Rétention urinaire aiguë

• Incapacité soudaine et douloureuse d’uriner, avec un volume vésical en général > 300–500 mL. Chez la personne âgée ou atteinte de troubles cognitifs, elle peut être indolore. Elle se révèle alors par de l’agitation, un delirium, des fuites par regorgement ou une chute.
• Rétention chronique (AUA 2016) : rétention non neurogène avec RPM > 300 mL à 2 reprises, depuis au moins 6 mois ; souvent indolore, parfois avec incontinence par regorgement. Elle est plus inquiétante s’il y a hydronéphrose, atteinte rénale ou IU fébriles ; avec une atteinte rénale ou une hydronéphrose, le risque de diurèse post-obstructive est élevé.

• Terrain : surtout l’homme âgé avec HBP et SBAU ; après une chirurgie, l’âge avancé et des SBAU préalables sont les principaux facteurs de risque (AAFP 2018).

⚠️ Rétention + douleur dorsale, déficit neurologique, anesthésie en selle ou incontinence fécale : suspecter un syndrome de la queue de cheval ou une compression médullaire. Il faut une IRM en urgence.

• Anamnèse :
  • Symptômes du bas appareil urinaire (jet faible, nycturie).
  • Revue complète de la médication : nouveaux médicaments, PRN, produits en vente libre.
  • Constipation, hématurie, fièvre, douleur lombaire, symptômes neurologiques.
• Examen : globe palpable, toucher rectal (prostate, fécalome, tonus anal), examen neurologique des membres inférieurs et sensibilité périnéale. Chez la femme, examen pelvien si un prolapsus est suspecté.
• Bladder scan : moins fiable en cas d’ascite ou d’anasarque, d’obésité ou de masse liquidienne pelvienne. En cas de doute, le cathétérisme donne le volume réel.
• Laboratoire : analyse et culture d’urine (systématiques), créatinine et électrolytes, FSC si fièvre.
  • APS : la rétention aiguë, la sonde et l’infection l’élèvent (AAFP 2018) ; s’il est indiqué, le doser à distance de l’épisode (≥ 6 semaines).
  • Sous inhibiteur de la 5-alpha-réductase, l’APS est abaissé d’environ 50 % : le doubler pour l’interpréter.
• Échographie rénale et vésicale : si la créatinine est ↑ ou si une rétention chronique ou une atteinte du haut appareil (hydronéphrose, calculs) est suspectée. IRM de la colonne si signes de queue de cheval ou de compression médullaire (AAFP 2018).
• RPM chronique élevé (sans rétention aiguë) : pas de seuil universel. Au-delà de 300 mL, doser la créatinine et orienter en urologie (AAFP 2018 ; voir Consulter).

Drainage

• Sonde urétrale : 16 Fr en première intention (AAFP 2018), lubrifiant à la lidocaïne 2 %. Antécédent de sténose, de chirurgie ou de trauma urétral, ou sondage difficile : sonde coudée, mise en place sous cystoscopie ou sonde sus-pubienne par l’urologie (AAFP 2018).
  • Gonfler le ballonnet seulement une fois l’urine écoulée.
  • Ne jamais forcer ; ne pas multiplier les essais : après l’échec d’une sonde droite puis d’une sonde coudée, appeler l’urologie.
  • Faux trajet suspecté (blocage, douleur, saignement) : arrêter et appeler l’urologie sans délai.
• Sonde sus-pubienne : posée par l’urologie ou la radiologie, en urgence si l’urètre est infranchissable. Elle est plus confortable et réduit la bactériurie et le resondage à court terme (≤ 14 j) par rapport à la sonde urétrale (AAFP 2018).
• Contre-indications à l’installation sans avis spécialisé : chirurgie récente de la prostate ou de l’urètre, trauma urétral (sang au méat), prostatite aiguë (privilégier une sonde sus-pubienne), sténose connue, prothèse pénienne ou sphincter artificiel.
• Pas de clampage intermittent : on draine en continu. La diurèse post-obstructive et l’hématurie de décompression sont rares (AAFP 2018).
• Cathétérisme intermittent : alternative à la sonde à demeure pour réduire le risque d’IU associée aux sondes (SHEA/IDSA 2022), surtout en rétention chronique.

Corriger la cause

• Cesser ou réduire les anticholinergiques, les opioïdes (passer à des alternatives) et les décongestionnants.
• Traiter la constipation ou le fécalome (lavement, PEG ; voir la Fiche Côlon irritable et constipation).
• Infection :
  • Prostatite aiguë : antibiothérapie prolongée selon le guide local d’antibiothérapie.
  • Infection urinaire avec rétention : c’est une IU compliquée (guide local d’antibiothérapie ; Fiche Sonde urinaire).
• Mobiliser et favoriser l’intimité pour la miction ; contrôler la douleur postopératoire.

Alpha-bloquant et essai sans sonde (homme avec HBP présumée)

• Tamsulosine 0,4 mg PO die (ou alfuzosine 10 mg die), à débuter à la pose de la sonde ou avant son retrait : elle augmente les chances de succès de l’essai sans sonde, sans nécessairement prévenir la récidive ou la chirurgie (AAFP 2018).
  • Cochrane 2014 : succès de l’essai ≈ 60 % vs 38 % sous placebo (RR 1,55 ; NNT ≈ 5) et moins de récidive de rétention (RR 0,69). Pas de comparaison directe entre les molécules.
  • Femme : peu de données.
  • Prudence : hypotension orthostatique, chutes, chirurgie de la cataracte prévue (syndrome de l’iris flasque).
• Quand : la plupart des experts proposent l’essai après 3 à 7 jours de sonde (AAFP 2018), une fois les causes réversibles corrigées (opioïdes, constipation, mobilité).
• Essai sans sonde :
  • En journée, pour pouvoir suivre les mictions.
  • Mesurer les mictions spontanées et le résidu post-mictionnel (RPM) au bladder scan après chaque miction.
  • Succès : mictions efficaces avec un RPM < 150–200 mL. RPM de 200 à 400 mL : réévaluer selon les symptômes, répéter le scan.
• Facteurs d’échec : âge > 75 ans, volume initial > 1 L, prostate volumineuse, rétention sans facteur déclenchant, RPM chronique élevé.
• Échec (incapacité d’uriner avec inconfort ou RPM au-delà du seuil prévu) : réinstaller la sonde, poursuivre l’alpha-bloquant et orienter en urologie dans les 2 à 3 semaines (AAFP 2018). Selon les objectifs de soins : nouvel essai, chirurgie prostatique, autocathétérisme intermittent ou sonde à long terme.
• Inhibiteur de la 5-alpha-réductase (finastéride 5 mg die) : effet lent (plusieurs mois) sur le volume prostatique ; traitement de fond de l’HBP avec grosse prostate (voir la Fiche Hyperplasie bénigne de la prostate), et non un moyen de réussir l’essai sans sonde. Informer des effets sexuels.
• Autocathétérisme intermittent propre : si le patient est d’accord et capable. Prescrire l’enseignement (CLSC) et le matériel.

Diurèse post-obstructive

• Définition (StatPearls) : diurèse ≥ 200 mL/h pendant 2 h consécutives, ou > 3 L/24 h, après la levée de l’obstruction.
• Facteurs de risque : créatinine élevée, rétention chronique, surcharge volémique, confusion.
• Surveillance :
  • Diurèse au moins q2h, signes vitaux q6–8h, poids die.
  • Électrolytes (Na, K, Mg, PO₄) et créatinine q12h (plus souvent si anomalies).
• Remplacement : le patient apte boit selon sa soif. Sinon, soluté IV pour remplacer au plus 75 % de la diurèse des 1–2 h précédentes (NaCl 0,9 % ; 0,45 % selon la natrémie) : un remplacement complet entretient la polyurie.
• La forme physiologique dure en général ≤ 24 h ; une forme pathologique peut durer ≥ 48 h.

💡 En CHSLD (PMN de l’INESSS) : l’infirmière peut installer une sonde chez une personne en perte d’autonomie, incapable d’uriner, inconfortable ou agitée, si le bladder scan dépasse 300 mL après une tentative mictionnelle. Elle note le volume à 30 min. Aviser le médecin si la diurèse dépasse 200 mL/h × 4 h, ou en cas de caillots, de fièvre ou de diurèse faible. Le sevrage de la sonde se discute en 7 à 10 jours.

• Retirer la sonde le plus tôt possible : chaque jour de sonde augmente le risque d’IU associée.
• Si le patient reçoit son congé avec une sonde : enseignement, rendez-vous pour l’essai sans sonde (après 3–7 jours de sonde ; CLSC) et suivi en urologie.
• Doser l’APS à ≥ 6 semaines si c’est pertinent (espérance de vie, objectifs).
• Ne pas traiter une bactériurie asymptomatique chez le patient sondé ; prélever une culture seulement en cas de symptômes ou avant une manipulation urologique.
• Revoir les médicaments à risque avant le congé. Inscrire au dossier l’épisode de rétention et le médicament en cause.

• Delirium ou agitation chez une personne âgée : toujours faire un bladder scan et un toucher rectal (globe, fécalome).
• Les fuites par regorgement peuvent se faire passer pour de l'« incontinence » : le RPM rétablit le diagnostic.
• Une IRA avec un globe se corrige souvent en 24 à 72 h après le drainage. Si la créatinine ne baisse pas, faire une échographie (hydronéphrose persistante, néphropathie chronique).
• Chez la femme, la rétention est rare : chercher une cause neurologique, médicamenteuse, un prolapsus ou une masse pelvienne.
• Les volumes du bladder scan sont faussés par l’ascite ou l’anasarque.

• Rétention urinaire aiguë – installation d’une sonde, protocole médical national (INESSS, 2021)
• Management of acute urinary retention in men (NHS Cornwall, consulté en 2026)
• Alpha-blockers may assist successful catheter removal after acute urinary retention (Cochrane PEARLS, 2010)
• Guide local d’antibiothérapie (2023) : IU compliquée et prostatite.
• Xylocaine Jelly 2 % — fiche de données du produit (Medsafe, Nouvelle-Zélande, 2018)
• Fisher E, Subramonian K, Omar MI. The role of alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men (Cochrane Database Syst Rev, 2014)
• Prevention Strategies – Indwelling Urinary Catheters : recommandations CDC/HICPAC 2009 et IDSA 2009 (UroToday, consulté en 2026)
• Stoffel JT et coll. Non-neurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Management Strategies, and Future Opportunities (AUA, 2016)
• Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT. Urinary Retention in Adults: Evaluation and Initial Management (Am Fam Physician, 2018)
• Postobstructive Diuresis (StatPearls)
• Monographie de produit — Proscar (finastéride 5 mg), Merck Canada, 2013 : APS abaissé d’environ 50 %, valeur à doubler
• Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update (SHEA/IDSA/APIC, Infect Control Hosp Epidemiol)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Urologie.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurochirurgie.
• Fisher E, Subramonian K, Omar MI. The role of alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men (Cochrane Database Syst Rev, 2014)
• Prevention Strategies – Indwelling Urinary Catheters : recommandations CDC/HICPAC 2009 et IDSA 2009 (UroToday, consulté en 2026)
• Stoffel JT et coll. Non-neurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Management Strategies, and Future Opportunities (AUA, 2016)
• Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT. Urinary Retention in Adults: Evaluation and Initial Management (Am Fam Physician, 2018)
• Postobstructive Diuresis (StatPearls)
• Monographie de produit — Proscar (finastéride 5 mg), Merck Canada, 2013 : APS abaissé d’environ 50 %, valeur à doubler
• Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update (SHEA/IDSA/APIC, Infect Control Hosp Epidemiol)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Urologie.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurochirurgie.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Gériatrie.