En bref : Deux petites infections frĂ©quentes en CHSLD. La conjonctivite est souvent virale et contagieuse : plusieurs cas sur une unitĂ© font penser Ă une Ă©closion dâadĂ©novirus. Un Ćil rouge douloureux, avec baisse de vision, nâest pas une conjonctivite. La candidose buccale ou des plis touche surtout les rĂ©sidents sous antibiotique, corticostĂ©roĂŻde inhalĂ©, avec prothĂšse dentaire ou diabĂšte ; elle se traite sur place.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Ćil : douleur importante, photophobie, baisse de vision, pupille anormale, opacitĂ© de la cornĂ©e, Ćil rouge aprĂšs un traumatisme : pas une conjonctivite simple ; avis en ophtalmologie.
- LĂ©sions sur le front ou le nez avec Ćil rouge : zona ophtalmique (voir Zona).
- Ăcoulement purulent abondant et rapide : conjonctivite hyperaiguĂ« (rare).
- Candidose : odynophagie ou refus de manger : penser Ă une atteinte de lâĆsophage.
â Ă faire maintenant
- Ćil : acuitĂ© visuelle grossiĂšre, aspect de la cornĂ©e, type dâĂ©coulement, atteinte dâun ou des deux yeux, cas similaires sur lâunitĂ©.
- Conjonctivite : hygiĂšne des mains, matĂ©riel et gouttes personnels, prĂ©cautions de contact selon la politique PCI ; aviser lâĂ©quipe PCI si plusieurs cas.
- Bouche : enlever et examiner la prothÚse ; chercher plaques blanches qui se détachent, rougeur, perlÚche.
- Revoir les mĂ©dicaments en cause (antibiotique, corticostĂ©roĂŻde inhalĂ© ou systĂ©mique, xĂ©rostomie dâorigine anticholinergique).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Traitement sur place. Consultation ou transfert en ophtalmologie si un signal dâalarme oculaire est prĂ©sent. |
| C | Traitement sur place ; consultation en ophtalmologie si signal dâalarme, selon ce qui est rĂ©aliste pour le rĂ©sident. |
| D | Confort : soins des yeux, soins de bouche, traitement de la candidose sâil soulage (douleur, alimentation). |
Sur place
Conjonctivite
- Virale (larmoiement, sensation de sable, souvent les deux yeux Ă quelques jours dâintervalle) : compresses fraĂźches, larmes artificielles ; pas dâantibiotique.
- BactĂ©rienne (Ă©coulement purulent, paupiĂšres collĂ©es) : souvent rĂ©solutive ; un antibiotique topique peut accĂ©lĂ©rer la guĂ©rison. Choix : voir la fiche Ćil rouge et conjonctivite.
- Allergique ou irritative : fréquente (sécheresse, blépharite, médicaments en gouttes).
Candidose
- Buccale : traitement topique dâabord (voir la fiche Bouche, ATM et glossodynie) ; dĂ©sinfecter et retirer la prothĂšse la nuit.
- Fluconazole PO si lâatteinte est Ă©tendue ou rĂ©siste au traitement topique : vĂ©rifier les interactions (warfarine, statines, sulfonylurĂ©es, mĂ©dicaments qui allongent le QT) et la fonction rĂ©nale.
- Plis cutanĂ©s et pĂ©rinĂ©e : garder au sec, antifongique topique (voir Prurit, intertrigo, dermatite dâincontinence).
PiĂšges et perles
- Plusieurs conjonctivites en quelques jours : Ă©closion possible ; lâadĂ©novirus se transmet par les mains et le matĂ©riel.
- CorticostĂ©roĂŻde en gouttes sans examen en ophtalmologie : risque dâaggraver un herpĂšs ou une kĂ©ratite.
- AprÚs un corticostéroïde inhalé, faire rincer la bouche ; chez le résident qui ne peut pas, revoir la technique ou la molécule.
- Langue rouge et douloureuse sans plaques : penser aussi à une carence ou à la xérostomie.
Références
- American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern (2023).
- Pappas PG, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the IDSA. Clin Infect Dis 2016;62(4):e1-50.
- Smith PW, et al. SHEA/APIC guideline: infection prevention and control in the long-term care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29(9):785-814.