Consulter en cardiologie si :

AH-749 DT9282version 2018-06 · 19 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-749_dt9282_cardiologie.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

Accueil clinique — équivalent public (Estrie) : suspicion d’angine stable ou de DRS d’origine cardiaque en phase subaiguë · suspicion de fibrillation auriculaire en phase subaiguë

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 15 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (6)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Après RCS : sus-ST, choc, arythmies ou ischémie1 fiche
- RCS avec sus-ST (même comateux) — coronarographie urgente, cardiologue de gardeFiche : ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS
- RCS avec choc cardiogénique, arythmies récidivantes ou ischémie — coronarographie urgente à envisager, cardiologue de gardeFiche : ACLS – arrêt cardiaque et post-RCS

Situations propres à une fiche

Ondes de Wellens sans douleur (T biphasiques ou inversées V2–V3) — cardiologue de garde, coronarographie (pas d’épreuve d’effort)Fiche : Douleur thoracique et SCA
Brugada type 1 (traiter la fièvre) — cardiologue de gardeFiche : ECG et ECG d’urgence
Palpitations avec drapeau rouge (syncope ou présyncope, effort, cardiopathie, mort subite familiale, WPW, QT long, Brugada, BAV) — cardiologue de garde (monitorage, écho)Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
Torsades récidivantes malgré le magnésium (isoprotérénol, stimulation temporaire) — cardiologue de garde ou soins intensifsFiche : Médicaments prolongeant le QT
Myopéricardite avec troponine élevée — hospitalisation, cardiologue de garde (coronarographie si doute de SCA, IRM)Fiche : Péricardite

🟠 Rapide (14)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Dyspnée d’effort marquée (NYHA 3–4) ou IC qui s’aggrave4 fiches
- Œdème avec dyspnée d’effort marquée de novo (NYHA 3–4) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Œdème
- Dyspnée d’effort marquée de novo (NYHA 3–4, ou aggravation récente d’une dyspnée connue) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Dyspnée · Évaluation et ordonnances préopératoires
- Dyspnée d’effort marquée ou IC qui s’aggrave (NYHA 3–4, de novo ou détérioration récente) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Insuffisance cardiaque
Dysfonction VG de novo ou valvulopathie sévère3 fiches
- Dysfonction ventriculaire de novo à l’écho (FE < 50 %) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Œdème
- Dysfonction VG de novo ou valvulopathie sévère (FEVG < 50 % ; atteinte aortique ou mitrale sévère) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Dyspnée
- Dysfonction ventriculaire de novo (FEVG < 50 %) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Insuffisance cardiaque
Angine stable ou DRS atypique avec facteurs de risque1 fiche
- DRS typique ou angine d’effort stable (évolution > 1 mois, CCS ≤ 2) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Douleur thoracique et SCA
- DRS atypique avec facteurs de risque — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Douleur thoracique et SCA

Situations propres à une fiche

Syncope avec cardiopathie — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Chutes, fragilité et perte d’autonomie · Médicaments prolongeant le QT · Syncope
Angine d’effort sévère stable (CCS 3–4) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Douleur thoracique et SCA
Bradycardie asymptomatique (FC < 40 ou pauses diurnes > 3 s) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : ECG et ECG d’urgence · Fibrillation auriculaire et arythmies
FA de novo bien tolérée (FC < 110 au repos) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : ECG et ECG d’urgence · Fibrillation auriculaire et arythmies
Sténose aortique sévère soupçonnée (souffle inexpliqué ; échocardiographie) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Évaluation et ordonnances préopératoires
Préexcitation (WPW) à l’ECG, QT long ou aspect de Brugada sans critère d’urgence — consultation rapide (cardiologue de garde) ou priorité BFiche : Palpitations : démarche
Histoire familiale de mort subite avant 50 ans ou de cardiomyopathie avec palpitations ; palpitations à l’effort chez un sportif — priorité B ou CFiche : Palpitations : démarche
TSV documentée récidivante (ablation à discuter) ; extrasystoles ventriculaires > 10 % ou TV non soutenue au Holter — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Palpitations : démarche
Syncope avec cardiopathie ou valvulopathie connue, sans critère d’urgence — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Souffle cardiaque et valvulopathies chez l’adulte
Dyspnée d’effort marquée (NYHA 3 ou 4) nouvelle ou qui se détériore chez un porteur de valvulopathie — priorité B (≤ 10 j) ; sténose aortique sévère devenue symptomatique : priorité C (≤ 28 j), urgence si douleur rétrosternale ou syncopeFiche : Souffle cardiaque et valvulopathies chez l’adulte
Valvulopathie aortique ou mitrale sévère à l’écho, ou dysfonction ventriculaire nouvelle (FEVG < 50 %) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Souffle cardiaque et valvulopathies chez l’adulte

🟢 Électif (15)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Syncope inexpliquée sans cardiopathie ou récidivante2 fiches
- Syncope sans cardiopathie — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Chutes, fragilité et perte d’autonomie · Syncope
- Syncopes récidivantes inexpliquées (table basculante, moniteur implantable) — consultation externe en cardiologieFiche : Syncope
TSV, préexcitation, contrôle du rythme ou ablation2 fiches
- Préexcitation asymptomatique (PR court, onde delta) — consultation externe en cardiologieFiche : ECG et ECG d’urgence
- TSV prouvée ou soupçonnée — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
- Contrôle du rythme ou ablation — consultation externe en cardiologieFiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
Insuffisance cardiaque : suivi, post-hospitalisation, DCI ou resynchronisation1 fiche
- Suivi d’insuffisance cardiaque stable — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Insuffisance cardiaque
- Après hospitalisation ou haut risque de réhospitalisation (visite en 1re ligne en 7–14 j) — clinique d’IC, consultation externe en cardiologieFiche : Insuffisance cardiaque
- Candidat au DCI ou à la resynchronisation (ICFEr réfractaire, FEVG ≤ 35 % malgré 3 mois de traitement, NYHA III–IV) — consultation externe en cardiologieFiche : Insuffisance cardiaque
Dyspnée d’effort inexpliquée2 fiches
- Dyspnée d’effort inexpliquée, BNP élevé — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dyspnée
- Dyspnée d’effort inexpliquée — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Insuffisance cardiaque
Péricardite récidivante réfractaire ou constriction soupçonnée1 fiche
- Récidive réfractaire ou corticodépendante (malgré AINS + colchicine) — consultation externe en cardiologie (anti-IL-1)Fiche : Péricardite
- Insuffisance cardiaque droite après une péricardite (constriction possible) — consultation externe en cardiologieFiche : Péricardite

Situations propres à une fiche

DRS atypique sans facteur de risque — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Douleur thoracique et SCA
Suivi post-infarctus de moins d’un an — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Douleur thoracique et SCA
Tuteur actif de moins de 6 mois (DAPT : ne pas cesser sans avis) — avis du cardiologue traitant avant toute décisionFiche : Évaluation et ordonnances préopératoires
MINS après la chirurgie (troponine élevée ; AAS + statine) — consultation externe en cardiologieFiche : Évaluation et ordonnances préopératoires
Palpitations d’allure bénigne — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
QT long congénital soupçonné (QTc allongé sans cause acquise) — consultation externe en cardiologieFiche : Médicaments prolongeant le QT
Extrasystoles bénignes symptomatiques malgré réassurance et bêtabloquant, cœur normal — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Palpitations : démarche
Palpitations récidivantes non expliquées après Holter et moniteur de 2 semaines, ECG normal — priorité D ou EFiche : Palpitations : démarche
Souffle non investigué (si l’écho ne peut être obtenue d’abord) ou valvulopathie non sévère à évaluer — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Souffle cardiaque et valvulopathies chez l’adulte
Anamnèse ou examen cardiaque anormal avant stimulant (mort subite familiale, syncope à l’effort, arythmie ; ECG) — consultation externe en cardiologieFiche : TDAH

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence (liste non exhaustive) :
- Syndrome coronarien aigu suspecté, angine de repos
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Fibrillation auriculaire rapide ≥ 110 bpm au repos ou mal tolérée
- Syncope brutale (sans prodrome)
- Bradycardie symptomatique avec FC < 40 bpm ou pauses diurnes > 3 secondes documentées

DRS/Angine

B
Angine d’effort sévère (CCS 3/4) stablePrérequis : Utiliser formulaire d’Accueil clinique si disponible et selon état de l’usager
C
DRS atypique avec facteurs de risquePrérequis : Utiliser formulaire d’Accueil clinique si disponible et selon état de l’usager
C
DRS typique évoluant depuis > 1 mois ou angine d’effort (CCS ≤ 2/4) stablePrérequis : Utiliser formulaire d’Accueil clinique si disponible et selon état de l’usager
D
DRS atypique sans facteur de risque

MCAS

D
Suivi post infarctus de moins d’un an
E
Suivi post infarctus de plus d’un an
E
MCAS sans événement récent

Dyspnée/Insuffisance cardiaque

B
Dyspnée d’effort de novo marquée (NYHA = 3/4) ou connue avec détérioration récente
C
Dysfonction ventriculaire de novo (fraction éjection < 50 % si connue)
D
Dyspnée d’effort inexpliquée
E
Suivi d’insuffisance cardiaque

Troubles du rythme

B
Bradycardie asymptomatique avec FC < 40 bpm ou pauses diurnes > 3 secondes documentées
C
FA de novo FC < 110 bpm au reposPrérequis : Débuter anticoagulothérapie si indiqué ; Utiliser formulaire d’Accueil clinique si disponible et selon état de l’usager
D
TSV ou suspicion de TSV
E
Palpitations d’allure bénignePrérequis : Souhaitable : Holter

Syncope

B
Syncope avec cardiopathie
D
Syncope sans cardiopathie

Valvulopathie

C
Valvulopathie aortique ou mitrale sévère
E
Souffle cardiaque non investigué ou pathologie valvulaire non sévère

Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en cardiologie adulte ». Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. Utiliser ce formulaire seulement pour une nouvelle consultation. Dans le cas contraire, l’usager doit s’adresser au secrétariat de son cardiologue pour être vu. « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) » : priorité clinique à inscrire. Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires (Joindre rapports ou documents pertinents). Le champ prerequis inclut la mention « Utiliser formulaire d’Accueil clinique si disponible et selon état de l’usager » imprimée sous le libellé (ce n’est pas un « Prérequis » au sens strict) ; seul FA de novo porte « (Prérequis : débuter anticoagulothérapie si indiqué) », Palpitations « (Souhaitable : Holter) ». Positions vérifiées avec pdf.js (rév. 2018-06) : toutes les priorités confirmées. L’ancien formulaire (version 2016-08) diffère : Valvulopathie = « Sténose aortique sévère » C et « Insuffisance mitrale sévère » C (pas de ligne souffle/valvulopathie non sévère) ; prérequis « justifier » pour « Suivi post infarctus de plus d’un an », « MCAS sans événement récent » et « Suivi d’insuffisance cardiaque » ; Palpitations : « (Prérequis : justifier et Holter souhaitable) ».