Consulter en chirurgie vasculaire si :

AH-767 DT9330version 2022-04 · 21 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs (ne pas transmettre au CRDS ; utiliser les corridors suivants : spécialiste de garde, accueil clinique, etc.) · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-767_dt9330_2022-04_v1_s_-_chx_vasculaire_fr.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 7 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (3)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Sténose carotidienne symptomatique de moins de 14 jours (> 50 %, ICT, amaurose fugace ou AVC) — chirurgien vasculaire de garde (endartérectomie)Fiche : AVC et ICT
AAA de plus de 70 mm — appeler le chirurgien vasculaire de gardeFiche : Dépistage du cancer colorectal et de l’AAA
Ischémie aiguë ou récente du membre (< 14 jours) — chirurgien vasculaire de gardeFiche : Plaies, ulcères et brûlures

🟠 Rapide (5)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Ischémie chronique menaçante : douleur de repos, plaie ou gangrène sèche2 fiches
- Ischémie chronique menaçante (douleur de repos, plaie de novo < 2 sem) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
- MAP avec gangrène sèche ou plaie chronique (> 2 sem) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
- Plaie artérielle récente ou douleur de repos (< 2 semaines ; IPSCB < 0,5 = ischémie sévère) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
- Plaie artérielle chronique ou gangrène sèche (> 2 semaines) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Plaies, ulcères et brûlures
AAA de 50 à 70 mm ou croissance rapide2 fiches
- AAA de 50 à 70 mm (homme ou femme) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Dépistage du cancer colorectal et de l’AAA
- Croissance rapide de l’AAA (> 10 mm/an, peu importe le diamètre) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Dépistage du cancer colorectal et de l’AAA
- AAA de 50 mm ou plus au dépistage (ou croissance > 10 mm/an) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Examen médical périodique et dépistages

Situations propres à une fiche

Sténose carotidienne symptomatique, 14 j à 4 mois (> 50 %) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : AVC et ICT
Plaie récente du pied avec artériopathie (moins de 2 semaines, douleur de repos ou gangrène humide) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Cheville et pied
Plaie chronique ou gangrène sèche avec artériopathie (plus de 2 semaines) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Cheville et pied

🟢 Électif (5)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

AAA de 31 à 49 mm1 fiche
- AAA de 45 à 49 mm — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dépistage du cancer colorectal et de l’AAA
- AAA de 31 à 44 mm (si suivi spécialisé voulu ; sinon échographie selon le diamètre) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Dépistage du cancer colorectal et de l’AAA

Situations propres à une fiche

Sténose carotidienne asymptomatique ≥ 70 % — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : AVC et ICT
Ulcère veineux réfractaire ou récidivant (CEAP > 4) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Œdème · Plaies, ulcères et brûlures
IPS entre 0,5 et 0,8 avant compression — consultation externe en chirurgie vasculaireFiche : Œdème
Claudication invalidante malgré traitement médical (exercice structuré, statine, antiplaquettaire, cessation tabagique) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager vers l’urgence :
- Suspicion d’ischémie aiguë avec déficit moteur ou sensitif du membre supérieur, inférieur
- Ischémie mésentérique aiguë
- Tout anévrisme douloureux ou rompu (aortique, viscéral ou des membres)
- Suspicion d’une infection vasculaire (artère native ou prothèse vasculaire)
- Hémorragie aiguë ou menace d’hémorragie, externe ou interne d’origine vasculaire (traumatisme vasculaire, hémorragie d’un accès vasculaire pour hémodialyse, dissection aortique aiguë, hématome expansif, etc.)
- Gangrène humide ou suspicion d’infection nécrosante du pied
- Abcès plantaire avec sepsis chez un usager avec insuffisance artérielle connue ou suspectée
- Suspicion d’un AIT/AVC avec parésie unilatérale ou trouble de la parole persistant, fluctuant ou transitoire depuis < 48 h ou Référer à l’Accueil clinique si disponible et selon l’état de l’usager
Contacter le chirurgien vasculaire de garde : Pour toutes situations que vous identifiez de priorité A incluant les conditions cliniques suivantes, communiquer avec le chirurgien vasculaire de garde de votre région :
- Suspicion d’ischémie récente (< 14 jours) sans déficit moteur ou sensitif
- Sténose carotidienne documentée > 50 % avec AIT(ICT) ou amaurose fugace ou AVC récent < de 14 jours
- Anévrisme de l’aorte abdominale > 70 mm

Insuffisance artérielle périphérique

B
MVAS chronique avec gangrène humide ou douleur de repos ou plaie de novo (< 2 semaines)
C
MVAS chronique avec gangrène sèche ou plaie chronique (> 2 semaines)
D
Claudication intermittente – Sévère et incapacitante
E
Claudication intermittente – Stable

Sténose carotidienne

B
ICT, AVC ou amaurose fugace avec sténose carotidienne de plus de 50% dont les derniers symptômes remontent à plus de 14 jours et moins de 4 moisPrérequis : rapport d’imagerie
D
Asymptomatique sévère + 70%Prérequis : rapport d’imagerie

Insuffisance veineuse

D
Ulcère veineux avec échec au traitement médical ou récidive (CEAP > 4/6) (3)Prérequis : Référer de façon prioritaire en clinique de plaie si disponible et non au CRDS
E
Varices avec reflux sévère de la saphène interne ou externe ou antérieur accessoire au Doppler (4)Prérequis : Joindre rapport de Doppler

Anévrisme – Aorte abdominale (1)

C
Aorte abdominale – Progression rapide peu importe le diamètre (> 10 mm / année)Prérequis : rapport d’imagerie
C
Aorte abdominale – 50-70 mmPrérequis : rapport d’imagerie
D
Aorte abdominale – 45-49 mmPrérequis : rapport d’imagerie
E
Aorte abdominale – 31-44 mmPrérequis : rapport d’imagerie

Anévrisme – Aorte thoracique descendante (2)

C
Aorte thoracique descendante – > 60 mmPrérequis : rapport TDM ou ETT
E
Aorte thoracique descendante – < 60 mmPrérequis : rapport TDM ou ETT

Anévrisme asymptomatique

C
Artère iliaque – > 30 mmPrérequis : rapport d’imagerie
E
Artère iliaque – < 30 mmPrérequis : rapport d’imagerie
C
Artère poplitée – > 20 mmPrérequis : rapport d’imagerie
E
Artère poplitée – < 20 mmPrérequis : rapport d’imagerie
C
Viscéraux (artères rénales, splénique, mésentériques) – > 20 mmPrérequis : rapport d’imagerie
E
Viscéraux (artères rénales, splénique, mésentériques) – < 20 mmPrérequis : rapport d’imagerie
B
Anévrisme viscéral chez femme enceinte ou en âge de procréer – Peu importe le diamètrePrérequis : rapport d’imagerie

Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en chirurgie vasculaire et endovasculaire adulte ». Priorités vérifiées par positions pdf.js (21 lettres, 21 raisons, aucune ambiguïté). La raison « Claudication intermittente – Asymptomatique sévère (sténose > 70 %) » de la version précédente n’existe pas : « Asymptomatique sévère + 70% » appartient à Sténose carotidienne. Le libellé « Consulter les alertes cliniques (Prérequis : rapport d’imagerie ) » est placé entre Claudication et Sténose carotidienne ; rattaché à Sténose carotidienne (insuffisance artérielle sans prérequis). Anévrisme : Considérer seulement la mesure de diamètre prise en AP ou latérale. Le thrombus à l’intérieur de l’anévrisme n’influence pas l’échelle de priorité. (Prérequis : rapport d’imagerie) ; Aorte abdominale : Consulter les alertes cliniques. Attention : 1- Consulter les alertes cliniques au verso. 2- Favoriser les protocoles de l’accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. 3- Si connu en chirurgie vasculaire, favoriser une référence nominative auprès de son chirurgien. Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante). Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires. Légende : 1 Le médecin de famille devrait assurer le suivi d’un anévrisme de l’aorte abdominale pour un diamètre < 45 mm par une échographie annuelle (Choisir avec soin : www.choosingwiselycanada.org/recommendations/vascular-surgery/). 2 Anévrisme aorte thoracique descendante : utiliser ce formulaire pour référer en chirurgie vasculaire ; Anévrisme aorte thoracique ascendante : référer directement en chirurgie cardiaque et non au CRDS. 3 Échelle d’évaluation de l’insuffisance veineuse (CEAP) : C1 Télangiectasies ou veines réticulaires ; C2 Varices ; C3 Œdème ; C4 Dermite de stase ou hyperpigmentation ; C5 Ulcère veineux cicatrisé ; C6 Ulcère veineux. 4 Il n’y a aucune indication de chirurgie lorsqu’il n’y a pas de reflux de la saphène interne ou externe ou antérieur accessoire au Doppler sauf exception. Pour plus d’information concernant la chirurgie vasculaire et endovasculaire, consulter le site de l’association : www.acvq.quebec