En bref : En CHSLD, beaucoup de « jambes rouges » ne sont pas des cellulites : la dermatite de stase bilatérale est fréquente et ne demande pas d’antibiotique. Une vraie cellulite est habituellement unilatérale et aiguë et se traite par la bouche, sur place. Une plaie colonisée n’est pas une plaie infectée : pas de culture sans signes d’infection. Autour d’une gastrostomie, la rougeur légère et l’écoulement clair sont souvent normaux.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Sepsis : hypotension, tachycardie, frissons, délirium nouveau.
- Douleur hors de proportion, bulles hémorragiques, crépitation, extension rapide : fasciite nécrosante (urgence).
- Gangrène, os ou tendon exposé, lymphangite.
- Gastrostomie : douleur abdominale ou péritonite, fuite d’alimentation dans l’abdomen, tube déplacé (voir la page de garde Gastrostomie).
✅ À faire maintenant
- Signes vitaux ; comparer les deux membres (bilatéral, chronique, prurit, soulagé par l’élévation : penser à la stase).
- Tracer le contour de l’érythème ou le photographier, avec la date et l’heure.
- Chercher la porte d’entrée : plaie, intertrigo des orteils, déchirure cutanée, lésion de pression.
- Culture de plaie seulement si un écoulement purulent est présent et qu’un antibiotique est envisagé, après nettoyage (technique de Levine).
💊 Premières ordonnances
- Cellulite non purulente (INESSS, 2026) : céphalexine 500 à 1 000 mg PO QID ; durée habituelle 5 jours. Ajuster au poids et à la fonction rénale ; autres options : voir la fiche Infections de la peau et cellulite.
- Élévation du membre, acétaminophène.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Transfert si sepsis, infection nécrosante soupçonnée, échec à 72 h ou besoin de drainage chirurgical. |
| C | Antibiotique PO sur place ; voie IM ou SC selon le guide local si PO impossible. Drainage d’un abcès simple si possible sur place. |
| D | Confort : analgésie, soins locaux, contrôle des odeurs et de l’exsudat. Antibiotique possible s’il soulage. |
Sur place
Cellulite
- Réévaluer dans les 24 à 72 h. Une rougeur un peu plus marquée dans les 24–48 h est fréquente si la douleur, la fièvre et l’état général s’améliorent.
- Penser au SARM s’il y a de la purulence et un portage connu ; sinon, ne pas le couvrir d’emblée.
- Traiter l’œdème (élévation, compression si l’apport artériel le permet) et la porte d’entrée pour éviter la récidive.
Plaie infectée
- Signes d’infection locale : douleur accrue, odeur, exsudat purulent, tissu friable, plaie qui s’agrandit ou ne guérit plus.
- Infection locale sans atteinte systémique : souvent des soins locaux et un pansement antimicrobien suffisent (voir les outils de soins de plaies de l’INESSS) ; antibiotique PO si l’infection s’étend autour de la plaie.
Site de gastrostomie
- Rougeur légère, écoulement clair ou bourgeon charnu sans douleur : soins locaux et surveillance, pas d’antibiotique.
- Érythème qui s’étend, induration, pus, douleur : infection péristomiale ; antibiotique PO ou par le tube, et culture si purulent.
- Vérifier la tension du dispositif : un tube trop serré favorise l’infection et l’enfouissement.
Pièges et perles
- Deux jambes rouges, sans fièvre : dermatite de stase jusqu’à preuve du contraire.
- Toutes les plaies chroniques sont colonisées : une culture positive sans signe clinique ne justifie pas d’antibiotique.
- Les AINS peuvent masquer l’inflammation : préférer l’acétaminophène.
- Une cellulite qui revient au même endroit : chercher un intertrigo, un œdème chronique ou un abcès non drainé.
Références
- INESSS. Médicament antibiotique : Cellulite infectieuse chez l’adulte (juil. 2026, révisé oct. 2026).
- INESSS. La culture de plaie : pertinence et indications (nov. 2020).
- INESSS. Soins de plaies : évaluation, prise en charge et usage optimal des traitements, outils d’aide à la décision (2023–2026).
- Arvanitakis M, et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients – Part 2: peri- and post-procedural management. ESGE Guideline. Endoscopy 2021;53(1):81-92.