Vaccination

En bref : Au Québec, la référence est le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ), mis à jour plusieurs fois par année. Chez le nourrisson, on donne l'hexavalent à 2 et 4 mois, puis on complète à 12 et 18 mois. Chez l’adulte, on vise le dcaT à chaque grossesse, l’influenza, le pneumocoque, le zona (Shingrix) et le VRS selon l’âge et le risque. Aucun vaccin vivant sous immunosuppression ni pendant la grossesse.

Calendrier régulier des jeunes enfants (Québec)

⚠️ Recommandation actuelle (MSSS, 2026) : le Pneu-C-20 remplace le Pneu-C-15 chez les 2 à 59 mois depuis le 1er mai 2026. Le Men-C-ACYW remplace le Men-C-C à 18 mois. Ces changements suivent la parution du PIQ : toujours vérifier la version en vigueur.

• Une dose additionnelle de Pneu-C est prévue chez l’enfant à risque élevé d’infection invasive.
• VRS chez le nourrisson : immunisation passive (nirsévimab) offerte pendant la saison, surtout aux nourrissons nés pendant la saison ou avant celle-ci, et aux enfants à risque à leur 2e saison. Critères au PIQ.

Adulte

⚠️ Recommandation actuelle (MSSS, 2023–2026) : le Zostavax (vivant) n’est plus utilisé ; seul le Shingrix est recommandé. Il est gratuit pour les ≥ 71 ans (accès élargi par étapes depuis 2023) et pour les ≥ 18 ans immunodéprimés (MSSS, janvier 2026). Les autres groupes d’âge le paient. Il est efficace à > 90 % et réduit fortement la névralgie postherpétique, même après 70 ans.

• Après un zona : attendre 1 an avant le Shingrix (ou après un Zostavax antérieur). On vaccine peu importe les antécédents de varicelle.

📋 Outils du PIQ : rage, tétanos, pneumocoque, zona

Le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) change plusieurs fois par année : vérifier la version en ligne avant de vacciner.

Tétanos : plaie et rappel

• Plaie à risque accru : plaie contaminée (terre, selles, salive), punctiforme, avec tissus dévitalisés, écrasement, brûlure, engelure, morsure. Plaie chronique, piqûre d’insecte, chirurgie abdominale : au cas par cas (avis du CIQ, 2018).
• Rappel de routine : dT à 50 ans si aucune dose depuis 10 ans ; dcaT à chaque grossesse, idéalement entre 26 et 32 semaines.

Rage : exposition à un animal

• Laver la plaie à l’eau et au savon pendant 15 minutes, même si l’exposition date de quelques jours ; vérifier le tétanos.
• Évaluer l’indication de la prophylaxie postexposition (PPE) avec l'outil d’aide à la décision du MSSS « Gestion des expositions à risque de rage » : type d’exposition, espèce et comportement de l’animal, risque du secteur géographique (carte de l’INSPQ), possibilité d’observer l’animal 10 jours ou d’analyser la carcasse.
• PPE indiquée : orienter le jour même vers le service désigné de la région (elle comprend des immunoglobulines et une série de vaccins, non offerts en clinique) ; aviser la santé publique selon les directives régionales.
• Chauve-souris, animal sauvage ou situation incertaine : utiliser l’outil ou joindre la santé publique ; ne pas attendre.

Pneumocoque (adulte)

• Recommandé et gratuit à 65 ans et plus et chez l’adulte ayant une condition qui augmente le risque (liste dans le PIQ et la fiche indicative du MSSS).
• Vaccins conjugués : Pneu-C-20 pour les personnes à risque élevé d’infection invasive, Pneu-C-21 pour les autres clientèles admissibles ; pas de nouvelle dose si un Pneu-C-20 ou 21 a déjà été reçu ; calendrier de l’adulte modifié au 1er mai 2026 (questions et réponses du MSSS, avril 2026) : consulter le PIQ pour le vaccin et l’intervalle.

Zona

• Vaccin sous-unitaire (Zona-SU, Shingrix) : 2 doses à 2 à 12 mois d’intervalle ; intervalle de 2 mois privilégié chez la personne immunodéprimée.
• Gratuit à 71 ans et plus et pour la personne immunodéprimée de 18 ans et plus ; offert, mais payant, de 50 à 70 ans.
• Reporter pendant la grossesse ; après un zona ophtalmique ou un syndrome de Guillain-Barré, suivre les précisions du MSSS.

Sources : PIQ (MSSS) ; questions et réponses du MSSS sur le zona (janv. 2026) et sur le pneumocoque (avril 2026) ; fiche indicative grippe, COVID-19 et pneumocoque (MSSS, 2024) ; avis du CIQ sur la plaie à risque de tétanos (INSPQ, 2018) ; outils de l’INSPQ sur les expositions à la rage.

Patients immunodéprimés et asplénie

• Vaccins de base à jour, influenza annuelle, pneumocoque conjugué (± polysaccharidique selon le PIQ), Hib, hépatite B, Shingrix dès 18 ans, VPH (jusqu’à 45 ans selon le PIQ, gratuit selon des critères).
• Aucun vaccin vivant (RRO, varicelle, rotavirus, influenza intranasal, fièvre jaune) pendant un traitement immunosuppresseur. Idéalement, vacciner ≥ 2 semaines avant (inactivés) ou ≥ 4 semaines avant (vivants) le début de l’immunosuppression.
• Asplénie ou hyposplénie (drépanocytose) : tous les vaccins de base sont permis. Ajouter le pneumocoque, le méningocoque ACYW (avec rappels) et le méningocoque B, le Hib et l’influenza annuelle. Vacciner au moins 2 semaines avant une splénectomie élective.

Contre-indications et effets indésirables

• Effets fréquents et bénins : douleur, rougeur, fièvre, irritabilité. Avec le RRO-Var : éruption ou fièvre 7 à 14 jours après ; risque un peu plus élevé de convulsion fébrile qu’avec le RRO et le Var séparés.
• Les manifestations cliniques inhabituelles graves après une vaccination se déclarent à la santé publique (formulaire MCI).

Pièges et perles

• On peut donner tous les vaccins le même jour. Deux vaccins vivants injectables qui ne sont pas donnés le même jour doivent être espacés d’au moins 4 semaines.
• Un calendrier interrompu ne se recommence pas : on poursuit là où il s’est arrêté.
• Zona aigu (perle des notes) : un antiviral (valacyclovir) dans les 72 h réduit la douleur et la durée. La douleur neuropathique se traite par un tricyclique ou un gabapentinoïde. Un opioïde de courte durée est permis si la douleur est ≥ 7/10.

Prévention clinique (CMQ et MSSS, 2025)

Références

• Fiche de prévention clinique — Adultes (Collège des médecins du Québec et MSSS, mise à jour février 2025 ; s’appuie sur le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique du directeur national de santé publique)
• Protocole d’immunisation du Québec : calendriers de vaccination (MSSS, mise à jour continue)
• Nouveautés en vaccination de base : zona, Pneu-C-20, Men-C-ACYW, COVID-19 (CISSS de Lanaudière, Le Prévenant, février 2026)
• IMMU-ESTRIE : pneumocoque et campagne printanière (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, printemps 2026)
• Optimisation du calendrier de vaccination des jeunes enfants (INSPQ, 2019)
• IMMU-ESTRIE, printemps 2026 : clientèles du VRS adulte (CHSLD, RI-RTF, RPA 3-4, immunodéprimés ou dialysés) et du pneumocoque (Pneu-C-20 si risque élevé, Pneu-C-21 pour les autres). Québec.ca, vaccin conjugué contre le pneumocoque (gratuit à 65 ans et plus et pour certaines conditions). Critères du nirsévimab et délais après produits sanguins : renvoi au PIQ en vigueur.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Immunologie-allergie.
• MSSS. Programme de vaccination contre le zona : questions et réponses à l’intention des professionnels de la santé (janvier 2026)
• MSSS. Programme de vaccination des enfants et des adultes contre les infections invasives à pneumocoque : questions et réponses (avril 2026)
• MSSS. Fiche indicative concernant la vaccination contre la grippe, la COVID-19 et les infections invasives à pneumocoque (2024)
• Comité sur l’immunisation du Québec (INSPQ). Avis sur la définition de plaie à risque accru pour le tétanos et sur les critères de la prophylaxie antitétanique postexposition (2018)
• INSPQ. Rage : outils pour l’évaluation et la gestion des expositions humaines (outil d’aide à la décision du MSSS, algorithme du PIQ, carte de risque)