme (aspect de cicatrice) | Papule ou nodule ferme, hyperkératosique ou ulcéré ; forme in situ = maladie de Bowen (plaque érythématosquameuse bien délimitée) | ABCDE : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleurs multiples, Diamètre > 6 mm, Évolution |
| Indices | Lésion qui ne guérit pas depuis > 3 mois, saigne facilement ; zones photoexposées | Croissance en semaines à mois ; lèvre, oreille, dos des mains ; douleur ou symptômes neurologiques = invasion périneurale | Nouvelle lésion ou lésion qui change ; nodulaire : croissance rapide, peut être amélanotique |
| Évolution | Invasion locale, métastases exceptionnelles | Métastases ganglionnaires possibles | Métastases ; le pronostic dépend de l’épaisseur (Breslow) |
- Facteurs de risque : UV cumulés ou coups de soleil, phototype clair, antécédent personnel de CBC, CSC ou mélanome, immunosuppression (greffés : risque de CSC très élevé), radiothérapie, plaies chroniques, arsenic, nævus nombreux ou atypiques (mélanome), antécédents familiaux.
- Lésions précurseurs : la kératose actinique (papier sablé, zones photoexposées) peut évoluer en CSC.
⚠️ Pour le CSC, les zones à haut risque sont la lèvre (vermillon), l'oreille, les zones palmoplantaires, les cicatrices et les plaies chroniques, ainsi que les patients greffés. Il faut aussi palper les aires ganglionnaires.
Conduite en 1re ligne
Traitements (le plus souvent par la dermatologie)
| Situation | Options |
|---|---|
| CBC nodulaire à faible risque (tronc, membres) | Exérèse chirurgicale avec marges ; curetage-électrodessiccation |
| CBC superficiel | Imiquimod 5 %, 5-FU topique, cryothérapie, curetage, thérapie photodynamique |
| CBC ou CSC à haut risque (zone H du visage, > 1 cm au visage, récidive, histologie agressive, immunosupprimé) | Chirurgie de Mohs |
| Patient inopérable | Radiothérapie |
| Kératoses actiniques | Éparses : azote liquide (2 cycles de 10 s) ; diffuses : 5-FU crème BID 5 j/7 × 2–4 sem (Estrie) |
| Mélanome | Exérèse complète avec marges selon l’épaisseur ; ganglion sentinelle selon le stade |
💡 La chirurgie de Mohs se justifie surtout pour les CBC du visage récidivants, > 1 cm, dans la zone H ou d’histologie agressive (morphéiforme, infiltrante). La radiothérapie est une solution de rechange quand la chirurgie est impossible (Action Cancer Ontario, 2019).
Référence (contenu de la requête)
- Site, aspect, taille, date d’apparition et évolution, symptômes, antécédents, immunosuppression, photo si possible.
Consulter
Consulter en dermatologie si :
Ne pas faire de biopsie de rasage partielle d’une lésion pigmentée suspecte ; décrire la lésion avec précision.
- RapideMélanome très probable (ABCDE, « vilain petit canard », nodule pigmenté ou amélanotique à croissance rapide) — priorité B (≤ 10 j)
- RapideNævus atypique probable (éliminer un mélanome) — priorité C (≤ 28 j)
- RapideCarcinome probable rapidement évolutif (< 8 sem ; CSC de la lèvre, de l’oreille ou chez un greffé) — priorité C (≤ 28 j)
- ÉlectifCarcinome probable lentement évolutif (CBC, CSC) — priorité D (≤ 3 mois)
- ÉlectifKératoses actiniques résiduelles après traitement (lésion persistante à 4 mois) — priorité E (≤ 12 mois)
Consulter en chirurgie plastique si :
- RapideCancer cutané confirmé à la pathologie (CBC, CSC, mélanome) — priorité B (≤ 10 j)
Consulter en ORL si :
- RapideInvasion périneurale soupçonnée (douleur, paresthésie ou faiblesse faciale près d’un cancer cutané) — consultation rapide en ORL ou en dermatologie
Consulter en oncologie si :
- RapideAdénopathie dans le territoire d’un CSC ou d’un mélanome — consultation rapide en oncologie ou en dermatologie
À préparer : site, aspect, taille, date d’apparition et évolution ; symptômes ; antécédents de cancer cutané ; immunosuppression ; aires ganglionnaires palpées ; photo si possible ; rapport de pathologie s’il existe.
Suivi et prévention
- Examen cutané complet annuel après un cancer cutané (mélanome : en plus, palpation de la cicatrice, des aires ganglionnaires, du foie et de la rate).
- Photoprotection : éviter le soleil entre 10 h et 15 h, porter des vêtements couvrants, appliquer un FPS ≥ 30–50 à large spectre et le réappliquer aux 2 h.
- Auto-examen 3–4 fois par année (ABCDE).
- Greffés : examen cutané au moins annuel ; la nicotinamide 500 mg BID réduit les nouveaux cancers kératinocytaires chez l’immunocompétent à haut risque (ONTRAC, 2015), mais n’a pas montré de bénéfice chez le greffé d’organe (essai ONTRANS, NEJM 2023) : ne pas l’amorcer d’emblée, en discuter avec la dermatologie.
Voir aussi
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome spinocellulaire
- Mélanome
- Kératose actinique
- Photoprotection
- ABCDE et auto-examen
Références
- Algorithmes de traitements pour l’approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019)
- Patient indications for Mohs micrographic surgery: a clinical practice guideline (Action Cancer Ontario, Curr Oncol 2019)
- Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guidelines (EADO, 2019) : options du CBC superficiel (imiquimod, 5-FU, thérapie photodynamique, curetage, cryothérapie).
- Allen NC et coll. Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention in Transplant Recipients (NEJM, 2023)
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Dermatologie.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.