Balanite et phimosis

En bref : La balanite (balanoposthite si le prépuce est atteint) est surtout candidosique ou irritative, chez l’homme non circoncis. Le diabète est le terrain classique, auquel s’ajoutent les iSGLT2. Le traitement comprend une hygiène douce et un azolé topique. Une balanite récidivante impose une glycémie ou HbA1c et des ITSS au besoin. Une lésion persistante > 4–6 semaines malgré le traitement doit être biopsiée (lichen scléreux, néoplasie intraépithéliale, carcinome).

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Causes

Évaluation

• Histoire :
  • Hygiène, produits utilisés, médicaments (iSGLT2, antibiotiques, médicaments en cause dans l’érythème pigmenté fixe).
  • Diabète connu, contacts sexuels, symptômes chez le ou la partenaire.
  • Dysurie, récidives.
• Examen :
  • Rétracter le prépuce si possible : exsudat, lésions satellites, ulcères, plaques blanches.
  • Méat ; ganglions inguinaux.
• Examens :
  • Glycémie ou HbA1c si récidive ou suspicion de diabète.
  • Prélèvement de l’exsudat (culture, levures) si atypique ou réfractaire.
  • ITSS selon le risque : TAAN gonocoque et chlamydia, PCR herpès des lésions, sérologies syphilis et VIH.
  • Biopsie si persistance > 4–6 sem, plaque blanche ou induration.

Traitement

• Mesures générales :
  • Laver à l’eau tiède ou au salin, sans savon irritant. Bien sécher sous le prépuce.
  • Émollient (vaseline) comme barrière.
  • Éviter les irritants.
• Candidosique :
  • Clotrimazole 1 % crème BID × 7–14 j (ou miconazole).
  • Si réfractaire ou très symptomatique : fluconazole 150 mg PO en dose unique.
  • Inflammation importante : azolé + hydrocortisone 1 % quelques jours.
  • Traiter le ou la partenaire s’il ou elle a des symptômes.
  • Irritative : retirer la cause, émollient ; corticoïde faible (hydrocortisone 1 %) BID quelques jours.
  • Anaérobie : métronidazole 500 mg PO BID × 7 j.
  • Streptococcique ou staphylococcique : antibiotique oral selon la culture (céphalexine ; pénicilline pour le streptocoque A).
  • ITSS : traiter selon le guide INESSS. Déclaration et intervention auprès des partenaires.
• Lichen scléreux, Zoon, psoriasis :
  • Corticoïde très puissant (clobétasol 0,05 % onguent die × 4–12 sem pour le lichen scléreux).
  • Référer en dermatologie ou en urologie.
  • La circoncision est souvent curative pour Zoon et le lichen scléreux.

Phimosis et paraphimosis

• Phimosis physiologique chez l’enfant : prépuce non rétractable, normal jusqu’à 5–10 ans. Ne jamais forcer la rétraction. Gonflement du prépuce à la miction = bénin.
• Phimosis pathologique : anneau blanchâtre cicatriciel, balanites récidivantes, rétention, difficulté de rétraction chez l’adulte (lichen scléreux).
• Traitement : bétaméthasone 0,05–0,1 % ou équivalent BID × 4–8 sem avec rétraction douce.
• Si échec : circoncision ou plastie (urologie).
• Paraphimosis : prépuce rétracté coincé derrière le gland. C’est une urgence.
• Analgésie (bloc pénien), compression manuelle du gland 5–10 min (glace, bandage, sucre).
• Puis réduction manuelle en repoussant le gland et en ramenant le prépuce.
• Si échec : incision dorsale par l’urologue.

⚠️ Une lésion pénienne persistante malgré le traitement, une plaque blanche, un ulcère induré ou une masse doivent être biopsiés. Le phimosis et le lichen scléreux sont des facteurs de risque du carcinome du pénis.

💡 Balanite à répétition chez un homme qui n’a pas de diabète connu : penser à un diabète non diagnostiqué. Chez le diabétique sous iSGLT2, la balanite candidosique est un effet indésirable fréquent : hygiène, azolé, et réévaluer le médicament seulement si les récidives persistent.

Voir aussi

• Dermatite séborrhéique
• Psoriasis
• Corticostéroïdes topiques : tableau de puissance
• Fiche ITSS.

📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)

Balanoposthite (modifié en mars 2023)

• Bains de siège 2–3 fois/j jusqu’à 48 h après la guérison, hygiène douce, pas de rétraction forcée.
• Selon la cause : hydrocortisone 1 % (eczéma), antifongique topique (Candida), amoxicilline PO si streptocoque A prouvé ; céphalexine PO 10 jours seulement si cellulite.

Phimosis (révisé en nov. 2023)

• Phimosis physiologique : normal jusqu’à 8–10 ans, ni rétraction forcée ni traitement.
• Phimosis pathologique (cicatriciel) : triamcinolone topique ; chirurgie si échec, si phimosis serré symptomatique après 8–10 ans, ou après un paraphimosis réduit.

Références

• Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Balanoposthite » (modifié en mars 2023).
• Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Phimosis » (révisé en nov. 2023).
• Guide d’usage optimal ITSS (INESSS) : traitement des causes infectieuses transmissibles. Voir la fiche ITSS.
• Guide de dermatologie du CIUSSS de l’Estrie-CHUS (section dermato du Carnet) : psoriasis, dermatite séborrhéique, puissance des corticoïdes topiques. Le guide ne couvre pas la balanite elle-même.
• IUSTI. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis : causes, clotrimazole 1 % BID × 7–14 j, fluconazole 150 mg dose unique si sévère, métronidazole × 7 j (anaérobies), clobétasol pour le lichen scléreux, circoncision pour Zoon. Biopsie si diagnostic incertain et persistance (pas de délai fixe : le seuil de 4–6 semaines est un repère pratique). Aucune ligne directrice canadienne spécifique repérée.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Urologie, Dermatologie.