En bref : La lésion de pression touche surtout le sacrum, les ischions et les talons du résident immobile ou dénutri. La base du traitement est de retirer la pression et le cisaillement, pas le pansement. On définit d’abord l'objectif : guérir, maintenir ou, en fin de vie, assurer le confort. Le médecin évalue la douleur, l’infection, la nutrition et l’apport vasculaire ; les soins locaux sont faits avec l’infirmière et l’équipe de soins de plaies.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Sepsis, cellulite qui s’étend, crépitation, odeur nouvelle et forte : infection profonde ou nécrosante.
- Os palpable au stylet ou exposé : ostéomyélite possible.
- Douleur non contrôlée, aggravation rapide de la lésion.
- Lésion au talon ou au pied avec pouls faibles ou absents : apport vasculaire à évaluer avant tout débridement.
✅ À faire maintenant
- Plan de repositionnement, surface thérapeutique, talons dégagés ; position assise limitée si la lésion est ischiatique.
- Documenter : site, taille, profondeur, type de tissu, exsudat, odeur, signes d’infection ; photo selon la politique locale.
- Évaluer la douleur, y compris pendant les soins ; analgésie avant le pansement au besoin.
- Nutrition et hydratation : consultation en nutrition (apport protéique élevé).
- Pas de culture de plaie de routine (INESSS, 2023).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Objectif de guérison si réaliste. Transfert ou consultation urgente si sepsis, infection nécrosante ou gangrène ; consultation spécialisée si os exposé ou ischémie. |
| C | Soins sur place : décharge, soins locaux, antibiotique PO en cas de cellulite. Objectif de guérison ou de maintien selon le pronostic. |
| D | Plaie de maintien ou palliative : confort, contrôle des odeurs, de l’exsudat et de la douleur ; repositionnement adapté au confort ; changements de pansement espacés. |
Sur place
- Soins locaux : nettoyage à l’eau ou au NaCl 0,9 % ; pansement choisi selon l’exsudat (voir les outils de soins de plaies de l’INESSS et la fiche Lésions de pression).
- Débridement : selon l’objectif et l’apport vasculaire ; nécrose sèche d’un talon ou d’une extrémité mal vascularisée : la garder sèche et protégée, sans débrider.
- Infection locale : pansement antimicrobien ; antibiotique systémique si cellulite, signes systémiques ou ostéomyélite soupçonnée.
- Incontinence : protéger la peau autour de la lésion avec un produit barrière (voir Prurit, intertrigo, dermatite d’incontinence).
- Suivi : réévaluation q48–72 h si instable, sinon chaque semaine. Une réduction d’au moins 40 % de la surface à 4 semaines prédit la guérison (INESSS, 2023).
- Consulter : absence d’amélioration après 4 à 12 semaines de traitement adéquat, infection persistante, os ou structures profondes exposés.
Prévenir
- Évaluation du risque à l’admission et lors de tout changement (échelle de Braden selon la pratique locale).
- Mobilisation, repositionnement planifié, surfaces adaptées, coussins de fauteuil.
- Gestion de l’humidité et de l’incontinence ; inspection quotidienne de la peau.
- Revoir les sédatifs et les contentions, qui réduisent la mobilité.
Famille, déclaration et suivi
- Expliquer qu’en fin de vie, certaines lésions surviennent malgré de bons soins et ne guériront pas ; l’objectif devient le confort.
- Déclarer selon la politique de l’établissement (formulaire AH-223 si la lésion est considérée comme un accident ; divulgation au représentant).
Pièges et perles
- Une lésion qui ne guérit pas malgré de bons soins : penser à la pression persistante, à la dénutrition, à l’ischémie ou à l’ostéomyélite.
- Une lésion des tissus profonds (peau intacte, violacée) peut s’ouvrir dans les jours suivants : la surveiller.
- La dermatite d’incontinence est souvent confondue avec une lésion de stade 1 ou 2.
Références
- INESSS. Soins de plaies – Outil d’aide à la décision : Lésion de pression (juin 2023).
- INESSS. La culture de plaie : pertinence et indications (nov. 2020).
- EPUAP, NPIAP, PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. 3e éd., 2019.