Allaitement et alimentation du nourrisson

En bref : L’allaitement exclusif est recommandé jusqu’à environ 6 mois, puis poursuivi jusqu’à 2 ans et plus avec des aliments complémentaires. Le nouveau-né perd en moyenne 7 à 8 % de son poids, recommence à prendre du poids vers le 4e–6e jour et retrouve son poids de naissance vers 10–14 jours ; une perte > 10 % demande une évaluation de l’allaitement le jour même. Le bébé allaité reçoit 400 UI de vitamine D par jour. Vers 6 mois, on commence par des aliments riches en fer, on introduit les allergènes sans attendre et le lait de vache entre 9 et 12 mois. Dormir sur le dos, dans son propre lit, dans la chambre des parents, réduit le risque de mort subite.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Nouveau-né léthargique, qui boit mal ou ne se réveille pas pour boire, peu de couches mouillées, muqueuses sèches → urgence (déshydratation, hypernatrémie, sepsis).
Perte de poids > 10 %, ou poids de naissance non repris à 10–14 jours.
Ictère dans les 24 premières heures, ictère intense ou nourrisson somnolent et ictérique → urgence (bilirubine).
Vomissements bilieux ou en jet, fièvre ≥ 38 °C avant 3 mois → urgence.

✅ À faire maintenant

Peser nu, sur la même balance, et reporter sur la courbe de l’OMS (version canadienne) ; comparer au poids de naissance.
Observer une tétée : prise du sein, déglutitions audibles, durée, fréquence (8 à 12 tétées par 24 h), douleur aux mamelons ; examiner la bouche (frein de langue, fente).
Compter les couches : à partir de 5–7 jours, ≥ 6 couches bien mouillées et ≥ 3–4 selles jaunes par jour.
Vérifier la vitamine D, le mode de sommeil, le siège d’auto, le tabagisme à la maison et l’humeur du parent (dépression post-partum).

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Nouveau-né léthargique ou déshydraté ; ictère avant 24 h ou ictère important ; vomissements bilieux ou en jet ; fièvre ≥ 38 °C avant 3 mois

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en pédiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Croissance attendue et signes de prise suffisante

Perte initiale moyenne de 7 à 8 % ; évaluer si la perte atteint 7 % et se poursuit après le 3e jour, et dans tous les cas si > 10 %.
Reprise pondérale dès le 4e–6e jour ; poids de naissance repris vers 10–14 jours ; gain d’environ 25 à 35 g/j les 4 premiers mois.
Selles : méconium les 2 premiers jours, verdâtres vers le 3e–4e jour, puis jaunes et grumeleuses dès le 5e–7e jour.
Utiliser les courbes de croissance de l’OMS adaptées pour le Canada (poids, taille, périmètre crânien) ; une seule mesure compte moins que la tendance.
Ralentissement de la courbe : vérifier la technique d’allaitement, l’apport réel (pesées), la préparation des préparations commerciales, puis chercher une cause médicale (voir Croissance).

Difficultés courantes de l’allaitement

Mamelons douloureux ou crevassés : presque toujours une mauvaise prise du sein ; corriger la position et la prise ; lait maternel ou lanoline sur le mamelon ; penser au frein de langue restrictif et à la candidose (douleur brûlante persistante, muguet chez le bébé).
Engorgement (jours 3 à 5) : tétées fréquentes, expression manuelle avant la tétée pour assouplir l’aréole, froid entre les tétées, analgésique.
Mastite (sein rouge, chaud, douloureux, fièvre) et abcès : voir Post-partum : mastite ; continuer d’allaiter.
Production jugée insuffisante : souvent une perception ; objectiver par le poids et les couches ; augmenter la fréquence des tétées et l’expression du lait ; supplément (lait maternel exprimé de préférence, sinon préparation commerciale) seulement si indiqué médicalement.
Médicaments et allaitement : la plupart sont compatibles ; vérifier avec une source spécialisée plutôt que de faire cesser l’allaitement.
Ne pas utiliser de boisson végétale, de lait de chèvre ou de préparation maison comme substitut avant 1 an : seulement le lait maternel ou une préparation commerciale.

Aliments complémentaires et allergènes (vers 6 mois)

Signes de maturité : tient sa tête, se tient assis avec appui, ouvre la bouche, ne repousse plus la cuillère.
D’abord des aliments riches en fer (viande, volaille, poisson, œuf, légumineuses, tofu, céréales enrichies), offerts au moins 2 fois par jour de 6 à 12 mois.
Textures : purées ou aliments écrasés au début, des morceaux tendres au plus tard à 9 mois, aliments de la famille modifiés vers 1 an.
Allergènes (arachide, œuf cuit, etc.) : chez le nourrisson à risque (eczéma ou autre maladie atopique, ou parent ou fratrie atopique), introduire vers 6 mois, pas avant 4 mois, à la maison ; puis les offrir régulièrement (quelques fois par semaine). Tests d’allergie préalables non recommandés de routine. On peut introduire un nouvel aliment par jour.
Pas de miel avant 1 an (botulisme). Jus : non nécessaire. Éviter jusqu’à 4 ans les aliments à risque d’étouffement (noix entières, raisins entiers, maïs soufflé, saucisses en rondelles, bonbons durs).

Lait de vache, fer et vitamine D

Vitamine D : 400 UI (10 µg) PO die dès la naissance pour tout bébé allaité ou recevant du lait maternel, tant qu’il en reçoit, jusqu’à 2 ans. Les préparations commerciales en contiennent déjà.
Lait de vache homogénéisé 3,25 % : entre 9 et 12 mois ; au plus 750 mL par jour (environ 500 mL/j suffisent après 1 an chez l’enfant non allaité). Un excès de lait de vache cause une anémie ferriprive. Pas de lait écrémé ou partiellement écrémé avant 2 ans.
Boissons végétales (soya, amande, riz, avoine) : non adaptées comme lait principal avant 2 ans ; enfant non allaité qui ne prend pas de lait de vache : préparation à base de soya jusqu’à 2 ans.
Préparation commerciale (bébé non allaité) : jusqu’à 9–12 mois ; enrichie en fer.
Prématuré ou bébé de petit poids : supplément de fer selon le suivi néonatal ou pédiatrique. Gobelet ouvert vers 12 mois, sevrage du biberon au plus tard à 18 mois.

Sommeil sécuritaire et prévention du SMSN

Toujours coucher le bébé sur le dos, pour chaque sommeil, sur une surface ferme et plane.
Dans son propre lit (lit à barreaux, berceau ou moïse conforme), dans la chambre des parents pendant au moins les 6 premiers mois.
Rien dans le lit : pas d’oreiller, de couette, de bordure de protection ni de jouet ; ne pas laisser dormir dans un siège d’auto, une balançoire ou un coussin d’allaitement hors de la voiture.
Environnement sans fumée pendant la grossesse et après ; l’allaitement est protecteur ; éviter la surchauffe.
Partage du lit : risque accru surtout sur un sofa, après alcool, drogues ou médicaments sédatifs, avec un parent fumeur ou chez le prématuré : à déconseiller clairement dans ces situations.

📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)
Allaitement (mis à jour en janv. 2026)
Médicaments et allaitement : LactMed, e-lactancia et le Centre IMAGe du CHU Sainte-Justine ; vidéos sur l’expression et la conservation du lait (AllaitWeb).

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceNouveau-né léthargique ou déshydraté (boit mal, peu de couches mouillées, muqueuses sèches) — natrémie, glycémie, sepsis
UrgenceIctère avant 24 h ou ictère important (nourrisson somnolent) — bilirubine
UrgenceVomissements bilieux ou en jet (volvulus, sténose du pylore)
UrgenceFièvre ≥ 38 °C avant 3 mois

Consulter en pédiatrie si :

Soutien à l’allaitement en parallèle : consultante en lactation (IBCLC), clinique d’allaitement ou CLSC.

RapideTrouble d’alimentation, < 1 mois (perte > 10 %, poids de naissance non repris à 10–14 j malgré le soutien) — priorité B (≤ 10 j)
RapideTrouble d’alimentation, 1–6 mois — priorité C (≤ 28 j)
RapideRetard de croissance pondéral ou statural, ≤ 1 an — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifTrouble d’alimentation, > 6 mois (refus des textures, sélectivité) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifRetard de croissance, > 1 an — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en immunologie-allergie si :

ÉlectifRéaction allergique à un aliment introduit (enfant < 2 ans ; auto-injecteur prescrit) — priorité D (≤ 3 mois)

À préparer : poids de naissance et pesées successives sur la courbe de l’OMS ; mode d’alimentation (allaitement, volumes de préparation, préparation) ; couches et selles ; observation d’une tétée ; vitamine D ; aliments introduits et réaction (délai, symptômes).

Pièges et perles

Un nouveau-né « calme » qui dort beaucoup et boit peu peut être déshydraté ou ictérique : peser.
Ne pas recommander d’arrêter l’allaitement pour une mastite, un médicament courant ou un ictère léger : chercher une solution qui le préserve.
Retarder l’introduction des allergènes n’empêche pas les allergies ; une introduction précoce et régulière les prévient chez le nourrisson à risque.
Trottineur qui boit plus d’un litre de lait par jour et mange peu : penser à l’anémie ferriprive.
Allaitement exclusif sans vitamine D : risque de rachitisme, surtout si la peau est foncée ou si l’exposition au soleil est faible.

Références

Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Allaitement » (mis à jour en janv. 2026).
Santé Canada, SCP, Les diététistes du Canada et Comité canadien pour l’allaitement. La nutrition du nourrisson né à terme et en santé : recommandations de 6 à 24 mois (et de la naissance à 6 mois). https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canada-food-guide/resources/nutrition-healthy-term-infants/nutrition-healthy-term-infants-recommendations-birth-six-months/6-24-months.html ; https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/infant-nutrition.html
Société canadienne de pédiatrie. Dietary exposures and allergy prevention in high-risk infants (2021). https://cps.ca/documents/position/dietary-exposures-and-allergy-prevention
Agence de la santé publique du Canada et partenaires. Énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire (2021) ; Santé Canada, « Votre enfant est-il en sécurité ? L’heure du coucher ». https://www.canada.ca/en/health-canada/services/consumer-product-safety/reports-publications/consumer-education/your-child-safe/sleep-time.html
Santé publique de Toronto. Management of poor infant weight gain (perte de poids attendue, reprise du poids de naissance). https://www.toronto.ca/community-people/health-wellness-care/information-for-healthcare-professionals/maternal-child-health-info-for-doctors/breastfeeding/management-of-poor-infant-weight-gain/
American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org). How to tell if baby is getting enough milk (tétées, couches, selles). https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/How-to-Tell-If-Baby-Is-Getting-Enough-Milk.aspx
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pédiatrie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Immunologie clinique et allergie.