En bref : L’œdème bilatéral des jambes est très fréquent en CHSLD : position assise prolongée, insuffisance veineuse, IC, hypoalbuminémie ou médicament (amlodipine). L’ulcère de jambe est surtout veineux, mais il faut exclure une atteinte artérielle avant toute compression. Un œdème unilatéral fait penser à une TVP ou à une cellulite (voir la situation Œdème unilatéral de la jambe, TVP soupçonnée).
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Jambe froide, pâle, douloureuse, sans pouls, d’apparition soudaine : ischémie aiguë (voir la fiche Ischémie aiguë d’un membre).
- Douleur au repos ou la nuit soulagée en laissant pendre la jambe, gangrène, ulcère sec du pied ou des orteils : ischémie critique.
- Rougeur qui s’étend, chaleur, douleur croissante, fièvre : cellulite (voir la situation Cellulite, plaie infectée, site de gastrostomie).
- Œdème avec dyspnée, prise de poids rapide, orthopnée : IC (voir la situation Insuffisance cardiaque décompensée).
✅ À faire maintenant
- Uni- ou bilatéral ? Godet, peau (dermite ocre, eczéma de stase, lipodermatosclérose), pouls pédieux et tibiaux postérieurs, remplissage capillaire.
- Revoir les médicaments : bloqueurs calciques dihydropyridines, AINS, corticostéroïdes, prégabaline ou gabapentine.
- Selon le contexte : albumine, créatinine, TSH ; poids et signes d’IC.
- Ulcère : demander l’évaluation de l’infirmière en soins de plaies ; indice tibio-brachial (ITB) avant toute compression.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Ischémie aiguë : transfert urgent. Ischémie chronique avec ulcère : chirurgie vasculaire si une revascularisation est envisagée. Compression adaptée à l’ITB. |
| C | Soins de plaie et compression adaptée sur place ; consultation vasculaire si elle peut soulager la douleur ; transfert si le confort l’exige. |
| D | Confort : pansement qui contrôle l’exsudat et l’odeur, analgésie avant les soins, élévation selon la tolérance ; pas de compression si elle fait mal. |
Sur place
Œdème bilatéral
- Élever les jambes en position assise et au lit, mobiliser, éviter de laisser pendre les jambes toute la journée.
- Diurétique seulement si surcharge (IC) : il n’aide pas l’œdème de position ou veineux et cause déshydratation et chutes.
- Amlodipine en cause : réduire ou changer d’antihypertenseur si la TA le permet.
Ulcère veineux (INESSS, 2023 ; Wounds Canada, 2025)
- Plaie peu profonde, à la malléole interne, exsudative, sur une peau de stase.
- La compression est le traitement de base, si l’apport artériel est suffisant : compression possible si l’ITB est entre 1,0 et 1,4 ; avec prudence de 0,8 à 1,0 ; de 0,5 à 0,8, compression modifiée seulement après avis spécialisé ; contre-indiquée sous 0,5 ou si l’ischémie est critique (avis urgent) (INESSS, 2023).
- Un ITB faussement normal (artères calcifiées, diabète) ou supérieur à 1,4 demande d’autres tests.
- Pansement adapté à l’exsudat, soins de la peau autour, traitement de l’eczéma de stase.
Ulcère artériel
- Plaie distale (orteils, talon, pied), à l’emporte-pièce, sèche, pâle, très douloureuse ; peau luisante, pouls faibles ou absents.
- Pas de compression ni de débridement agressif ; garder la nécrose sèche et stable ; soulager la douleur ; protéger le talon.
Pièges et perles
- Une douleur qui augmente sous compression : vérifier l’apport artériel.
- Pas de culture par écouvillon d’un ulcère sans signes cliniques d’infection.
- Les deux jambes rouges, chaudes et qui piquent : souvent une dermite de stase, rarement une cellulite bilatérale.
- Ulcère qui ne guérit pas malgré une bonne prise en charge ou d’aspect inhabituel : penser à une biopsie (cancer cutané).
Références
- INESSS. Soins de plaies – Outil d’aide à la décision : Ulcère veineux (juin 2023). https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/Soins_de_plaies_Ulcere_veineux_VF.pdf
- Evans R, et al. Prevention and management of venous leg ulcers. In : Best Practice Recommendations for Skin Health and Wound Management. Wounds Canada, 2025.
- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022;63(2):184-267.
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 120 : Management of chronic venous leg ulcers (2010).