En bref : Chez le résident avec TNC, la douleur dentaire se présente souvent par un refus de manger, de l’agitation ou un refus des soins de bouche. Le traitement définitif est dentaire (drainage, extraction, traitement de canal) : l’antibiotique ne remplace pas le dentiste. On le donne seulement s’il y a un abcès avec enflure ou atteinte systémique. Une enflure qui s’étend au cou ou au plancher de la bouche est une urgence.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Enflure du plancher de la bouche ou du cou, langue soulevée, trismus, difficulté à avaler sa salive, voix étouffée, stridor : infection des espaces profonds du cou (angine de Ludwig).
- Enflure périorbitaire, atteinte de l’œil : cellulite qui progresse vers la face.
- Fièvre, frissons, sepsis.
- Os exposé sous bisphosphonate ou dénosumab : ostéonécrose de la mâchoire (dentiste ou chirurgien buccal).
✅ À faire maintenant
- Signes vitaux ; examen de la bouche avec lampe, prothèse retirée : dent cariée ou mobile, gencive enflée, fistule, pus.
- Palper la face, le plancher de la bouche, les ganglions et le cou ; noter l’ouverture de la bouche et la déglutition.
- Évaluer la douleur avec une échelle adaptée au TNC ; soulager dès maintenant.
- Demander une évaluation dentaire rapide par le dentiste du programme ou selon l’entente locale.
💊 Premières ordonnances
- Acétaminophène régulier. Les AINS sont efficaces pour la douleur dentaire mais souvent à éviter chez le résident frêle (fonction rénale, saignement digestif, anticoagulant).
- Abcès avec enflure ou atteinte systémique (ADA, 2019) : amoxicilline 500 mg PO TID pendant 3 à 7 jours, à ajuster à la fonction rénale ; cesser 24 h après la disparition des symptômes. Allergie : céphalexine si la réaction n’était pas grave, clindamycine ou azithromycine sinon (ADA, 2019) ; doses selon le guide local.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Traitement dentaire définitif rapide ; transfert si infection profonde du cou, atteinte des voies respiratoires ou sepsis. |
| C | Antibiotique et analgésie sur place ; extraction ou drainage si le dentiste peut intervenir et que cela soulage ; transfert si la voie respiratoire est menacée et que le confort l’exige. |
| D | Confort : analgésie, soins de bouche ; un antibiotique reste possible s’il soulage la douleur et l’enflure. |
Sur place
- Pulpite ou douleur dentaire sans enflure : pas d’antibiotique ; analgésie et traitement dentaire.
- Abcès localisé ou avec atteinte systémique : antibiotique en plus du traitement dentaire, sans retarder celui-ci. Réévaluer dans les 3 jours.
- Allergie à la pénicilline : préciser la réaction (voir la fiche Allergie à la pénicilline : évaluer et désétiqueter). La clindamycine augmente le risque de C. difficile.
- Texture : adapter temporairement la texture et l’hydratation si mastiquer fait mal.
- Prothèse qui blesse : la retirer et faire ajuster par le denturologiste.
Famille et suivi
- Expliquer que l’extraction est souvent le traitement le plus simple et le plus sûr chez le résident frêle.
- Obtenir le consentement du résident ou de son représentant au plan de traitement dentaire.
- Revoir l’hygiène buccale après l’épisode (voir la situation Hygiène buccale, xérostomie, prothèses dentaires).
Pièges et perles
- Agitation nouvelle au repas : regarder dans la bouche avant de prescrire un psychotrope.
- Des cures répétées d’antibiotique sans traitement dentaire ne règlent pas l’abcès et exposent au C. difficile.
- Une douleur « dentaire » de la mâchoire à l’effort peut être une angine ; une douleur à la tempe avec claudication de la mâchoire, une artérite temporale.
Références
- Lockhart PB, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling (ADA). J Am Dent Assoc 2019;150(11):906-21.
- MSSS. Programme québécois de soins buccodentaires et de soins d’hygiène quotidiens de la bouche en CHSLD (2019).
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.