Dysphonie

En bref : La dysphonie aiguë est le plus souvent une laryngite virale ou un surmenage vocal, et elle guérit en 1 à 3 semaines. Toute dysphonie qui persiste plus de 4 semaines, ou qui s’accompagne de signaux d’alarme, demande une laryngoscopie (ORL), surtout chez le fumeur. On ne prescrit pas de CT ou d’IRM avant la laryngoscopie. On ne donne pas d’antibiotique, de corticoïde ni d’IPP de routine.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Stridor ou détresse respiratoire : 911 ou urgence (voies aériennes, ORL de garde).
Hémoptysie, dysphagie, odynophagie ou otalgie référée avec dysphonie : consultation rapide en ORL (laryngoscopie).
Masse cervicale ou adénopathie, perte de poids, tabac ou alcool importants : consultation rapide en ORL.
Dysphonie après une chirurgie du cou ou du thorax, ou après une intubation : consultation rapide en ORL.
Dysphonie avec autres symptômes neurologiques (dysphagie, faiblesse, ptose) : urgence si début brutal (AVC), sinon consultation rapide.
Dysphonie qui persiste plus de 4 semaines, surtout chez un fumeur : laryngoscopie rapide en ORL.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Stridor ou détresse respiratoire ; dysphonie avec déficit neurologique brutal

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en ORL si : · CRDS Consulter en ophtalmologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Causes

Catégorie	Exemples
Infectieuse	Laryngite aiguë virale, croup (enfant), laryngite fongique (CSI, immunosuppression)
Inflammatoire ou irritative	Reflux laryngopharyngé, tabac, alcool, corticostéroïdes inhalés, rhinorrhée postérieure
Usage de la voix	Nodules, polypes, kystes (enseignants, chanteurs, enfants qui crient)
Néoplasique	Carcinome épidermoïde du larynx (tabac, alcool, VPH), papillomatose (VPH), cancer de la thyroïde, de l’œsophage ou du poumon
Neurologique	Paralysie du nerf laryngé récurrent (chirurgie thyroïdienne ou cervicale, endartériectomie, chirurgie thoracique, cancer du poumon : 1re cause extralaryngée), AVC, Parkinson, SLA, sclérose en plaques, myasthénie, dysphonie spasmodique
Traumatique ou iatrogène	Intubation (granulome, luxation de l’aryténoïde), traumatisme cervical
Systémique	Hypothyroïdie, virilisation (androgènes), polyarthrite rhumatoïde (articulation crico-aryténoïdienne), amylose
Fonctionnelle	Dysphonie de tension musculaire, aphonie psychogène
Congénitale (nourrisson)	Laryngomalacie, palmure, paralysie cordale

Évaluation

Anamnèse : début et durée, usage de la voix, tabac et alcool, RGO, CSI, chirurgie ou intubation récente, symptômes neurologiques, perte de poids.
Signaux d’alarme (laryngoscopie rapide) :
- Stridor ou détresse respiratoire : urgence.
- Hémoptysie, dysphagie, odynophagie, otalgie référée.
- Masse cervicale, adénopathie.
- Perte de poids, tabac ou alcool importants.
- Dysphonie après une chirurgie du cou ou du thorax, ou après une intubation.
- Immunosuppression ; voix professionnelle à risque.
- Symptômes neurologiques.
- Examen : tête et cou (thyroïde, ganglions), cavité buccale, examen neurologique ciblé. La laryngoscopie (miroir, fibre ou vidéostroboscopie) est faite par l’ORL.

Prise en charge

Laryngite aiguë virale : repos vocal relatif (ne pas chuchoter), hydratation, humidification, cesser le tabac. Pas d’antibiotique ni de corticoïde de routine.
Reflux laryngopharyngé : traitement anti-reflux (IPP pendant 8 à 12 semaines, mesures hygiénodiététiques) seulement si des symptômes ou des signes de reflux sont présents, idéalement après la laryngoscopie.
CSI : rincer la bouche, utiliser une chambre d’espacement, réévaluer la dose. Une candidose laryngée se traite par un antifongique.
Nodules et dysphonie fonctionnelle : orthophonie en 1re intention. La chirurgie est réservée aux échecs ou aux lésions structurelles.
Hypothyroïdie : doser la TSH si le tableau est évocateur.

⚠️ Choisir avec soin Canada (ORL, 2026) : ne pas demander de CT ni d’IRM comme 1er examen d’une dysphonie. La laryngoscopie vient d’abord. L’imagerie est indiquée ensuite si elle montre une paralysie cordale ou une masse.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceStridor ou détresse respiratoire (voies aériennes) — 911 au besoin, ORL de garde
UrgenceDysphonie avec déficit neurologique brutal (dysphagie, faiblesse, ptose : AVC)

Consulter en ORL si :

Laryngoscopie avant toute imagerie ; pas d’IPP « à l’aveugle » chez le fumeur.

RapideChangement de voix récent et constant (> 4 semaines, surtout chez un fumeur) — priorité C (≤ 28 j)
RapideDysphonie avec masse cervicale suspecte (tabac, alcool, perte de poids) — priorité B (≤ 10 j)
ÉlectifDysphonie avec hémoptysie, dysphagie ou otalgie référée — consultation externe en ORL
ÉlectifDysphonie après chirurgie cervicale, thoracique ou intubation — consultation externe en ORL
ÉlectifChangement de voix chronique ou intermittent (nodules, voix professionnelle) — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en neurologie si :

RapideDysphonie avec suspicion de SLA (faiblesse, fasciculations, dysphagie progressive) — priorité C (≤ 28 j)

À préparer : début et durée, usage de la voix ; tabac, alcool ; CSI, symptômes de reflux, IPP essayé ; chirurgie ou intubation récente ; examen du cou (thyroïde, ganglions) ; TSH si évocateur. Orthophonie en parallèle pour nodules ou dysphonie fonctionnelle.

Pièges et perles

Un fumeur avec une dysphonie qui ne guérit pas a un cancer du larynx jusqu’à preuve du contraire. On ne le traite pas « à l’aveugle » par un IPP.
Une paralysie cordale gauche peut révéler une pathologie médiastinale ou un cancer du poumon (le récurrent gauche passe sous la crosse de l’aorte).
Chez l’enfant, la cause la plus fréquente d’une dysphonie chronique est le nodule vocal. Chez le nourrisson, un stridor ou une voix anormale demande une évaluation ORL.

Algorithme

Références

Dysphagie haute chronique — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, ORL)
Recommandations en oto-rhino-laryngologie : chirurgie de la tête et du cou (Choisir avec soin Canada, mise à jour 2026)
Délai de 4 semaines avant la laryngoscopie et non-recours aux antibiotiques, aux corticoïdes et aux IPP de routine : Stachler RJ et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1 Suppl):S1-S42 (AAO-HNS), complément américain en l’absence de ligne directrice canadienne.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — ORL.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurologie.