En bref : Le zona est frĂ©quent chez le rĂ©sident ĂągĂ©. Un antiviral dĂ©butĂ© tĂŽt rĂ©duit la douleur aiguĂ« et les complications. Deux situations demandent une attention particuliĂšre : le zona ophtalmique (atteinte de lâĆil) et le zona dissĂ©minĂ© ou chez lâimmunodĂ©primĂ© (contagiositĂ© par voie aĂ©rienne). La douleur est au centre du plan de soins, surtout chez le rĂ©sident qui ne peut pas la nommer.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- LĂ©sions sur le front, la paupiĂšre ou lâaile du nez (signe de Hutchinson) ; Ćil rouge, douloureux, baisse de vision : zona ophtalmique.
- Lésions sur plusieurs dermatomes ou disséminées, immunosuppression.
- Confusion nouvelle, céphalée, déficit focal : atteinte du SNC.
- Paralysie faciale avec lĂ©sions de lâoreille : syndrome de Ramsay Hunt.
â Ă faire maintenant
- DĂ©buter lâantiviral le plus tĂŽt possible ; il reste indiquĂ© aprĂšs 72 h si de nouvelles vĂ©sicules apparaissent ou sâil y a atteinte oculaire ou immunosuppression (Dworkin, 2007). Choix et doses : voir la fiche Varicelle et zona.
- Ajuster le valacyclovir ou lâacyclovir Ă la fonction rĂ©nale ; assurer lâhydratation.
- Couvrir les lĂ©sions ; aviser lâĂ©quipe PCI pour les prĂ©cautions.
- Ăvaluer la douleur avec une Ă©chelle adaptĂ©e au TNC si besoin.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Antiviral PO sur place. Transfert ou consultation urgente si atteinte du SNC, zona dissĂ©minĂ© grave ou atteinte oculaire avec signes dâalarme. |
| C | Antiviral PO et analgésie sur place ; consultation en ophtalmologie si zona ophtalmique, selon ce qui est faisable pour le résident. |
| D | Confort : analgĂ©sie et soins locaux. Lâantiviral peut rĂ©duire la douleur aiguĂ« ; en discuter. |
Sur place
- Zona ophtalmique : antiviral PO sans dĂ©lai, mĂȘme si une consultation est demandĂ©e ; examen en ophtalmologie en 1 Ă 3 jours, ou en moins de 24 h sâil y a un signe dâalarme oculaire (INESSS, 2018). Pas de corticostĂ©roĂŻde PO ; pas de gouttes de corticostĂ©roĂŻde sans avis en ophtalmologie.
- Douleur : acĂ©taminophĂšne rĂ©gulier ; opioĂŻde Ă faible dose au besoin. Ăviter la gabapentine ou les antidĂ©presseurs tricycliques Ă dose Ă©levĂ©e chez la personne frĂȘle (sĂ©dation, chutes, anticholinergiques).
- PrĂ©cautions : zona localisĂ© chez un rĂ©sident immunocompĂ©tent : lĂ©sions couvertes et prĂ©cautions selon la politique PCI ; zona dissĂ©minĂ© : prĂ©cautions aĂ©riennes et de contact jusquâĂ ce que toutes les lĂ©sions soient croĂ»tĂ©es ; zona localisĂ© chez lâimmunodĂ©primĂ© : mĂȘmes prĂ©cautions jusquâĂ ce quâune dissĂ©mination soit exclue (CDC/HICPAC).
- Personnel et rĂ©sidents exposĂ©s : lâĂ©quipe PCI vĂ©rifie lâimmunitĂ© contre la varicelle des personnes exposĂ©es.
- Peau : soins locaux doux ; surveiller la surinfection bactérienne.
Prévenir
- Vaccin recombinant contre le zona : recommandé chez les 50 ans et plus, y compris aprÚs un zona (CCNI, 2018) ; admissibilité et gratuité selon le PIQ.
PiĂšges et perles
- La douleur peut prĂ©cĂ©der lâĂ©ruption de quelques jours : une douleur thoracique ou abdominale unilatĂ©rale en bande peut ĂȘtre un zona dĂ©butant.
- Chez le rĂ©sident avec TNC, lâagitation peut ĂȘtre le seul signe de la douleur.
- Acyclovir et valacyclovir mal ajustĂ©s Ă la fonction rĂ©nale : risque de confusion et dâinsuffisance rĂ©nale.
Références
- INESSS. Guide dâusage optimal : Zona ophtalmique â antiviraux (juin 2018).
- Dworkin RH, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007;44(Suppl 1):S1-26.
- ComitĂ© consultatif national de lâimmunisation (CCNI). Recommandations mises Ă jour sur lâutilisation des vaccins contre le zona (2018).
- CDC/HICPAC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings (2007, mise Ă jour 2023), annexe A.