En bref : La plupart des résidents voient mal (cataracte, DMLA, glaucome, rétinopathie), ce qui augmente les chutes, la confusion et l’isolement. Une baisse de vision soudaine est une urgence à trier selon le niveau de soins. L'œil sec est fréquent et se soulage simplement. Les gouttes pour le glaucome passent dans la circulation et peuvent causer bradycardie, bronchospasme, chutes ou somnolence.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Perte de vision soudaine, d’un œil ou d’un champ visuel : occlusion vasculaire, AVC, décollement de rétine.
- Perte de vision avec céphalée temporale, claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu : artérite temporale (risque pour l’autre œil).
- Œil rouge douloureux, vision floue, halos, pupille moyenne fixe, nausées : glaucome aigu à angle fermé (parfois déclenché par un anticholinergique).
- Œil rouge avec douleur, baisse de vision ou photophobie : pas une simple conjonctivite (voir la fiche Œil rouge et conjonctivite).
✅ À faire maintenant
- Acuité de chaque œil avec les lunettes (échelle ou compter les doigts), champs visuels au doigt, pupilles, rougeur.
- Préciser la vision de base avec le personnel et la famille.
- Revoir les médicaments : gouttes ophtalmiques, anticholinergiques, nouveaux médicaments.
- Vérifier que les lunettes sont là, propres, au bon nom et à jour.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Ophtalmologie de garde ou transfert si perte de vision soudaine ou glaucome aigu ; démarche AVC selon le délai ; suivi du glaucome et chirurgie de la cataracte si elle améliore la vie quotidienne. |
| C | Discussion avec l’ophtalmologiste de garde ; traiter sur place ce qui peut l’être ; transfert si une douleur oculaire ne peut être soulagée autrement. |
| D | Confort : larmes artificielles, soulager la douleur ; cesser les gouttes qui ne servent plus le confort. |
Sur place
Gouttes pour le glaucome
- Bêtabloquant (timolol) : bradycardie, bloc, hypotension, bronchospasme, chutes et syncope, même à faible dose. Y penser devant une bradycardie ou une MPOC qui s’aggrave.
- Brimonidine : somnolence, fatigue, bouche sèche. Analogues des prostaglandines : surtout effets locaux.
- Technique : une goutte, fermer l’œil et appuyer sur le coin interne 1 à 2 minutes pour réduire le passage systémique ; attendre environ 5 minutes entre deux gouttes différentes.
- Ne pas cesser ni remplacer une goutte sans l’avis de l’ophtalmologiste, sauf effet indésirable grave ou objectifs de confort ; on peut lui demander une solution de rechange.
Œil sec
- Larmes artificielles régulières, de préférence sans agent de conservation si l’usage est fréquent ; gel ou onguent au coucher.
- Paupières : compresses tièdes et nettoyage en cas de blépharite.
- Réduire les anticholinergiques ; vérifier la fermeture des paupières (paralysie faciale, résident très somnolent).
Prévenir
- Lunettes identifiées, nettoyées chaque jour, portées pendant les repas et les déplacements.
- Éclairage suffisant, contraste dans la chambre et la salle de bain ; examen de la vue périodique selon les objectifs.
- Évaluer la vision dans tout plan de prévention des chutes.
Pièges et perles
- Hallucinations visuelles nettes chez un résident lucide qui voit mal : penser au syndrome de Charles Bonnet avant un antipsychotique.
- Bradycardie ou chutes inexpliquées : demander s’il y a du timolol dans la liste des gouttes.
- Les gouttes ophtalmiques sont souvent oubliées dans la liste des médicaments lors des transferts.
Références
- Harasymowycz P, et al. Medical management of glaucoma in the 21st century from a Canadian perspective. J Ophthalmol 2016;2016:6509809.
- Müller ME, et al. Syncope and falls due to timolol eye drops. BMJ 2006;332(7547):960-1.
- Jones L, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf 2017;15(3):575-628.
- Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults. Age Ageing 2022;51(9):afac205.