En bref : La plupart des yeux rouges sont des conjonctivites bénignes, mais il faut toujours mesurer l'acuité visuelle et chercher les drapeaux rouges. Baisse de vision, douleur importante, photophobie, pupille anormale, opacité cornéenne ou porteur de verres de contact : on suspecte une kératite, une uvéite ou un glaucome aigu, et on fait voir le patient en ophtalmologie le jour même. La conjonctivite virale ne se traite pas par antibiotique. La conjonctivite bactérienne simple guérit souvent seule ; un antibiotique topique améliore modestement le taux de guérison, et une ordonnance différée est une option.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Baisse de vision, douleur importante, photophobie, pupille anormale
- Opacité cornéenne, infiltrat ou ulcère ; porteur de verres de contact ; trauma
- Opacité cornéenne, infiltrat ou ulcère ; porteur de verres de contact ; trauma ; nouveau-né
- Pupille mi-dilatée fixe, cornée trouble, halos, nausées : glaucome aigu
- Purulence massive avec chémosis : gonocoque
✅ À faire maintenant
- Acuité visuelle de chaque œil (correction ou sténopéique)
- Pupilles, type d’injection (périkératique ?), fluorescéine, éversion de paupière
- PIO si disponible ; ganglion prétragien
💊 Premières ordonnances
- Bactérienne : érythromycine 0,5 % onguent 1 à 4 fois/j, ou polymyxine B-gramicidine (Polysporin) sol. 2 à 4 fois/j ; ordonnance différée possible
- Verres de contact : retirer ; ciprofloxacine 0,3 % sol. OPH QID (couvre Pseudomonas)
- Virale : larmes artificielles PRN, compresses froides, hygiène ; pas d’antibiotique ni de corticoïde
- Allergique : antihistaminique à effet stabilisateur de mastocytes : kétotifène 0,025 % 1 goutte q8–12h, ou olopatadine (posologie selon la concentration, monographie)
- Jamais de corticoïde topique sans lampe à fente
- Pas mieux en 2–3 j : réévaluer (voir Consulter)
📞 Appeler ou orienter si
- Ophtalmologie : Œil rouge douloureux aigu ; opacité cornéenne chez un porteur de verres de contact ; kératite herpétique soupçonnée ; PIO élevée, hyphéma ou hypopyon ; conjonctivite hyperaiguë, gonocoque soupçonné ; œil rouge après chirurgie oculaire récente ; cellulite orbitaire soupçonnée ; zona ophtalmique avec œil rouge, photophobie ou baisse de vision
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- Bactérienne : érythromycine 0,5 % onguent 1 à 4 fois/j, ou polymyxine B-gramicidine (Polysporin) sol. 2 à 4 fois/j ; ordonnance différée possible
- Verres de contact : retirer ; ciprofloxacine 0,3 % sol. OPH QID (couvre Pseudomonas)
- Virale : larmes artificielles PRN, compresses froides, hygiène ; pas d’antibiotique ni de corticoïde
- Allergique : antihistaminique à effet stabilisateur de mastocytes : kétotifène 0,025 % 1 goutte q8–12h, ou olopatadine (posologie selon la concentration, monographie)
- Jamais de corticoïde topique sans lampe à fente
- Pas mieux en 2–3 j : réévaluer (voir Consulter)
📝 Gabarits d’ordonnance (2 · à adapter au patient)
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📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Œil rouge douloureux avec drapeau rouge ; cellulite orbitaire soupçonnée ; conjonctivite hyperaiguë
- Ophtalmologie : Infiltrat ou ulcère cornéen ; kératite herpétique, uvéite, PIO élevée, hyphéma ou hypopyon ; œil rouge après chirurgie oculaire récente
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🔗 Ressources et raisonnement
📘 Protocoles INESSS — Blépharites · INESSS — Herpès simplex oculaire
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Examen minimal
- Acuité visuelle de chaque œil, avec correction ou trou sténopéique.
- Pupilles : taille et réactivité.
- Type d’injection : diffuse conjonctivale ou cercle périkératique.
- Cornée à la fluorescéine : ulcère, dendrite, abrasion.
- Éversion de la paupière si corps étranger.
- Pression intraoculaire si disponible.
- Ganglion prétragien (viral).
Diagnostic différentiel
| Conjonctivite | Uvéite antérieure (iritis) | Glaucome aigu à angle fermé | Kératite / ulcère | |
|---|---|---|---|---|
| Écoulement | Purulent (bactérienne), séreux (virale), muqueux (allergique) | Non | Non | Larmoiement |
| Douleur | Non (irritation) | ++ | +++ avec nausées et céphalée | ++ au clignement |
| Photophobie | Non | +++ | + | ++ |
| Vision | Normale | ↓ | ↓↓, halos colorés | Variable |
| Pupille | Normale | Petite | Mi-dilatée et fixe | Normale ou petite |
| Injection | Conjonctivale diffuse | Périkératique | Diffuse | Diffuse |
| Cornée | Claire | Précipités | Œdème, cornée trouble | Infiltrat qui prend la fluorescéine |
| PIO | Normale | Variable | Très ↑ | Normale |
- Autres causes :
- Hémorragie sous-conjonctivale : indolore, vision normale. Vérifier la TA et l’anticoagulation si récidive.
- Épisclérite : sectorielle, peu douloureuse.
- Sclérite : douleur profonde, globe sensible. Elle s’associe aux maladies systémiques (PR, vascularite).
- Blépharite, orgelet, chalazion, sécheresse oculaire.
- Cellulite préseptale ou orbitaire.
- Corps étranger.
Prise en charge
Conjonctivite bactérienne (sans verres de contact)
| Molécule | Fréquence (œil atteint) |
|---|---|
| Érythromycine 0,5 % onguent (Ilotycin) | 1 à 4 fois/j |
| Polymyxine B-gramicidine (Polysporin) solution | 2 à 4 fois/j |
| Acide fusidique 1 % gel (Fucithalmic) | 2 à 4 fois/j |
| Tobramycine 0,3 % solution | 4 fois/j |
- Aucun antibiotique topique n’a démontré de supériorité ; poursuivre quelques jours, jusqu’à résolution (durée selon la monographie).
- Une ordonnance différée donne un contrôle des symptômes comparable et réduit d’environ 50 % l’usage d’antibiotiques.
- Hygiène des mains ; pas de partage de serviettes.
- Porteur de verres de contact :
- Retirer et jeter les verres et l’étui.
- Traiter par fluoroquinolone (ciprofloxacine 0,3 % sol. OPH QID) pour couvrir le Pseudomonas (l’érythromycine ne le couvre pas).
- Si opacité cornéenne : ophtalmologie le jour même.
- Ne reprendre les verres qu’après guérison complète.
- Hyperaiguë (purulence massive, chémosis) : penser au gonocoque, menace pour la vision. Prélèvement, traitement systémique immédiat (ceftriaxone, posologie selon le guide ITSS), ophtalmologie urgente.
- Chronique ou récalcitrante chez l’adulte sexuellement actif : Chlamydia. Traitement systémique. Voir ITSS. Une conjonctivite chronique peut aussi cacher une néoplasie (carcinome sébacé, lymphome) : ophtalmologie.
Conjonctivite virale
- Le plus souvent un adénovirus, contagieux pendant 10–14 jours après le début.
- Larmes artificielles, compresses froides, gouttes antihistaminiques au besoin.
- Hygiène stricte : lavage des mains fréquent, serviette et oreiller séparés, pas de partage de maquillage.
- Pas d’antibiotique ni de corticoïde.
- Zona ophtalmique ou herpès (vésicules palpébrales ou nasales, dendrite à la fluorescéine) : référence en ophtalmologie et antiviral systémique.
Conjonctivite allergique
- Compresses froides et larmes.
- Antihistaminiques topiques à effet stabilisateur de mastocytes (olopatadine, kétotifène) : traitement standard ; posologie selon la concentration (monographie).
⚠️ Jamais de corticoïde topique oculaire sans examen à la lampe à fente. Il aggrave l’herpès et la kératite fongique, et peut causer glaucome et cataracte. Pas d’anesthésique topique à emporter.
💡 Quand référer en ophtalmologie : voir Consulter.
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceŒil rouge douloureux avec drapeau rouge (baisse de vision, photophobie, pupille anormale, opacité cornéenne ; glaucome aigu, uvéite, kératite, sclérite) — ophtalmologie le jour même
- UrgenceCellulite orbitaire soupçonnée (proptose, douleur aux mouvements oculaires, ↓ AV) — TDM, antibiotiques IV
- UrgenceConjonctivite hyperaiguë (purulence massive, chémosis : gonocoque) — prélèvement, ceftriaxone, ophtalmologie urgente
Consulter en ophtalmologie si :
Tout drapeau rouge (baisse de vision, douleur importante, photophobie, pupille anormale, opacité cornéenne) : ophtalmologiste de garde le jour même.
- UrgentŒil rouge douloureux aigu (ulcère ou infiltrat cornéen, uvéite, glaucome aigu, sclérite) — garde, même jour.
- UrgentOpacité cornéenne chez un porteur de verres de contact — garde, même jour.
- UrgentKératite herpétique soupçonnée (dendrite à la fluorescéine ; surtout si immunosupprimé) — garde, même jour.
- UrgentPIO élevée, hyphéma ou hypopyon — garde, même jour.
- UrgentConjonctivite hyperaiguë, gonocoque soupçonné (purulence massive, chémosis) — garde, même jour, avec traitement systémique immédiat.
- UrgentŒil rouge après chirurgie oculaire récente (endophtalmie) — garde, même jour.
- UrgentCellulite orbitaire soupçonnée — garde, même jour.
- UrgentZona ophtalmique avec œil rouge, photophobie ou baisse de vision (antiviral amorcé) — ophtalmologiste de garde, < 24 h. Sans symptôme oculaire : 1–3 jours, et revoir si des symptômes apparaissent (jusqu’à 1 mois).
- Semi-urgentConjonctivite résistante > 2 sem., douloureuse — ≤ 28 jours.
- ÉlectifConjonctivite résistante > 2 sem., non douloureuse (chronique : Chlamydia, néoplasie à exclure) — ≤ 3 mois.
À préparer : acuité visuelle de chaque œil (obligatoire), pupilles, résultat de la fluorescéine, PIO si mesurée, port de verres de contact, chirurgie oculaire récente, traitements essayés et durée.
Pas mieux en 2–3 j : réévaluer ou référer. Herpès ou zona palpébral ou nasal, immunosuppression : référer et antiviral systémique.
- UrgenceInfiltrat ou ulcère cornéen (surtout central ou porteur de verres de contact) — ophtalmologiste de garde, le jour même
- UrgenceKératite herpétique, uvéite, PIO élevée, hyphéma ou hypopyon — ophtalmologiste de garde, le jour même
- UrgenceŒil rouge après chirurgie oculaire récente (endophtalmie à éliminer) — ophtalmologiste de garde
- RapideZona ophtalmique avec œil rouge ou baisse de vision — priorité B (≤ 10 j)
- RapideConjonctivite réfractaire douloureuse (> 2 semaines de traitement) — priorité C (≤ 28 j)
- ÉlectifConjonctivite réfractaire non douloureuse (> 2 semaines ; Chlamydia, néoplasie à éliminer) — priorité D (≤ 3 mois)
- ÉlectifChalazion significatif persistant — priorité E (≤ 12 mois)
À préparer : acuité de chaque œil, pupilles, fluorescéine, PIO si faite ; port de verres de contact ; traitements essayés (molécule, durée) ; TAAN Chlamydia et gonocoque si conjonctivite chronique ou hyperaiguë.
Références
- Herpes zoster ophthalmicus — Eyecare guidelines (NHS Scotland, Scottish Eyecare)
- Winters S, Frazier W, Winters J. Conjunctivitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2024;110(2):134-144.
- Cheung AY, Choi DS, Ahmad S, et al. (AAO Cornea/External Disease Committee). Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology, 2023.
- Guide d’utilisation des antibiotiques de l’Hôpital Charles-Le Moyne (CHLM), 7e éd., CISSS de la Montérégie-Centre, mai 2023 — « Coût des antibiotiques ophtalmiques et otiques » (p. 137) et « Spectre d’activité des antibiotiques ophtalmiques et otiques » (p. 139-140) (document local).
- Novartis Pharma Canada. Monographie de produit — ZADITOR (fumarate de kétotifène, solution ophtalmique 0,025 %). Santé Canada, 2008 — https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00006051.PDF
- JAMP Pharma. Monographie de produit — JAMP Ketotifen Ophthalmic 0,025 %. Santé Canada, révision 2025-03-12 — https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00080277.PDF
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Ophtalmologie.
- Voir aussi la fiche « Urgences et trauma oculaires ».
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Ophtalmologie.