Infections cervicales graves et stridor

Diagnostics à reconnaître

Stridor non infectieux de l’adulte à l’étage

• Angio-œdème (lèvres, langue, luette) : histaminique (urticaire, anaphylaxie : épinéphrine IM) ou bradykinique (IECA, héréditaire : épinéphrine et antihistaminiques peu efficaces). Voir la fiche Urticaire et angio-œdème.
• Post-extubation : œdème laryngé dans les heures après l’extubation ; épinéphrine nébulisée, dexaméthasone ; réintubation précoce si échec (par l’expert de la voie aérienne).
• Corps étranger (aîné, dysphagie, troubles neurologiques) : obstruction complète = manœuvres de désobstruction ; partielle = laisser tousser, pas de balayage à l’aveugle, endoscopie.
• Hématome cervical postopératoire (thyroïdectomie, endartériectomie carotidienne, chirurgie du rachis cervical antérieur) : la compression veineuse et lymphatique cause un œdème laryngé rapide. Si stridor ou détresse : exposer la plaie, couper les sutures cutanées, ouvrir la peau et les muscles sous-jacents, évacuer l’hématome, recouvrir d’une compresse, puis bloc opératoire.
• Paralysie bilatérale des cordes vocales (post-thyroïdectomie, neurologique) : stridor avec voix parfois presque normale ; nasofibroscopie par l’ORL.
• Autres : tumeur laryngée ou trachéale, sténose trachéale post-intubation ou post-trachéotomie, laryngospasme, dysfonction des cordes vocales (diagnostic d’exclusion).

Voie aérienne

• Le stridor traduit souvent une obstruction de > 50 % de la lumière : la décompensation peut être brutale.
• Intubation planifiée en milieu contrôlé (bloc ou soins intensifs) par l’anesthésie, ORL présent et prêt à une voie chirurgicale (« double préparation »).
• Technique privilégiée si obstruction : intubation éveillée par fibroscopie (vidéolaryngoscopie éveillée selon l’expert), en respiration spontanée ; une induction en séquence rapide avec curarisation peut transformer une obstruction partielle en impossibilité de ventiler ou d’oxygéner.
• Matériel au chevet : vidéolaryngoscope, sondes de petit calibre, aspiration, trousse de cricothyroïdotomie (bistouri, bougie, sonde 6,0).
• Pendant l’attente : position assise, O₂, épinéphrine nébulisée et dexaméthasone en pont si œdème ; héliox selon la disponibilité.

Antibiothérapie et source

• Surveillance rapprochée (soins intensifs ou étage monitoré) pendant 24–48 h si épiglottite ou œdème important, même sans intubation.
• Congé : déglutition et alimentation orale adéquates, afébrile, voie aérienne sans signe d’obstruction, relais PO toléré.
• Source dentaire : rendez-vous en dentisterie ou chirurgie buccale avant ou peu après le congé.
• Abcès péri-amygdalien récidivant : consultation externe en ORL (amygdalectomie à discuter).
• Lemierre : suivi de l’imagerie et de la durée d’antibiotique ; anticoagulation si décidée.

• L’absence de désaturation ne rassure pas : l’hypoxémie est tardive dans l’obstruction haute.
• Ne jamais envoyer un patient qui a un stridor seul en TDM, ni l’allonger de force.
• Épiglottite de l’adulte : gorge souvent peu inflammatoire malgré une odynophagie intense.
• Les corticostéroïdes et l’épinéphrine nébulisée achètent du temps ; ils ne remplacent pas la sécurisation de la voie aérienne.
• Angio-œdème sous IECA : bradykinique, peu sensible à l’épinéphrine ; peut survenir après des années de traitement.
• Hématome post-thyroïdectomie : ouvrir avant d’intuber si détresse ; l’intubation devient plus facile après la décompression.
• Stridor avec voix normale après thyroïdectomie : penser à la paralysie bilatérale des cordes vocales.
• Pharyngite suivie d’un sepsis et de nodules pulmonaires chez un jeune : Lemierre.

• Fiche Urticaire et angio-œdème.
• Fiche Anaphylaxie et produits de contraste.
• Fiche Intubation séquence rapide.
• Fiche Sepsis.
• Fiche Dysphagie.

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• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — ORL.