Sonde urinaire

• Alternatives : cathétérisme intermittent (privilégié en rétention chronique ; mode de drainage au plus faible risque d’IU), condom urinaire, culotte d’incontinence, horaire mictionnel.
• Bladder scan après une tentative de miction : > 300 mL avec plénitude ou inconfort → sonde (PMN INESSS). Le volume est surestimé en cas d’anasarque ou d’ascite.

• Le plus petit calibre efficace : 16 Fr en standard (14 Fr ou moins si sténose suspectée). Utiliser 18 Fr si débris ; pour l’hématurie avec caillots, une sonde à 3 voies (≥ 20 Fr, souvent 20–24 Fr) pour irrigation continue.
  • Échelle French : 1 Fr = 1/3 mm de diamètre externe (une 18 Fr mesure 6 mm).
• Lidocaïne gel 2 % intra-urétrale, attendre quelques minutes, ne jamais forcer.
• Sténose, chirurgie ou trauma urétral antérieurs, ou sondage difficile : sonde coudée, pose sous cystoscopie ou sonde sus-pubienne par l’urologie (AAFP 2018). Ne pas multiplier les essais ; faux trajet suspecté : urologie sans délai.
• Après la pose, replacer le prépuce (risque de paraphimosis).
• Sonde sus-pubienne : posée par l’urologie ou la radiologie. À court terme (≤ 14 j), plus confortable, avec moins de bactériurie et de resondage que la sonde urétrale (AAFP 2018) ; à long terme, elle évite l’érosion urétrale.
• Contre-indications relatives à la sonde par infirmière : chirurgie prostatique ou urétrale récente, traumatisme urétral (sang au méat), prostatite aiguë, prothèse pénienne ou sphincter artificiel, sténose connue.
• Noter le volume drainé à 30 min. Si > 1,5 L, surveiller la diurèse post-obstructive (> 200 mL/h × 4 h), les électrolytes et la créatinine, et remplacer au besoin.

• Garder le sac sous le niveau de la vessie, sans boucle ni coude. Vider régulièrement. Système fermé : ne pas déconnecter.
• Fixer la sonde pour éviter la traction et les mouvements (SHEA/IDSA 2022) ; varier le point d’appui pour éviter l’érosion du méat (hypospadias iatrogène).
• Hygiène quotidienne habituelle du méat ; pas de nettoyage antiseptique (SHEA/IDSA 2022). Rétracter puis replacer le prépuce.
• Bien s’hydrater.
• Normal :
  • spasmes vésicaux (fausses envies) avec fuites autour de la sonde ;
  • urine rosée par irritation (repos et hydratation).
• Congé avec sonde : référer au CLSC (soins et irrigation au besoin). Changer la sonde et le sac selon le besoin (obstruction, infection, système ouvert) ou le protocole local, plutôt qu’à intervalle fixe.
• Consulter à l’urgence si :
  • T° > 38,5 °C ;
  • aucun drainage depuis 2 à 3 h avec douleur sus-pubienne ;
  • caillots qui bloquent la sonde.
• Retrait en rétention aiguë : essai mictionnel après 3 à 7 jours de sonde (voir la Fiche Rétention urinaire aiguë). Traitement :
  • alpha-bloquant commencé dès la pose : tamsulosine 0,4 mg PO die ou alfuzosine (Xatral) 10 mg PO die ;
  • corriger la constipation et cesser les anticholinergiques.

• Bactériurie asymptomatique (BAS) : ne pas dépister, ne pas traiter. Exception : avant une intervention urologique avec atteinte de la muqueuse.
• Une urine trouble ou malodorante, ou un « SMU positif » ne sont pas des indications : sur une sonde en place depuis quelques jours, le SMU est toujours anormal.

⚠️ L'IUAS se définit par : bactériurie et symptômes compatibles sans autre source. Symptômes : fièvre, frissons, délirium nouveau sans autre cause, douleur au flanc ou à l’angle costovertébral, douleur sus-pubienne, spasmes ou fuites nouveaux, hématurie aiguë, malaise pelvien, instabilité. Une culture d’urine seule ne confirme pas l’infection.

Prise en charge

1. Chercher une autre source : pneumonie, peau, C. difficile, médicaments.
2. Retirer la sonde si possible. Sinon, si elle est en place depuis > 2 semaines, la changer avant de prélever la culture (IDSA 2009) : on prélève sur la nouvelle sonde, jamais dans le sac.
   • L’IUAS est souvent polymicrobienne (IDSA 2009) : préciser sur la requête que l’échantillon vient d’une sonde neuve.
   • Guider le traitement empirique par les cultures antérieures (résistances).
3. Faire des hémocultures si fièvre ou sepsis.
4. Antibiotique empirique selon les cultures antérieures et la gravité. L’IUAS est une infection urinaire compliquée :

⚠️ Recommandation actuelle (IDSA cUTI, 2025) : durée de 7 jours (5 à 7 jours avec une fluoroquinolone) si l’amélioration est rapide, plutôt que 10 à 14. Relais oral dès que le patient s’améliore et tolère la voie orale. La nitrofurantoïne et la fosfomycine ne conviennent pas s’il y a une atteinte systémique (pyélonéphrite, bactériémie). L’IDSA classe toute IU sur sonde comme compliquée. Culture de contrôle non requise si l’évolution est favorable.

IU récidivantes sur sonde ou cathétérismes : instillations de gentamicine

• Option réservée aux IU symptomatiques récidivantes. Elle se discute avec l’urologie, l’infectiologie ou la pharmacie.
• Protocole :
  • gentamicine 400 mg dans 1 L de NS (soit 20 mg par 50 mL) ;
  • instiller 50 mL dans la vessie par la sonde, clamper quelques heures, puis drainer ;
  • die × 4 semaines, puis cesser et réévaluer.
• Les protocoles publiés varient : de 12 à 240 mg par instillation, 80 mg dans 50 mL die étant le plus courant. L’absorption systémique est minime, sauf si la muqueuse est lésée ou en insuffisance rénale sévère : surveiller la créatinine. Suivre le protocole local.

• Réévaluer chaque jour l’indication de la sonde à l’hôpital.
• Après le retrait, suivre les mictions et le RPM au bladder scan (voir la Fiche Rétention urinaire aiguë).
• Sonde à long terme : changement selon le fabricant ou le protocole (souvent mensuel ; q4–12 sem en silicone) et plus tôt si obstruction ou infection. La CDC déconseille les changements à intervalle fixe de routine.
• Pas d’antibioprophylaxie systémique de routine chez le patient sondé (à demeure ou intermittent).

• 2025 IDSA guideline – complicated UTI, résumé (emDocs, 2025)
• Intravesical gentamicin: worldwide study into dosing, administration and protocolisation (ICS, 2021)
• Guide local d’antibiothérapie, section « Infection urinaire adulte » (mai 2023).
• Rétention urinaire aiguë – installation d’une sonde, PMN (INESSS, 2021)
• Guide d’usage optimal – Infection urinaire chez les 14 ans et plus (INESSS, 2023)
• Prevention Strategies – Indwelling Urinary Catheters : recommandations CDC/HICPAC 2009 et IDSA 2009 (UroToday, consulté en 2026)
• Hooton TM et coll. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults : 2009 international clinical practice guidelines (IDSA, Clin Infect Dis 2010)
• Fisher E et coll. Alpha blockers prior to removal of urethral catheter for acute urinary retention in men (Cochrane, 2014)
• Serlin DC, Heidelbaugh JJ, Stoffel JT. Urinary Retention in Adults: Evaluation and Initial Management (Am Fam Physician, 2018)
• Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update (SHEA/IDSA/APIC, Infect Control Hosp Epidemiol)
• British Association of Urological Surgeons. Bladder washout and irrigation (ressource aux résidents).
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Urologie.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie médicale et infectiologie.