En bref : Chez la personne âgée, l’amputation du membre inférieur fait surtout suite à une maladie artérielle périphérique ou à un pied diabétique. En soins post-aigus, les priorités sont la cicatrisation du moignon, le contrôle de la douleur (y compris la douleur fantôme), la prévention des contractures, la protection de l’autre pied et la prévention cardiovasculaire. L’appareillage par une prothèse n’est pas possible pour tous : la décision se prend avec l’équipe spécialisée.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Moignon rouge, chaud, purulent, déhiscence, nécrose : infection ou ischémie (voir la page de garde Plaie : infection ou déhiscence).
- Douleur au moignon qui augmente plutôt que de diminuer.
- Autre pied : plaie, couleur ou température qui change, douleur au repos.
- Chute sur le moignon : déhiscence ou hématome.
- Douleur thoracique, dyspnée : événement cardiovasculaire ou embolie.
✅ À faire maintenant (admission)
- Lire les consignes du chirurgien : niveau d’amputation, type de pansement, retrait des points ou agrafes, mise en charge, rendez-vous de suivi.
- Examiner le moignon et l’autre pied (pouls, peau, sensibilité).
- Analgésie régulière ; distinguer douleur du moignon, sensation fantôme et douleur fantôme.
- Prophylaxie de la TEV selon le protocole de l’établissement.
- Prévention vasculaire : antiplaquettaire, statine, TA, glycémie, tabac.
En soins post-aigus
- Moignon : pansement et contrôle de l’œdème (bandage compressif ou pansement rigide amovible) selon le chirurgien et le protocole ; surveiller la cicatrisation.
- Douleur fantôme : fréquente ; approches non médicamenteuses (désensibilisation, thérapie miroir selon le milieu) et analgésiques de la douleur neuropathique selon la fiche. Les preuves pour les médicaments sont limitées.
- Contractures : pas d’oreiller sous le genou ou sous le moignon ; périodes en décubitus ventral si toléré ; éviter la position assise prolongée sans extension de la hanche.
- Autre pied : soins de pieds, chaussure adaptée, inspection quotidienne ; c’est maintenant le pied « précieux ».
- Diabète : cibles adaptées et cicatrisation (voir Diabète en réadaptation).
- Humeur : deuil de l’image corporelle, dépression ; soutien psychologique.
Effet sur la réadaptation
- Physiothérapie : transferts, équilibre sur un membre, renforcement (hanche, membres supérieurs), marche avec aide technique si possible, prévention des contractures.
- Ergothérapie : fauteuil roulant avec appui pour le moignon, AVQ, aménagement du domicile.
- Soins infirmiers : soins du moignon, positionnement, inspection de l’autre pied.
- Prothèse : la décision dépend de la cicatrisation, de la force, de l’équilibre, de la cognition, de la fonction cardiaque et des objectifs du patient ; évaluation par l’équipe de réadaptation en déficience physique.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Chirurgie vasculaire ou orthopédique : moignon qui ne guérit pas, infection, nécrose, déhiscence ; ischémie de l’autre membre (urgent si ischémie aiguë).
- Niveaux A – B : transfert si sepsis, ischémie aiguë, saignement important du moignon.
- Physiatrie : candidature à la prothèse, douleur réfractaire, orientation vers un programme spécialisé.
- Clinique de la douleur : douleur fantôme réfractaire.
Préparer le congé
- Accessibilité du domicile (fauteuil roulant), aides techniques, soutien à domicile.
- Prothèse et aides : programme de la RAMQ pour les appareils suppléant à une déficience physique, selon l’admissibilité (à vérifier : nom exact du programme et critères sur le site de la RAMQ).
- Suivi du chirurgien, du médecin de famille et de la clinique du pied si diabète.
Pièges et perles
- Une contracture en flexion de la hanche ou du genou peut rendre impossible le port d’une prothèse.
- Le risque d’une nouvelle plaie ou d’une amputation de l’autre côté est élevé : protéger le pied restant.
- Les sensations fantômes sont normales ; la douleur fantôme se traite.
Références
- VA/DoD. Clinical practice guideline for the rehabilitation of individuals with lower limb amputation (mise à jour 2024, diffusée en 2025).
- Bus SA, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2024;40(3):e3651.
- Gornik HL, et al. 2024 ACC/AHA/multisociety guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410.