Dr .omni

Rétention urinaire / sonde bloquée

Appel de gardeFiche révisée · 21 oct. 2026

En bref : Une sonde qui ne draine plus est une urgence de soins ; une rétention peut cacher une compression médullaire ou se présenter comme un delirium. Première action : bladder scan (ou vérifier/irriguer la sonde) et drainer complètement, sans clamper.

Au téléphone

  • Dernière miction, volume au bladder scan, douleur sus-pubienne, agitation ou delirium nouveau.
  • Sonde en place : depuis quand, coudure, sac au-dessus de la vessie, caillots, hématurie ?
  • SV, fièvre, frissons.
  • Médicaments : anticholinergiques, opioïdes, décongestionnants ; constipation.
  • Dorsalgie, faiblesse des jambes, anesthésie en selle, incontinence fécale ?
  • Chirurgie récente de la prostate ou de l’urètre, sang au méat ? Niveau de soins.
  • Ordres immédiats :
    • Pas de sonde : bladder scan après tentative mictionnelle ; > 300 mL : sonde urétrale 16 Fr, lidocaïne gel 2 % intra-urétral (homme ≈ 10–20 mL, femme 5–10 mL ; max 4 doses/24 h) laissé agir quelques minutes, sonde coudée si HBP ou échec ; ne pas multiplier les essais (urologie après échec de la sonde coudée) ; ne pas clamper, noter le volume.
    • Sonde en place : vérifier coudure et position du sac, puis irriguer-aspirer au NS (seringue de 50–60 mL, répéter) ad retour clair ; sinon changer la sonde.
    • Fuite autour de la sonde : éliminer d’abord une obstruction ; garder le plus petit calibre efficace.
    • Pas de sondage si sang au méat ou chirurgie urétro-prostatique récente : attendre l’avis.

Au chevet — 5 premières minutes

  • Globe palpable, douleur, état de conscience.
  • Examen neurologique des membres inférieurs, sensibilité périnéale, tonus anal ; toucher rectal (prostate, fécalome).
  • Fièvre, instabilité, douleur au flanc : IU associée à la sonde.
  • Volume drainé.
  • Sonde nouvellement posée sans retour, douleur au gonflement : ballonnet probablement dans l’urètre → dégonfler, repositionner (gonfler seulement après un retour d’urine) ; sinon changer.
  • Spasmes vésicaux (douleur sus-pubienne, fuites autour de la sonde) : mirabégron ou antimuscarinique (prudence chez la personne âgée : delirium).

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Queue de cheval / compression médullaire Dorsalgie, déficit, anesthésie en selle, cancer Examen neuro, IRM urgente
Caillots (hématurie) Sonde bloquée, urine rouge Irrigation
Médicaments Anticholinergiques, opioïdes Revue de la FADM
Fécalome Constipation, âgé Toucher rectal
HBP Homme âgé, jet faible Toucher rectal
IU associée à la sonde Fièvre, frissons, delirium Hémocultures, culture après changement

Examens

  • Créatinine, électrolytes.
  • Analyse et culture d’urine à la pose d’une sonde pour rétention.
  • Sonde en place depuis quelques jours : la bactériurie est attendue ; culture seulement si symptômes, sur sonde neuve si la sonde est en place depuis > 2 semaines (IDSA) ; pas de culture d’une bactériurie asymptomatique.
  • Hémocultures si fièvre ; échographie rénale si créatinine ↑.

Premières ordonnances

  • Tamsulosine 0,4 mg PO die (ou alfuzosine 10 mg die) dès la pose.
  • Cesser anticholinergiques et opioïdes si possible ; traiter la constipation (PEG 3350 17 g PO die).
  • Caillots : sonde 3 voies 20–24 Fr (irrigation, voir fiche).
  • Diurèse post-obstructive (≥ 200 mL/h × 2 h ou > 3 L/24 h) : diurèse au moins q2h ; le patient apte boit selon sa soif ; sinon soluté IV pour remplacer au plus 75 % de la diurèse ; Na, K, Mg et créatinine q12h.
  • IU sur sonde : antibiothérapie selon la fiche.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • Signes neurologiques : IRM en urgence, patron.
  • Échec de la sonde droite puis de la sonde coudée, trauma urétral ou sang au méat, sténose connue, chirurgie prostatique ou urétrale récente, prothèse pénienne ou sphincter artificiel : urologie.
  • Faux trajet suspecté : urologie sans délai.
  • Hématurie persistante ou caillots récidivants.
  • Fièvre avec instabilité (sepsis urinaire).

Fiches liées

Références