Maltraitance

En bref : Chez l’enfant, une ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas est un signal d’alarme (« Kids that don’t cruise rarely bruise »). On applique la règle TEN-4-FACESp, on recherche les lésions occultes (série squelettique < 2 ans, imagerie cérébrale) et on signale à la DPJ dès qu’on a un motif raisonnable de croire : c’est une obligation légale au Québec, sans attendre de certitude. Pour une agression sexuelle récente (< 5 jours), on oriente vers un centre désigné (trousse médicolégale), on offre la contraception d’urgence et la prophylaxie ITSS et VIH, et on assure le suivi psychosocial.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas, ou critère TEN-4-FACESp sans explication plausible : évaluation urgente et signalement DPJ.
Nourrisson léthargique, qui vomit ou irritable avec suspicion de trauma crânien non accidentel : urgence (imagerie cérébrale).
Enfant en danger immédiat ou retour dans un milieu non sécuritaire : signalement DPJ sans délai et urgence pour assurer sa sécurité.
Agression sexuelle de moins de 5 jours avec contact génital, anal ou oral possible : urgence ou centre désigné.
Victime avec risque suicidaire, blessures physiques ou milieu non sécuritaire : urgence.
Aîné ou adulte vulnérable possiblement maltraité : signalement sans délai selon la procédure ; danger immédiat : 911.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Trauma crânien non accidentel soupçonné ; enfant en danger immédiat ; agression sexuelle de moins de 5 jours ; victime avec blessures ou risque suicidaire ; aîné ou adulte vulnérable en danger immédiat
Pédiatrie : Ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas ; fracture évocatrice ou blessure inexpliquée

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en pédiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Enfant : quand suspecter un abus physique

Indices à l’histoire

Histoire vague, changeante ou incompatible avec la lésion ou le stade de développement.
Délai de consultation ; blessures antérieures ; blessures ou décès inexpliqués dans la fratrie.

Les 6 B de l’examen

B	Drapeaux rouges
Bruises (ecchymoses)	TEN-4-FACESp (ci-dessous), ecchymoses multiples ou de stades variés
Breaks (fractures)	Côtes postérieures, métaphyses (« coin »), omoplate, sternum, vertèbres, mains et pieds chez le nourrisson, os long < 6 mois. On ignore la fracture du trottineur (« toddler’s fracture »)
Bonks (crâne)	Fracture complexe, bilatérale, enfoncée, occipitale ; HSD ; TCC inexpliqué
Burns (brûlures)	Bilatérales, bien démarquées, en gant ou en chaussette (immersion), cigarette
Bites (morsures)	Rarement innocentes
Baby blues	Changement de comportement inexpliqué, léthargie, vomissements, irritabilité

Règle TEN-4-FACESp (enfant < 4 ans)

Régions : Torse, oreille (Ear), cou (Neck) ; Frein de la lèvre, Angle de la mâchoire, joue (Cheek), paupière (Eyelid), hémorragie Sous-conjonctivale.
Âge : toute ecchymose, peu importe le site, chez un enfant ≤ 4 mois.
patterns : marque de main, de prise, de boucle ou de corde.
Ce n’est qu’un outil de dépistage. Si l’un des éléments est présent sans explication plausible, il faut évaluer l’abus ou consulter l’équipe de protection de l’enfance.

Algorithme

Fractures : ajouter Ca, PO4, phosphatase alcaline et 25-OH vitamine D (maladie osseuse métabolique).
HSD avec hémorragies rétiniennes : trauma crânien non accidentel (« bébé secoué ») jusqu’à preuve du contraire.

⚠️ Loi sur la protection de la jeunesse, art. 39 : tout professionnel qui a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement d’un enfant est compromis doit signaler sans délai à la DPJ. Le secret professionnel ne s’applique pas (art. 41). Le signalement se fait de bonne foi et n’exige aucune preuve. On n’interroge pas l’enfant de façon « enquête » : on laisse ce rôle à la DPJ et aux policiers.

Documentation

Qui fournit l’histoire ; citations textuelles ; heure et activités pouvant altérer la preuve (bain).
Examen tête aux pieds ; décrire, mesurer, dessiner et photographier les lésions.
Impression : résumé factuel. Si on est à l’aise, on donne une interprétation (lésion compatible ou non avec l’histoire).

Agression sexuelle

À l’urgence (adolescent ou adulte)

Voir en urgence :
- agression < 5 jours avec contact génital, anal ou oral possible ;
- symptômes physiques ;
- milieu non sécuritaire ou risque suicidaire.
Orienter vers un centre désigné pour l’intervention médicosociale. La trousse médicolégale se fait idéalement dans les 5 jours, avec le consentement de la victime, qui peut la faire sans porter plainte.
Histoire médicale seulement, sans enquête : date et heure, type de contact, condom, éjaculation, drogues ou alcool, activités après l’agression, DDM, contraception, dernière relation consentante.
Au dossier, écrire « agression sexuelle selon l’histoire » et utiliser les mots de la personne.
Commencer l’examen par les zones non génitales (yeux, ORL, poignets) pour gagner la confiance.

Prophylaxies

Volet	Conduite
Grossesse	Test de grossesse. Lévonorgestrel 1,5 mg PO × 1 (≤ 72 h, utile jusqu’à 120 h) ; ulipristal 30 mg PO × 1 (≤ 120 h, plus efficace si IMC élevé) ; DIU au cuivre ≤ 7 j (le plus efficace)
Gonorrhée	Ceftriaxone 500 mg IM × 1 (si disponible en clinique), sinon céfixime 800 mg PO × 1
Chlamydia	Doxycycline 100 mg PO bid × 7 j ; en grossesse, azithromycine 1 g PO × 1
Trichomonase	Métronidazole 2 g PO × 1 (selon le risque ou si test +)
Hépatite B	Si non immun : vaccin (0, 1, 6 mois) ± HBIG (idéalement ≤ 48 h, jusqu’à 14 j)
VIH (PPE)	Évaluer le risque. Débuter le plus tôt possible, ≤ 72 h, pour 28 jours, selon le guide québécois de PPE. Bilan initial : FSC, créatinine, bilan hépatique
Dépistage	TAAN gonorrhée et chlamydia selon les sites exposés ; VIH, syphilis, hépatites B et C au départ, puis à 6 sem et 3 mois

Suivi psychosocial : CAVAC et CALACS. Dépression, TSPT, troubles sexuels et somatisation sont fréquents dans l’année qui suit.
Mineur : appliquer en plus l’obligation de signalement à la DPJ.

📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)
Blessures inexpliquées
Protocole de l’urgence pour les blessures inexpliquées chez l’enfant.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceTrauma crânien non accidentel soupçonné (nourrisson léthargique, qui vomit ou irritable) — imagerie cérébrale
UrgenceEnfant en danger immédiat (retour dans un milieu non sécuritaire) — signalement DPJ sans délai
UrgenceAgression sexuelle de moins de 5 jours (contact génital, anal ou oral possible) — urgence ou centre désigné
UrgenceVictime avec blessures ou risque suicidaire (ou milieu non sécuritaire)
UrgenceAîné ou adulte vulnérable en danger immédiat — 911 ; sinon signalement sans délai selon la procédure

Consulter en pédiatrie si :

Motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est compromis : signalement à la DPJ sans délai (LPJ, art. 39), en plus de la consultation.

UrgenceEcchymose chez un bébé qui ne se déplace pas (ou critère TEN-4-FACESp inexpliqué) — équipe de protection de l’enfance le jour même (pédiatre de garde)
UrgenceFracture évocatrice ou blessure inexpliquée (côtes postérieures, métaphyses, os long < 6 mois) — pédiatre de garde (série squelettique < 2 ans)

À préparer : qui a fourni l’histoire, citations exactes ; lésions décrites, mesurées, photographiées ; FSC, TP, TCA ; si fracture : Ca, PO₄, phosphatase alcaline, 25-OH vitamine D ; fratrie à évaluer ; signalement DPJ fait (date).

Pièges et perles

Une ecchymose sur une proéminence osseuse (front, tibias) chez un enfant qui marche est généralement banale.
Les taches mongoliennes ne sont pas des ecchymoses : il faut les documenter.
Les maladies hémorragiques (hémophilie, von Willebrand) et l’ostéogenèse imparfaite peuvent mimer un abus, mais elles ne l’excluent pas.
Ne pas oublier la fratrie : elle doit aussi être évaluée.
Voir aussi la fiche Traumatisme crânien.

Outils publics de l’Estrie

Documents publics de Santé Québec – Estrie-CHUS, utilisés à la place de documents internes. Voir aussi Accueil clinique : ordonnances collectives publiques.

📄 Outil public de l’Estrie — E000-PROCD-04 : Procédure : lutte contre la maltraitance envers les aînés et les personnes majeures vulnérables (2020)

Toute situation possible : aviser sans délai ; outils de repérage (EASI, DACAN).
Signalement obligatoire au commissaire aux plaintes (dans les 48 h ouvrables, après une brève vérification) pour un résident de CHSLD, une personne en ressource (RI, RPA), sous tutelle ou mandat homologué ; à la police pour une personne sous tutelle ou mandat qui n’est pas usager de l’établissement.
Consentement recherché à chaque étape, sauf signalement obligatoire ; étapes : repérer, signaler, vérifier les faits, évaluer, intervenir et suivre.

Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, E000-PROCD-04. Document public utilisé à la place d’un document interne ; les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Références

Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Blessures inexpliquées ».
E000-PROCD-04 — Procédure : lutte contre la maltraitance envers les aînés et les personnes majeures vulnérables (Santé Québec – Estrie-CHUS, 2020 ; document public)
TEN-4-FACESp Bruising Clinical Decision Rule (Children’s Minnesota / Lurie Children’s, 2026)
Gonorrhée : traitement recommandé (ASPC, mis à jour 2026)
Loi sur la protection de la jeunesse (RLRQ, c. P-34.1), art. 39, 41 et 43 (LégisQuébec)
Guide pour la prophylaxie et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC (MSSS, mis à jour 2025)
Black A et coll. Canadian Contraception Consensus, chapitre Contraception d’urgence (SOGC) : lévonorgestrel jusqu’à 120 h (plus efficace ≤ 72 h), ulipristal ≤ 120 h, DIU au cuivre ≤ 7 jours.
Sugar NF et coll. Bruises in infants and toddlers: those who don’t cruise rarely bruise. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:399-403.