Consulter en dermatologie si :

AH-757 DT9211version 2021-12 · 15 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs (non transmise au CRDS) · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-757_dt9211_2021-12_v1_s_-_dermato_fr.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 16 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (3)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Acné fulminans avec atteinte systémique (nodules ulcérés ou hémorragiques, fièvre, arthralgies) — appeler le dermatologue de gardeFiche : Acné et rosacée
Grossesse découverte sous isotrétinoïne (cesser ; aviser aussi l’obstétrique) — le jour mêmeFiche : Acné et rosacée
DRESS soupçonné sans atteinte d’organe — avis du dermatologue de gardeFiche : Éruptions cutanées : médicamenteuses, infectieuses, exanthèmes

🟠 Rapide (12)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Mélanome probable, cutané ou unguéal3 fiches
- Mélanome très probable (ABCDE, « vilain petit canard », nodule pigmenté ou amélanotique à croissance rapide) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Cancers cutanés · Lésions cutanées bénignes et petite chirurgie
- Bande pigmentée qui s’élargit ou signe de Hutchinson (mélanome acral possible ; biopsie) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Onychomycose
Lésion pénienne ou anogénitale suspecte de néoplasie2 fiches
- Lésion pénienne suspecte, évolution rapide (ulcère induré, masse ; < 8 sem) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Balanite et phimosis
- Lésion anogénitale pigmentée, indurée, ulcérée ou fixée (néoplasie possible ; biopsie) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Verrues et condylomes
Éruption bulleuse sans atteinte de l’état général (pemphigoïde)2 fiches
- Éruption bulleuse sans atteinte de l’état général (pemphigoïde soupçonnée ; biopsie) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Éruptions cutanées : médicamenteuses, infectieuses, exanthèmes
- Bulles chez un sujet âgé prurigineux (pemphigoïde soupçonnée, sans atteinte de l’état général) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Prurit

Situations propres à une fiche

Alopécie cicatricielle soupçonnée (orifices folliculaires absents, érythème, squames périfolliculaires, pustules, douleur) — priorité C (≤ 28 j), biopsieFiche : Alopécie
Pelade de progression rapide, étendue (> 50 % du cuir chevelu), totale ou universelle — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Alopécie
Nævus atypique probable (éliminer un mélanome) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Cancers cutanés
Carcinome probable rapidement évolutif (< 8 sem ; CSC de la lèvre, de l’oreille ou chez un greffé) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Cancers cutanés
Dermatose rebelle chez l’adulte âgé (lymphome T cutané possible) — consultation rapide en dermatologieFiche : Eczéma, dermatite de contact et corticostéroïdes topiques
Tumeur soupçonnée de carcinome qui évolue rapidement (< 8 semaines) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Lésions cutanées bénignes et petite chirurgie
Bande pigmentée unguéale qui s’élargit ou signe de Hutchinson (mélanome acral possible) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Ongle incarné, paronychie et panaris
Gale croûtée soupçonnée sans atteinte de l’état général (personne âgée, immunosupprimée, CHSLD) — consultation rapide, priorité B (≤ 10 j)Fiche : Poux, gale et punaises de lit
Verrue atypique ou rebelle chez un immunosupprimé (carcinome possible) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Verrues et condylomes

🟢 Électif (20)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Dermatose étendue (> 30 %) ou palmoplantaire sévère3 fiches
- Dermatose érythématosquameuse étendue (> 30 % de la surface corporelle ou palmoplantaire sévère) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dermatologie : généralités
- Eczéma étendu ou palmoplantaire sévère (> 30 % de la surface corporelle) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Eczéma, dermatite de contact et corticostéroïdes topiques
- Atteinte > 30 % ou palmoplantaire sévère — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Psoriasis
Dermatose limitée réfractaire aux topiques3 fiches
- Dermatose érythématosquameuse limitée réfractaire (< 30 % de la surface corporelle) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Dermatologie : généralités
- Eczéma limité en échec du traitement topique (< 30 % ; photothérapie ou traitement systémique à envisager) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Eczéma, dermatite de contact et corticostéroïdes topiques
- BSA ≥ 8 % sans réponse aux topiques (après 6 mois) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Psoriasis
Acné sévère ou acné/rosacée en échec d’antibiotique oral1 fiche
- Acné nodulokystique ou cicatricielle incapacitante (isotrétinoïne à envisager) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Acné et rosacée
- Acné ou rosacée en échec d’un antibiotique oral (ou rechute à l’arrêt, rhinophyma) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Acné et rosacée
Carcinome probable lentement évolutif, y compris pénien2 fiches
- Lésion pénienne suspecte, évolution lente (plaque persistante) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Balanite et phimosis
- Carcinome probable lentement évolutif (CBC, CSC) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Cancers cutanés

Situations propres à une fiche

Pelade sans repousse après 3 mois de corticostéroïde topique puissant, teigne qui ne guérit pas malgré un traitement PO bien pris, alopécie androgénétique rebelle — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Alopécie
Lichen scléreux, Zoon ou dermatose génitale réfractaire — consultation externe en dermatologieFiche : Balanite et phimosis
Kératoses actiniques résiduelles après traitement (lésion persistante à 4 mois) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Cancers cutanés
Psoriasis ou dermatose rebelle du siège (carence en zinc, séborrhéique sévère) — consultation externe en dermatologieFiche : Dermatite de couche (érythème fessier)
Urticaire chronique non contrôlée (> 6 sem, malgré antihistaminique à 4 fois la dose ; aussi possible en immunologie-allergie) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dermatologie : généralités
Dermatite de contact chronique ou rebelle (tests épicutanés ; eczéma qui ne répond plus au CST) — consultation externe en dermatologieFiche : Eczéma, dermatite de contact et corticostéroïdes topiques
Naevus atypique probable, carcinome soupçonné d’évolution lente, ou kératose séborrhéique d’aspect douteux — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Lésions cutanées bénignes et petite chirurgie
Paronychie chronique rebelle après 6–8 semaines de corticostéroïde topique et d’éviction des irritants, ou lésion d’un seul doigt (carcinome épidermoïde à éliminer) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Ongle incarné, paronychie et panaris
Dystrophie unguéale à culture négative ou échec du traitement oral (psoriasis, eczéma, autre cause) — consultation externe en dermatologieFiche : Onychomycose
Gale ou prurit qui persiste après 2 traitements bien faits (contacts traités, plus de 4 semaines), ou diagnostic incertain — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Poux, gale et punaises de lit
Nodules scabieux persistants ou eczématisation rebelle malgré 8 semaines de corticostéroïde topique — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Poux, gale et punaises de lit
Prurit sans amélioration après 6 mois (dont prurigo nodulaire réfractaire) — consultation externe en dermatologieFiche : Prurit
Atteinte visible ou génitale invalidante, ou doute diagnostique — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Psoriasis
Urticaire chronique idiopathique (> 6 semaines) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Urticaire, angio-œdème et allergie alimentaire
Lésions urticariennes > 24 h ou pigmentées (vasculite urticarienne, biopsie) — consultation externe en dermatologieFiche : Urticaire, angio-œdème et allergie alimentaire
Verrues rebelles après deux étapes de traitement (bléomycine, immunothérapie, laser) — consultation externe en dermatologieFiche : Verrues et condylomes

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Alertes cliniques (liste non exhaustive) – Référer l’usager vers l’urgence :
- Éruption pan-corporelle aiguë avec atteinte de l’état général
- Éruption pustuleuse, bulleuse ou érosive avec atteinte de l’état général ou atteinte des muqueuses
- Purpura aigu et progressif
- Urticaire aiguë avec angio-œdème

Tumoral

E
Kératose séborrhéique probable, éliminer lésion suspecte.
C
Naevus atypique probable, éliminer mélanome
B
Mélanome très probable (description et évolution détaillées de la lésion obligatoire)
D
Tumeur suspecte de cancer, autre que mélanome (ex. : carcinome basocellulaire ou épidermoïde) – LENTEMENT évolutive
C
Tumeur suspecte de cancer, autre que mélanome (ex. : carcinome basocellulaire ou épidermoïde) – RAPIDEMENT évolutive (< de 8 semaines)
E
Kératoses actiniquesPrérequis : échec à la cryothérapie OU au 5FU topique
B
Hémangiome du nourrisson nécessitant un traitement selon https://www.ihscoring.com/frca/step-1/
C
Tache de vin de l’enfant âgé de moins d’un an

Inflammatoire / Infectieux

D
Lésions érythémato-squameuses (ex. : eczéma, psoriasis, tinea) – Étendues > 30% de la surface corporelle ou palmo-plantaire sévèrePrérequis : échec à au moins 2 traitements topiques, dont un corticostéroïde topique (8 semaines au total)
E
Lésions érythémato-squameuses (ex. : eczéma, psoriasis, tinea) – Limitées < 30% de la surface corporellePrérequis : échec à au moins 2 traitements topiques, dont un corticostéroïde topique (8 semaines au total)
C
Lésions bulleuses non infectieuses sans atteinte de l’état général
D
Acné nodulo-kystique et cicatricielle incapacitantePrérequis : 1 – moyen de contraception initié chez la femme en âge de procréer 2 – échec à 2 traitements topiques et antibiotique PO x 4 à 6 mois
E
Autres lésions acnéiformes (ex : acné vulgaire, acné rosacée, folliculite, etc.)Prérequis : échec au traitement topique et antibiotique PO x 4 à 6 mois
D
Hidradénite suppurée modérée à sévère (plus de 10 nodules, abcès, fistules et cicatrices aux plis)Prérequis : échec au traitement topique et antibiotique PO x 6 mois
D
Urticaire chronique idiopathique (durée > 6 semaines)Prérequis : échec 4 X dose antihistaminique de 2e génération ou dose maximale tolérée par le patient. Si dose < 4 X, justifier. Voir annexe 1 pour les posologies

Légende, notes et particularités du formulaire

Positions vérifiées avec pdf.js (toutes les priorités appariées sans ambiguïté). Formulaire ADULTE ET PÉDIATRIQUE. Échelle : pour les consultations de priorité A (≤ 3 jrs), ne pas les transmettre au CRDS ; utiliser les corridors suivants : spécialiste de garde, accueil clinique, etc. Attention : Consulter les alertes cliniques au verso avant de remplir ce formulaire. Ne pas utiliser ce formulaire pour les services non assurés. Le traitement des conditions suivantes n’est pas assuré par la RAMQ : acrochordon, kératose séborrhéique, milia, lentigo solaire, melasma, kyste épidermique non inflammé ou infecté, angiome rubis, angiome stellaire, couperose, etc. Veuillez utiliser les corridors de service de votre région pour référer le patient. Consulter les algorithmes de traitements pour les maladies cutanées courantes : https://www.dermatoqc.org/medecin/algorithmes. OBLIGATOIRE : 1- Diagnostic probable ; 2- Site(s) anatomique(s) atteint(s) ; 3- Le patient est-il : Immunosupprimé / Enceinte / Âgé de moins de 1 an / Aucune de ces conditions ; 4- Durée de la maladie ; 5- Nom des traitements tentés pour la raison de consultation et durée de ceux-ci ; 6- Le patient a-t-il été vu par un dermatologue? Si oui, inscrire le nom du dermatologue. Joindre une copie des notes et le rapport de pathologie le cas échéant. Section Tumoral – Obligatoire : Taille de la lésion la plus suspecte : < 5 mm / 5-10 mm / > 10 mm. Sous « Kératose séborrhéique probable » : Note : Les kératoses séborrhéiques et les naevi bénins peuvent se modifier au cours de leur évolution normale. Le traitement de ces conditions n’est pas assuré par la RAMQ. Section Inflammatoire / Infectieux – Obligatoire : Nombre de lésion(s) : ≤ 10 lésions / 11-30 lésions / > 30 lésions ; Atteintes incapacitantes : Oui / Non. Lésions érythémato-squameuses – Note : 1 paume = 1%. Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique : préciser la priorité clinique. OBLIGATOIRE : Impression diagnostique et description détaillée de la morphologie et de l’évolution des lésions. Si disponible, annexer les documents pertinents. Verso – Annexe 1 : Exemples d’antihistaminiques de deuxième génération à dose standard et optimisée : cetirizine 10-40 mg PO/jour (4X la dose = 20 mg PO bid) ; desloratidine 5-20 mg PO/jour (4X la dose = 10 mg PO bid) ; loratidine 10-40 PO/jour (4X la dose = 20 mg PO bid) ; rupatadine 10 mg PO/jour (4X la dose = 20 mg PO bid). Cette liste est fournie à titre d’exemple et n’est pas exhaustive. L’hydroxyzine et la diphenhydramine sont des antihistaminiques de première génération. Informations complémentaires importantes : L’examen cutané de dépistage n’est pas un motif de consultation en dermatologie. Les demandes de consultation pour des conditions dont le traitement est non médicalement requis (ex. : des tumeurs bénignes comme les acrochordons, les kératoses séborrhéiques ou les nævi non suspects, ne causant pas de trouble fonctionnel objectivable) ne doivent pas être référées en dermatologie via ce formulaire.