En bref : Le VRS, le mĂ©tapneumovirus, le parainfluenza, le rhinovirus et les coronavirus saisonniers causent des Ă©closions en CHSLD. Chez le rĂ©sident frĂȘle, ils peuvent donner une pneumonie ou dĂ©compenser une MPOC ou une insuffisance cardiaque. Il nâexiste pas dâantiviral courant pour ces virus : le traitement est de soutien. Les antibiotiques ne servent quâen cas de surinfection bactĂ©rienne. Pour lâinfluenza et la COVID-19, voir la situation Ăclosions influenza et COVID-19.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Hypoxémie, détresse respiratoire, tirage, respiration sifflante nouvelle.
- FiĂšvre qui revient aprĂšs une amĂ©lioration, toux productive, foyer Ă lâauscultation : pneumonie bactĂ©rienne secondaire.
- ĆdĂšme, prise de poids, orthopnĂ©e : insuffisance cardiaque dĂ©compensĂ©e.
- ArrĂȘt de lâalimentation et de lâhydratation, dĂ©lirium.
- Plusieurs résidents malades en peu de temps sur une unité : éclosion probable.
â Ă faire maintenant
- Signes vitaux, SpOâ, Ă©tat dâhydratation, examen pulmonaire et cardiaque ; comparer Ă lâĂ©tat de base.
- PrĂ©cautions additionnelles (gouttelettes et contact) selon la politique PCI ; aviser lâĂ©quipe PCI.
- PrĂ©lĂšvement par TAAN (souvent multiplex) selon la procĂ©dure locale : il exclut lâinfluenza et la COVID-19, qui ont un traitement.
- Vérifier le niveau de soins (AH-744) et les médicaments à risque (sédatifs, opioïdes).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Soutien sur place. Transfert si hypoxĂ©mie non corrigĂ©e sur place, dĂ©tresse respiratoire ou sepsis ; aviser le centre receveur du virus en cause. |
| C | Sur place : oxygĂšne, hydratation PO ou SC, bronchodilatateur si sibilances, antibiotique seulement si surinfection. |
| D | Confort : opioïde pour la dyspnée, antipyrétique, soins de bouche, positionnement ; protocole de détresse respiratoire au besoin. |
Sur place
- Soutien : hydratation (voir Hydratation PO et hypodermoclyse), acĂ©taminophĂšne pour la fiĂšvre ou lâinconfort, oxygĂšne si hypoxĂ©mie symptomatique, mobilisation.
- Maladies sous-jacentes : traiter lâexacerbation de MPOC ou dâinsuffisance cardiaque comme dâhabitude (voir ces situations).
- Antibiotique : pas pour une infection virale non compliquĂ©e. En cas de pneumonie bactĂ©rienne soupçonnĂ©e, voir la situation Pneumonie et pneumonie dâaspiration.
- Ăclosion : lâĂ©quipe PCI fixe les mesures (aires communes, activitĂ©s, visiteurs, admissions) et leur durĂ©e, et signale Ă la santĂ© publique au besoin.
- Personnel : le personnel symptomatique ne doit pas travailler auprĂšs des rĂ©sidents, selon la politique de lâĂ©tablissement.
Prévenir
- Vaccin contre le VRS : offert aux résidents de CHSLD admissibles selon le PIQ (voir la situation Vaccination).
- HygiÚne des mains, étiquette respiratoire, repérage quotidien des symptÎmes en saison.
Famille et suivi
- Informer le représentant du diagnostic, des précautions et de leurs effets sur les visites.
- Expliquer pourquoi un antibiotique nâest pas prescrit.
- RĂ©Ă©valuer chaque jour ; revoir les objectifs de soins si lâĂ©tat se dĂ©tĂ©riore.
PiĂšges et perles
- Le rĂ©sident ĂągĂ© fait souvent peu de fiĂšvre : chute, dĂ©lirium ou anorexie peuvent ĂȘtre les seuls signes.
- Les tests antigĂ©niques rapides dĂ©tectent mal le VRS chez lâadulte ; prĂ©fĂ©rer le TAAN.
- Un test viral positif nâexclut pas une surinfection bactĂ©rienne si lâĂ©volution change.
- La toux post-virale peut durer des semaines sans justifier dâantibiotique.
Références
- INSPQ (CINQ). Mesures de prĂ©vention et de contrĂŽle des virus respiratoires dans les milieux de soins : situation dâĂ©closion (publication 3818, 2026).
- Villanueva DDH, Arcega V, Rao M. Review of respiratory syncytial virus infection among older adults and transplant recipients. Ther Adv Infect Dis 2022;9:20499361221091413.
- ComitĂ© consultatif national de lâimmunisation (CCNI). DĂ©claration sur la prĂ©vention du VRS chez les adultes ĂągĂ©s (2024) (Ă vĂ©rifier : titre exact non confirmĂ©).
- INSPQ. Immunisation contre le VRS des personnes de 60 ans et plus, saison 2025-2026 (sept. 2025) (à vérifier : titre exact non confirmé).