En bref : La rétention urinaire est fréquente en CHSLD et souvent silencieuse : agitation, délirium, douleur sus-pubienne, petites mictions par regorgement. Les causes habituelles sont les médicaments (anticholinergiques, opioïdes), le fécalome et l’hypertrophie de la prostate. Une sonde bloquée se change plutôt que de s’irriguer. Une sonde arrachée ne se remet que si l’indication persiste.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Fièvre, frissons, hypotension avec rétention ou sonde bloquée : infection urinaire compliquée ou sepsis.
- Hématurie franche avec caillots qui bloquent la sonde.
- Sonde arrachée avec ballonnet gonflé : saignement urétral, douleur, impossibilité d’uriner.
- Rétention avec déficit des jambes, anesthésie en selle ou incontinence fécale nouvelle : compression médullaire.
✅ À faire maintenant
- Palper le globe ; échographie vésicale (bladder scan) si disponible, selon le protocole de l’établissement.
- Sonde en place : vérifier les plis, la position du sac (sous la vessie), puis la perméabilité.
- Sonde bloquée : la changer (CDC, 2009) ; l’irrigation n’est pas recommandée de routine.
- Rétention confirmée : drainer par cathétérisme ; intermittent si possible, sonde à demeure si la rétention récidive.
- Toucher rectal (fécalome, prostate) ; revoir les médicaments récents.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Cathétérisme impossible sur place, caillots ou hématurie importante, sepsis : transfert (sonde à trois voies, cystostomie, soins urologiques). |
| C | Drainer et traiter sur place : changer la sonde, cesser les médicaments en cause, traiter le fécalome. Transfert seulement si le drainage échoue et que l’inconfort ne peut être soulagé. |
| D | Confort : un globe est très douloureux, le drainer fait partie des soins de confort. Une sonde à demeure peut être justifiée pour le confort en fin de vie. |
Sur place
- Pose difficile chez l’homme : lubrifiant anesthésique, sonde de calibre adapté ou sonde coudée (Coudé) selon le protocole et la formation de l’infirmière. Ne jamais gonfler le ballonnet sans retour d’urine.
- Sonde arrachée : examiner le méat ; noter l’hématurie. Réinstaller seulement si l’indication persiste (rétention, plaie, fin de vie) ; sinon, surveiller la miction et le résidu.
- Sonde sus-pubienne délogée : le trajet peut se refermer très vite ; installer une sonde par le trajet sans délai selon le protocole de l’établissement (garder une sonde stérile de rechange au chevet), sinon transfert ou avis en urologie selon le niveau de soins.
- Médicaments : cesser ou réduire anticholinergiques (oxybutynine, antihistaminiques, tricycliques) et revoir les opioïdes. Homme avec HBP : alpha-bloquant à envisager avant un essai de retrait de sonde (voir Rétention urinaire aiguë).
- Urine : culture seulement si signes d’infection (critères de Loeb) ; prélever par la nouvelle sonde.
Famille, déclaration et suivi
- Aviser le représentant ; expliquer la cause soupçonnée et le plan.
- Une sonde arrachée avec blessure se déclare sur le formulaire AH-223-1.
- Prévoir un essai de retrait de la sonde dès que la cause est corrigée : chaque jour de sonde augmente le risque d’infection.
Pièges et perles
- Un délirium ou une agitation inexpliqués : penser globe vésical et fécalome avant tout médicament.
- Des mictions fréquentes et de petit volume peuvent être un regorgement.
- Pas de sonde à demeure pour une simple incontinence (CDC, 2009).
- Pas de changement de sonde à intervalles fixes : on la change selon le besoin (blocage, infection, fuite du système).
Références
- Gould CV, et al. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009 (CDC/HICPAC). Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(4):319-26.
- Hooton TM, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults (IDSA, 2009). Clin Infect Dis 2010;50(5):625-63.
- Loeb M, et al. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term-care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22(2):120-4.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.
- BC Provincial Continence Committee (CLWK). Suprapubic catheter removal and insertion procedure (sept. 2024, révisé nov. 2025). https://www.clwk.ca/get-resource/suprapubic-catheter-removal-insertion-procedure