Consulter en psychiatrie si :

AH-764 DT9300version 2020-11 · 18 raisons

Échelle : B : ≤ 10 jours · C : ≤ 28 jours · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois (aucune priorité A)
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-764_dt9300_2020-11_psychiatrie.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

Priorisation : par étapes : motif (étape 1) + tableau clinique (étape 2) sans priorité propre ; priorité choisie à l’étape 3 selon l’atteinte fonctionnelle

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 27 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (2)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Geste volontaire, avant le congé (évaluation du risque suicidaire) — psychiatre de gardeFiche : Intoxications et toxidromes
Danger modéré — psychiatre de garde ou équipe de crise le jour même ; suivi 24–72 hFiche : Risque suicidaire et urgence psychiatrique

🟠 Rapide (14)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Rupture fonctionnelle malgré le traitement standard10 fiches
- Rupture fonctionnelle malgré suivi standard — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Anorexie et troubles des conduites alimentaires
- Rupture fonctionnelle malgré traitement standard — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Anxiété et TSPT · Dépression · Post-partum : mastite et dépression · Risque suicidaire et urgence psychiatrique
- Échec de 2 essais d’antidépresseur (doses efficaces, rupture fonctionnelle) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Dépression du sujet âgé
- Dépression majeure avec rupture fonctionnelle (ne répond pas au traitement standard) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Deuil
- Comorbidité psychiatrique avec rupture fonctionnelle (dépression, anxiété, bipolarité ; échec du traitement standard) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Insomnie
- Rupture fonctionnelle malgré le traitement standard — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Promotion de la santé mentale, stress et résilience
- Comorbidité non contrôlée avec rupture fonctionnelle (dépression, bipolarité, TSPT, substances) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Troubles de la personnalité, conversion et mécanismes de défense
Trouble psychiatrique grave instable avec consommation5 fiches
- Trouble psychiatrique grave instable avec consommation (désorganisation légère, risque de dégradation) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Abus de substances (troubles liés à l’usage) · Amphétamines et méthamphétamine
- Trouble psychiatrique grave instable avec alcool (désorganisation légère, risque de dégradation) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Alcool : sevrage et encéphalopathie de Wernicke
- TUO avec trouble psychiatrique grave instable (désorganisation légère, risque de dégradation) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Opioïdes, méthadone et TUO
- Trouble grave instable avec consommation (désorganisation légère, risque de dégradation) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Troubles concomitants (santé mentale et dépendances)
Psychose ou manie sans danger immédiat, dont premier épisode5 fiches
- Premier épisode psychotique ou manie (trouble grave, désorganisation légère, risque de dégradation) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Antipsychotiques
- Psychose induite ou premier épisode psychotique (désorganisation légère, sans danger immédiat) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Cannabis · Troubles concomitants (santé mentale et dépendances)
- Dépression psychotique sans danger immédiat (délire de ruine, nihiliste, de culpabilité) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Dépression du sujet âgé
- Psychose ou manie, désorganisation légère (dont premier épisode) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Trouble bipolaire et psychose
Trouble concomitant avec rupture fonctionnelle malgré traitement4 fiches
- Trouble concomitant avec rupture fonctionnelle (échec du traitement standard) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Abus de substances (troubles liés à l’usage) · Cannabis · Opioïdes, méthadone et TUO
- Rupture fonctionnelle malgré le traitement des deux troubles — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Troubles concomitants (santé mentale et dépendances)
Trouble psychiatrique grave instable, risque de dégradation4 fiches
- Dépression grave instable, risque de dégradation (désorganisation légère) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Dépression
- Trouble grave instable, risque de dégradation (désorganisation légère, menaces récurrentes) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Patient agressif ou violent, patient difficile
- Dépression post-partum grave et instable (désorganisation légère, risque de dégradation) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Post-partum : mastite et dépression
- Trouble sous-jacent grave et instable (désorganisation légère, danger faible) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Risque suicidaire et urgence psychiatrique
Virage hypomaniaque ou maniaque sous antidépresseur2 fiches
- Virage maniaque ou bipolarité soupçonnée (irritabilité, accélération sous antidépresseur) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Dépression du sujet âgé
- Hypomanie ou manie sous antidépresseur (antidépresseur arrêté ou réduit) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Trouble bipolaire et psychose

Situations propres à une fiche

Psychose persistante après l’arrêt de la méthamphétamine (plus de quelques semaines, sans danger immédiat) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Amphétamines et méthamphétamine
Perte de poids rapide, médicalement stable (> 10 % en 6 mois) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Anorexie et troubles des conduites alimentaires
Psychose réfractaire aux traitements standards (rupture fonctionnelle ; clozapine à envisager) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Antipsychotiques
Trouble psychiatrique qui altère l’aptitude (psychose, dépression sévère) — priorité B (≤ 10 j) à C (≤ 28 j) selon l’atteinte fonctionnelleFiche : Aptitude et régimes de protection
Trouble mental grave ou instable empêchant le travail (dépression grave, trouble bipolaire, psychose) — priorité BFiche : Arrêt de travail, certificats et formulaires
Trouble psychiatrique grave instable avec consommation de cocaïne — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Cocaïne
Dépression grave sans danger immédiat, ou doute de trouble bipolaire avant de traiter — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Trouble de l’adaptation et épuisement professionnel
Idées suicidaires passives persistantes malgré le traitement, avec filet de sécurité en place — priorité B ou CFiche : Trouble de l’adaptation et épuisement professionnel

🟢 Électif (17)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Dépression ou anxiété persistante avec trouble lié aux substances5 fiches
- Trouble concomitant stable, détresse persistante — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Abus de substances (troubles liés à l’usage) · Amphétamines et méthamphétamine · Cocaïne
- Dépression persistante après 4 semaines d’abstinence (réfractaire au traitement standard) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Alcool : sevrage et encéphalopathie de Wernicke
- Dépression ou anxiété réfractaire malgré l’abstinence (dose optimale, fonctionnement stable) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Troubles concomitants (santé mentale et dépendances)
Dépression ou anxiété réfractaire, fonctionnement stable5 fiches
- Échec de 2 essais à dose optimale (fonctionnement stable, détresse significative) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Anxiété et TSPT
- Dépression récurrente, détresse persistante (fonctionnement stable) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dépression du sujet âgé
- Échec de ≥ 2 antidépresseurs à dose optimale (fonctionnement stable ; ECT, SMTr, eskétamine) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dépression
- Détresse persistante malgré ISRS et psychothérapie (fonctionnement stable ; bipolarité soupçonnée au MDQ) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Post-partum : mastite et dépression
- Détresse significative, fonctionnement stable, échec du traitement — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Promotion de la santé mentale, stress et résilience
Dépression ou trouble bipolaire stable à optimiser2 fiches
- Dépression récurrente ou chronique à optimiser — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Dépression
- Trouble bipolaire stable à optimiser — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Trouble bipolaire et psychose
Toxicomanie avec trouble psychiatrique à optimiser2 fiches
- Comorbidité psychiatrique ou toxicomanie à optimiser (TSPT après décès traumatique, alcool, sédatifs) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Deuil
- Toxicomanie avec trouble psychiatrique (condition chronique à optimiser) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Patient agressif ou violent, patient difficile
Trouble de personnalité réfractaire à la 1re ligne2 fiches
- Trouble de personnalité réfractaire à l’approche de 1re ligne (détresse significative, fonctionnement stable) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Patient agressif ou violent, patient difficile
- Trouble de personnalité réfractaire à la 1re ligne (référence pour TCD ou mentalisation) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Troubles de la personnalité, conversion et mécanismes de défense
Bipolarité soupçonnée à évaluer2 fiches
- Bipolarité soupçonnée, « dépression résistante » (évaluation diagnostique, fonctionnement stable) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Trouble bipolaire et psychose
- Bipolarité soupçonnée chez un patient qui consomme — consultation externe en psychiatrieFiche : Troubles concomitants (santé mentale et dépendances)

Situations propres à une fiche

Opinion pharmacologique (combinaison, changement de molécule, effets indésirables) — consultation externe en psychiatrieFiche : Antipsychotiques
TOC sévère ou comorbidité complexe (dont trouble lié à une substance) — consultation externe en psychiatrieFiche : Anxiété et TSPT
Arrêt prolongé pour trouble mental sans amélioration malgré deux essais thérapeutiques adéquats, ou diagnostic incertain — priorité DFiche : Arrêt de travail, certificats et formulaires
Trouble du deuil prolongé avec détresse persistante (≥ 12 mois, fonctionnement stable, échec de l’approche de 1re ligne) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Deuil
Insomnie avec trouble lié à une substance (BZD, alcool, cannabis ; sevrage difficile) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Insomnie
Symptômes anxieux ou dépressifs persistants après l’arrêt — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : MDMA (ecstasy)
TDAH adulte réfractaire ou atypique (fonctionnement stable) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : TDAH
Comorbidité sévère ou besoin d’antipsychotique/stabilisateur (bipolarité, psychose, TUS actif important) — consultation externe en psychiatrie (pédopsychiatrie chez l’enfant)Fiche : TDAH
Dépression ou trouble anxieux sans réponse à 2 essais adéquats (dose et durée) avec psychothérapie — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Trouble de l’adaptation et épuisement professionnel
Diagnostic incertain, atteinte fonctionnelle persistante au-delà de 6 mois — priorité D ou EFiche : Trouble de l’adaptation et épuisement professionnel
TSPT ou dépression réfractaires après violence (détresse significative malgré le traitement standard) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Violence conjugale et maltraitance envers les aînés

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- État instable avec désorganisation marquée du langage ou du comportement
- Délirium
Si jugé dangereux pour lui-même ou autrui, diriger l’usager aux urgences.
Si non collaborant et jugé dangereux pour lui-même ou autrui : composer le 911.
Attention : Consulter les Alertes cliniques au verso. Ne pas utiliser ce formulaire pour un usager dangereux ou non collaborant.

Étape 1 – Motif de consultation

étape
Évaluation diagnostique
étape
Recommandations thérapeutiques
étape
Consultation au guichet d’accès en santé mentale adulte
étape
Accès aux services de nature sociale ou psychologique
étape
Opinion pharmacologique ou autre question brèvePrérequis : Il est recommandé d’utiliser la consultation téléphonique¹

Étape 2 – Tableau clinique

étape
Dépression récurrente ou réfractaire aux traitements à dose optimalePrérequis : bilan de base, TSH, histoire pharmacologique
étape
Trouble anxieux réfractaire aux traitements à dose optimalePrérequis : bilan de base, TSH, histoire pharmacologique
étape
Trouble de personnalité, réfractaire à une approche psychologique d’un intervenant de première ligne
étape
Troubles de comportement ou de l’humeur associés à des troubles cognitifsPrérequis : MOCA² : ___ ou Folstein : ___. Si Folstein normal (27 ou plus), MOCA obligatoire
étape
Premier épisode psychotique ou de manie psychotiquePrérequis : si possible, dosage de cannabis, cocaïne et amphétamines
étape
Psychose ou maniePrérequis : bilan de base, TSH, histoire pharmacologique
étape
TDAH chez l’adulte réfractaire ou atypiquePrérequis : questionnaire de dépistage CADDRA³
étape
Toxicomanie en comorbidité avec un trouble psychiatrique (substance(s) : ___)
étape
Autre (précisez) :

Étape 3 – Priorité clinique selon l’atteinte fonctionnelle (ces côtes de priorité ne sont que pour les demandes de consultation en services spécialisés)

B
Trouble grave, instable, avec désorganisation légère et risque de dégradation si traitement retardé
C
Rupture fonctionnelle, ne répond pas au traitement ou aux interventions standards
D
Fonctionnement stable mais détresse significative, ne répond pas à un traitement ou une intervention standard
E
Condition chronique à optimiser

Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en psychiatrie adulte ou au guichet d’accès en santé mentale adulte ». Priorisation en étapes : les raisons des étapes 1 et 2 n’ont pas de priorité propre sur le formulaire (priorite « ? » = sans objet, non une lecture ambiguë) ; la priorité (B à E, aucune A) se coche à l’étape 3, valable seulement pour les services spécialisés (pas pour le guichet d’accès). Légende : ¹ Consultation téléphonique avec un psychiatre : Communiquer avec le médecin spécialiste répondant en psychiatrie (MSRP) ou, à défaut, avec le psychiatre de garde afin d’obtenir une réponse rapide à vos interrogations. ² MOCA : formulaire disponible à www.mocatest.org. ³ CADDRA : formulaires disponibles à www.caddra.ca. Verso — Autres ressources disponibles : i. Ligne info sociale : 811 ; ii. Pour trouver le Centre de crises de votre RLS : https://www.centredecrise.ca/listecentres ; iii. Ligne d’Aide de prévention au suicide : 1 866 277-3553 (appelle). NE PAS utiliser ce formulaire pour : Un usager ayant déjà un suivi actif en psychiatrie – Le rediriger plutôt vers le psychiatre traitant ou son équipe de traitement ; Une expertise médico-légale ou une évaluation de capacité parentale ; Un usager sans problématique de santé mentale – Le diriger plutôt vers les services sociaux généraux de votre établissement. Champs du verso : antécédents psychiatriques, facteur(s) de stress actuels, histoire pharmacologique (molécule, dose maximale, efficacité, effets secondaires), démarches psychosociales, attentes du patient, problème de dépendances, situation discutée avec le MSRP, sécurité, consentement (envoi au GASM du RLS), motivation (« Si non motivé, travailler sa motivation avant de référer. »). Langue souhaitée : français/anglais.