En bref : On traite la cause avant le pansement : pression, insuffisance veineuse, ischémie, neuropathie diabétique. On mesure l'IPSCB (indice de pression systolique cheville-bras) avant toute compression. Le pansement maintient un milieu humide équilibré et se choisit selon l'exsudat et le tissu présent. Pour une brûlure, on estime la surface corporelle brûlée (SCB, règle des 9 ; on n’y compte pas les brûlures superficielles du 1er degré), on fait une réanimation liquidienne formelle quand la SCB atteint 20 % (ABA : départ à 2 mL/kg/% SCB, et non plus 4), et on oriente vers un centre de grands brûlés selon les critères.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Brûlure des voies respiratoires : brûlure faciale, poils brûlés, suie, voix rauque, stridor, espace clos
- Brûlure circonférentielle : syndrome compartimentaire, escarrotomie
- Contact osseux au stylet : ostéomyélite
- IPSCB < 0,5 : ischémie sévère, référence vasculaire urgente
- Plaie atypique ou qui ne guérit pas : biopsie ; histoire discordante : maltraitance
✅ À faire maintenant
- Plaie : siège, dimensions, lit, exsudat, bords, peau autour ; signes d’infection superficielle ou profonde
- IPSCB avant toute compression (> 1,2–1,3 : artères incompressibles, avis spécialisé)
- Pression : Braden, repositionnement q2–4 h au lit, talons surélevés (coussin)
- Brûlure : profondeur, SCB (règle des 9 ; paume ≈ 1 %) ; carboxyhémoglobine si inhalation
💊 Premières ordonnances
- SCB ≥ 20 % : Lactate Ringer 2 mL × kg × % SCB / 24 h (ABA), moitié en 8 h ; titrer pour diurèse 0,5 mL/kg/h ; albumine à considérer si grande SCB (dose selon le protocole local ou le centre de brûlés)
- Brûlure mineure : eau courante fraîche (8–25 °C) ≥ 20 min (pas de glace), pansement humide protecteur (mousse argentique ou interface), prophylaxie antitétanique selon le statut (outil MSSS) : vaccin dT ou dcaT IM ± Ig antitétanique 1 mL IM (autre site) si < 3 doses, pas d’antibiotique prophylactique
- Pansement selon l’exsudat (hydrogel, hydrocolloïde, mousse, alginate) ; compression si IPSCB ≥ 0,8
- Pas de débridement d’une escarre sèche et stable sur un membre ischémique (p. ex. talon)
📞 Appeler ou orienter si
- Chirurgie plastique : Brûlure répondant aux critères de grands brûlés ; brûlure circonférentielle avec syndrome compartimental
- Chirurgie vasculaire : Ischémie aiguë ou récente du membre ; gangrène humide ou infection nécrosante du pied
- Soins intensifs : Inhalation soupçonnée
- Centre antipoison du Québec : Acidose lactique inexpliquée après inhalation
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
- SCB ≥ 20 %, brûlure profonde, circonférentielle, du visage, des mains, du périnée, électrique, chimique ou par inhalation : urgence (réanimation liquidienne IV, centre des grands brûlés)
- Brûlure mineure : eau courante fraîche (8–25 °C) ≥ 20 min (pas de glace), pansement humide protecteur (mousse argentique ou interface), prophylaxie antitétanique selon le statut (outil MSSS) : vaccin dT ou dcaT IM ± Ig antitétanique 1 mL IM (autre site) si < 3 doses, pas d’antibiotique prophylactique
- Pansement selon l’exsudat (hydrogel, hydrocolloïde, mousse, alginate) ; compression si IPSCB ≥ 0,8
- Pas de débridement d’une escarre sèche et stable sur un membre ischémique (p. ex. talon)
📄 À remettre au patient ou aux parents
- Votre enfant présente une brûlure (CHU Sainte-Justine, PDF)
- La sécurité de votre jeune enfant (Société canadienne de pédiatrie, page)
Tous les dépliants à imprimer ›
📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Brûlure ≥ 20 % SCB ou trauma associé ; inhalation soupçonnée ; brûlure circonférentielle d’un membre ou du thorax ; gangrène humide ou infection nécrosante du pied
- Chirurgie plastique : Brûlure répondant aux critères de centre
- Chirurgie vasculaire : Ischémie aiguë ou récente du membre
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en dermatologie si : · CRDS Consulter en chirurgie plastique si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
🔗 Ressources et raisonnement
📞 Consulter CRDS — Chirurgie plastique · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe
🔗 Ressources et raisonnement
📞 Consulter Consulter en chirurgie plastique si : · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe
Évaluation d’une plaie chronique
- Plaie chronique : plaie qui ne progresse pas vers la guérison malgré des soins adéquats. On la classe guérissable, non guérissable (cause non corrigeable, apport vasculaire insuffisant) ou à guérison compromise selon qu’on peut corriger les facteurs en cause ; suivre des critères mesurables (diminution de la surface).
- À décrire : siège, dimensions (longueur × largeur × profondeur), lit (granulation, fibrine, nécrose), exsudat, bords, peau autour, douleur, odeur.
- Infection : distinguer l’infection superficielle (retard de guérison, exsudat ↑, granulation rouge friable, débris, odeur) de l’infection profonde ou en extension (taille ↑, chaleur, os au sondage, nouvelles zones de bris, érythème/œdème, signes systémiques). Une détérioration ou une guérison lente sans autre cause doit faire penser à l’infection. Pas d’écouvillonnage de routine ; si prélèvement, technique de Levine (ou biopsie tissulaire) après nettoyage.
⚠️ Un contact osseux au stylet (probe-to-bone) fait suspecter une ostéomyélite. Faire une radiographie, une VS/CRP et une IRM au besoin ; la biopsie osseuse est recommandée pour confirmer et guider l’antibiothérapie (≥ 6 semaines).
⚠️ Une plaie atypique ou qui ne guérit pas malgré un traitement adéquat doit être biopsiée. Penser au carcinome spinocellulaire (ulcère de Marjolin), au pyoderma gangrenosum et à la vasculite.
| Type | Siège et aspect | Clé du traitement |
|---|---|---|
| Veineux | Malléole médiale ; plaie peu profonde, exsudative ; dermite de stase, œdème | Compression forte si l’IPSCB est ≥ 0,8, élévation, exercice. Orienter en vasculaire au besoin |
| Artériel | Orteils, zones de pression ; plaie à l’emporte-pièce, sèche, pâle, douloureuse ; pouls absents | Pas de compression. Orienter en vasculaire. Ne pas débrider une nécrose sèche stable |
| Pied diabétique | Zones d’appui plantaires ; callosité ; plaie indolore | Décharge, débridement, contrôle glycémique ; antibiotique si infection (voir le GUO de l’INESSS) |
| Plaie de pression | Sacrum, talons, trochanters, ischions | Décharge, repositionnement, surface thérapeutique, nutrition |
- IPSCB : ≥ 0,8 (jusqu’à 1,2) = compression forte sécuritaire ; 0,5–0,8 = compression réduite seulement, avec avis vasculaire ; < 0,5 = pas de compression, référence vasculaire urgente. Un IPSCB > 1,2–1,3 évoque des artères incompressibles (diabète, IRC) : évaluation spécialisée (p. ex. pression d’orteil) avant de comprimer.
Plaies de pression : stades (NPIAP)
| Stade | Description |
|---|---|
| 1 | Peau intacte, érythème qui ne blanchit pas (difficile à voir sur peau foncée) |
| 2 | Perte partielle du derme ; phlyctène ou plaie superficielle rosée |
| 3 | Perte complète de la peau ; graisse visible, pas d’os, de tendon ni de muscle |
| 4 | Exposition d’un fascia, d’un muscle, d’un tendon, d’un cartilage ou d’un os |
| Inclassable | Lit masqué par de la fibrine ou une escarre |
| Lésion des tissus profonds | Zone violacée ou marron persistante, peau intacte ou non |
- Prévention : échelle de risque validée (Braden), inspection quotidienne, repositionnement q2–4 h au lit et transfert de poids q15 min au fauteuil, tête du lit ≤ 30° si possible (cisaillement), talons surélevés (coussin en coin plutôt qu’oreiller), surface thérapeutique, dépistage nutritionnel, gestion de l’incontinence.
- Une escarre sèche et stable sur un membre ischémique (talon) ne doit pas être débridée : c’est un pansement biologique.
Choisir le pansement
| Plaie | Famille de pansement | Exemples |
|---|---|---|
| Sèche, nécrose ou fibrine à ramollir | Hydrogel + pansement secondaire | Intrasite, Tegagel |
| Exsudat léger, superficielle | Hydrocolloïde (mince ou épais) | DuoDerm, Tegasorb |
| Exsudat modéré à abondant | Mousse (hydrocellulaire) | Allevyn, Biatain, Mepilex |
| Exsudat abondant, cavité, saignement léger | Alginate ou hydrofibre (mèche dans la cavité) | Algisite, Melgisorb, Aquacel |
| Colonisation critique, biofilm | Antimicrobien : argent, iode cadexomère, bleu de méthylène et violet de gentiane, PHMB | Acticoat, Aquacel Ag, Iodosorb (contre-indiqué en cas de dysthyroïdie ou d’allergie à l’iode), Hydrofera Blue |
| Plaie malodorante | Charbon | Actisorb, Carbonet |
| Granulation fragile, greffe, brûlure superficielle | Interface non adhérente (gras, silicone) | Adaptic, Mepitel, Bactigras |
| Protection, plaie stade 1 | Pellicule transparente | Tegaderm, Opsite |
- Éviter les changements quotidiens (pansement assez absorbant) ; réévaluer chaque semaine avec l'infirmière en soins de plaies.
Brûlures
| Profondeur | Aspect | Guérison |
|---|---|---|
| Superficielle (1er degré) | Érythème, pas de phlyctène ; douloureuse, blanchit | 3–6 j |
| Partielle superficielle (2e degré superficiel) | Phlyctènes, lit rose et humide, blanchit, très douloureuse | ≤ 3 sem., sans greffe |
| Partielle profonde (2e degré profond) | Plus sèche, pâle ou marbrée, ne blanchit pas | > 3 sem. ; avis du chirurgien des brûlés |
| Pleine épaisseur (3e degré) | Blanche, cireuse ou brune ; indolore, cartonnée | Greffe |
- Estimer la SCB :
- Règle des 9 chez l’adulte.
- Pour les petites surfaces : la paume de la main avec les doigts du patient vaut environ 1 % (sans les doigts ≈ 0,5 %). On n’inclut pas les brûlures superficielles (1er degré).
- Réanimation liquidienne si la SCB est ≥ 20 % chez l’adulte :
- Lactate Ringer 2 mL × kg × % SCB sur 24 h (formule consensus ABA/ABLS) : la moitié dans les 8 premières heures (à compter du moment de la brûlure), l’autre moitié dans les 16 h suivantes. L’ancienne formule de Parkland (4 mL) favorise la surréanimation.
- Titrer selon la diurèse : 0,5 mL/kg/h chez l’adulte (pas de monitorage invasif de routine).
- Albumine à considérer dans les 24 premières heures (grandes SCB) ou si la réanimation se détériore malgré ↑ des cristalloïdes ; pas de plasma ni de vitamine C à haute dose de routine.
⚠️ Recommandation actuelle (lignes directrices de l’American Burn Association, résumé AFP 2025) : la réanimation des brûlés adultes ≥ 20 % SCB débute à 2 mL/kg/% SCB plutôt qu’à 4 mL (Parkland), titrée à une diurèse de 0,5 mL/kg/h.
⚠️ Voies respiratoires : brûlure faciale, poils brûlés, suie, voix rauque, stridor ou incendie en espace clos font suspecter une inhalation. On envisage alors une intubation précoce. Doser la carboxyhémoglobine et, en cas d’acidose lactique inexpliquée, penser au cyanure (avis du Centre antipoison). Toute inhalation soupçonnée justifie un contact avec le centre de grands brûlés.
- Centre de grands brûlés (critères ABA 2022, consultation immédiate et transfert à considérer) : partielle ≥ 10 % SCB, pleine épaisseur (toute taille), brûlure partielle profonde ou pleine épaisseur du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux, du périnée ou d’une articulation, inhalation soupçonnée, toute brûlure chimique, électrique haut voltage (≥ 1 000 V) ou foudre, comorbidités ou trauma associé, douleur mal contrôlée. Consultation : partielle < 10 %, toute brûlure possiblement profonde, électrique bas voltage.
- Brûlure mineure : refroidir à l'eau courante fraîche (8–25 °C) au moins 20 min, idéalement dans les 30 min (bénéfice possible jusqu’à 3 h) ; pas de glace ; nettoyer, débrider les phlyctènes > 6 mm, sur une articulation ou prêtes à se rompre ; milieu humide protégé (mousse argentique, interface ou antimicrobien topique) ; analgésie ; tétanos à vérifier (partielle ou pleine épaisseur) ; pas d’antibiotique prophylactique ; revoir en 24–72 h (une brûlure partielle superficielle peut s’approfondir en 48 h).
- La sulfadiazine d’argent (Flamazine) peut ralentir la guérison (et n’a pas démontré de prévention des infections) : préférer les pansements modernes.
- Estimer la SCB :
- Règle des 9 chez l’adulte ; chez l’enfant, utiliser la charte de Lund-Browder.
- Pour les petites surfaces : la paume de la main avec les doigts du patient vaut environ 1 % (sans les doigts ≈ 0,5 %). On n’inclut pas les brûlures superficielles (1er degré).
- Réanimation liquidienne si la SCB est ≥ 20 % chez l’adulte (enfant : protocole pédiatrique) :
- SCB ≥ 20 % : transfert à l’urgence pour réanimation liquidienne IV (formule consensus ABA/ABLS, à l’hôpital).
- Titrer selon la diurèse : 0,5 mL/kg/h chez l’adulte (pas de monitorage invasif de routine).
- Albumine à considérer dans les 24 premières heures (grandes SCB) ou si la réanimation se détériore malgré ↑ des cristalloïdes ; pas de plasma ni de vitamine C à haute dose de routine.
⚠️ Recommandation actuelle (lignes directrices de l’American Burn Association, résumé AFP 2025) : la réanimation des brûlés adultes ≥ 20 % SCB débute à 2 mL/kg/% SCB plutôt qu’à 4 mL (Parkland), titrée à une diurèse de 0,5 mL/kg/h.
⚠️ Voies respiratoires : brûlure faciale, poils brûlés, suie, voix rauque, stridor ou incendie en espace clos font suspecter une inhalation. On envisage alors une intubation précoce. Doser la carboxyhémoglobine et, en cas d’acidose lactique inexpliquée, penser au cyanure (avis du Centre antipoison). Toute inhalation soupçonnée justifie un contact avec le centre de grands brûlés.
- Centre de grands brûlés (critères ABA 2022, consultation immédiate et transfert à considérer) : partielle ≥ 10 % SCB, pleine épaisseur (toute taille), brûlure partielle profonde ou pleine épaisseur du visage, des mains, des pieds, des organes génitaux, du périnée ou d’une articulation, inhalation soupçonnée, toute brûlure chimique, électrique haut voltage (≥ 1 000 V) ou foudre, comorbidités ou trauma associé, douleur mal contrôlée. Consultation : partielle < 10 %, toute brûlure possiblement profonde, électrique bas voltage. Enfant : référence souvent utile (douleur, pansements, soupçon de maltraitance).
- Brûlure mineure : refroidir à l'eau courante fraîche (8–25 °C) au moins 20 min, idéalement dans les 30 min (bénéfice possible jusqu’à 3 h) ; pas de glace ; nettoyer, débrider les phlyctènes > 6 mm, sur une articulation ou prêtes à se rompre ; milieu humide protégé (mousse argentique, interface ou antimicrobien topique) ; analgésie ; tétanos à vérifier (partielle ou pleine épaisseur) ; pas d’antibiotique prophylactique ; revoir en 24–72 h (une brûlure partielle superficielle peut s’approfondir en 48 h).
- La sulfadiazine d’argent (Flamazine) peut ralentir la guérison (et n’a pas démontré de prévention des infections) : préférer les pansements modernes.
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceBrûlure ≥ 20 % SCB ou trauma associé — réanimation liquidienne IV, centre de grands brûlés
- UrgenceInhalation soupçonnée (brûlure faciale, poils brûlés, suie, voix rauque, stridor, espace clos) — intubation précoce, carboxyhémoglobine
- UrgenceBrûlure circonférentielle d’un membre ou du thorax (syndrome compartimentaire) — escarrotomie
- UrgenceGangrène humide ou infection nécrosante du pied (ou abcès plantaire avec sepsis chez l’artériopathe)
Consulter en chirurgie plastique si :
Critères de centre de grands brûlés (ABA 2022) : voir Brûlures.
- UrgentBrûlure répondant aux critères de grands brûlés (partielle ≥ 10 % SCB, pleine épaisseur, zones spéciales, électrique haut voltage, chimique, inhalation) — garde ; centre de grands brûlés, transfert à considérer.
- UrgentBrûlure circonférentielle avec syndrome compartimental (escarrotomie) — garde, immédiatement.
- Semi-urgentBrûlure hors critères de grands brûlés (partielle profonde possible, électrique bas voltage) — ≤ 10 jours.
À préparer : heure et mécanisme de la brûlure, profondeur et SCB estimées, poids, liquides reçus et diurèse, carboxyhémoglobine si inhalation, statut antitétanique.
- UrgenceBrûlure répondant aux critères de centre (partielle ≥ 10 %, pleine épaisseur, partielle profonde du visage, des mains, des pieds, du périnée, des organes génitaux ou d’une articulation, chimique, électrique haut voltage) — consultation immédiate au centre de grands brûlés, transfert à considérer
- RapideBrûlure hors critères de centre (partielle < 10 % possiblement profonde, électrique bas voltage) — priorité B (≤ 10 j)
- RapideUlcère avec cancer confirmé à la biopsie (spinocellulaire, ulcère de Marjolin) — priorité B (≤ 10 j)
Consulter en chirurgie vasculaire si :
- UrgentIschémie aiguë ou récente du membre (< 14 jours, avec ou sans déficit) — garde, même jour.
- UrgentGangrène humide ou infection nécrosante du pied — garde, même jour.
- Semi-urgentPlaie artérielle récente ou IPSCB < 0,5 (plaie < 2 sem., douleur de repos) — ≤ 10 jours.
- Semi-urgentPlaie artérielle chronique ou IPSCB 0,5–0,8 (plaie > 2 sem., gangrène sèche ; aussi artères incompressibles) — ≤ 28 jours.
- ÉlectifUlcère veineux réfractaire ou récidivant (clinique de plaies d’abord si disponible) — ≤ 3 mois.
À préparer : IPSCB (± pression d’orteil), pouls, siège et dimensions de la plaie (photo), durée d’évolution, glycémie et HbA1c, imagerie artérielle si faite.
Consulter en stomothérapie si :
- Semi-urgentPlaie complexe qui ne guérit pas (déhiscence, exsudat abondant, pression négative à envisager) — pendant le séjour.
- Semi-urgentLésion de pression avancée (stade 3–4, inclassable, tissus profonds ; os exposé, infection ou débridement : aussi chirurgie plastique ou générale) — pendant le séjour.
Consulter aux soins intensifs si :
- UrgentInhalation soupçonnée (intubation précoce ; aviser le centre de grands brûlés) — immédiatement.
Consulter le Centre antipoison du Québec si :
- UrgentAcidose lactique inexpliquée après inhalation (cyanure soupçonné) — immédiatement.
IPSCB 0,5–0,8 (compression réduite seulement) ou > 1,2–1,3 (artères incompressibles) : avis avant de comprimer.
- UrgenceIschémie aiguë ou récente du membre (< 14 jours) — chirurgien vasculaire de garde
- RapidePlaie artérielle récente ou douleur de repos (< 2 semaines ; IPSCB < 0,5 = ischémie sévère) — priorité B (≤ 10 j)
- RapidePlaie artérielle chronique ou gangrène sèche (> 2 semaines) — priorité C (≤ 28 j)
- ÉlectifUlcère veineux réfractaire ou récidivant — priorité D (≤ 3 mois)
À préparer : siège, dimensions, photo, lit de la plaie ; IPSCB ; glycémie, HbA1c ; RX, VS, CRP si os au sondage ; biopsie si plaie atypique ; pansements et compression essayés ; suivi par l’infirmière en soins de plaies ; brûlure : SCB, profondeur, statut tétanos.
Pièges et perles
- On ne comprime jamais une plaie sans avoir mesuré l'IPSCB.
- Pour l’abcès et la lacération, voir la fiche de mini-chirurgie : incision et drainage. L’antibiotique est d’appoint seulement s’il y a une cellulite ou des facteurs de risque.
- Brûlure circonférentielle d’un membre ou du thorax : surveiller le syndrome compartimentaire et la nécessité d’une escarrotomie.
- Une brûlure dont l’histoire ne concorde pas avec les lésions chez une personne vulnérable (« en gant », « en chaussette », contours nets) doit faire penser à la maltraitance.
- Une brûlure dont l’histoire ne concorde pas avec les lésions chez un enfant ou une personne vulnérable (« en gant », « en chaussette », contours nets) doit faire penser à la maltraitance.
Voir aussi
Références
- Norton L, Parslow N, Johnston D et coll. Best Practice Recommendations for the Prevention and Management of Pressure Injuries. Wounds Canada, 2017. woundscanada.ca
- Team V, Gethin G, Ivory JD et coll. Ankle Brachial Pressure Index and compression application: review summary. Wound Practice and Research 2019;27(2):74-7. doi:10.33235/wpr.27.2.74-77. cambridgemedia.com.au
- National Wound Care Strategy Programme (NHS England). Leg Ulcer Recommendations — summary. 2023. rcn.org.uk
- Lanham JS, Nelson NK, Hendren B, Jordan TS. Outpatient burn care: prevention and treatment. Am Fam Physician 2020;101(8):463-70. aafp.org
- Nelson M. Resuscitation of patients with burns: guidelines from the American Burn Association. Am Fam Physician 2025;112(2):219-20. aafp.org
- Vanderbilt University Medical Center. Adult burn fluid resuscitation protocol (2 mL × kg × % SCB, formule consensus ABLS). 2019. vumc.org
- American Burn Association. Burn center referral guidelines (2022), reproduits par l'University of Mississippi Medical Center
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie vasculaire.
- GUO Pied diabétique infecté (INESSS)
- Tableau des pansements (TOPMU, 2019)
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie vasculaire.