En bref : Une incontinence apparue pendant ou aprĂšs lâhospitalisation est souvent transitoire et rĂ©versible : mobilitĂ© rĂ©duite, dĂ©lirium, constipation, rĂ©tention, mĂ©dicaments, sonde rĂ©cemment retirĂ©e, culotte dâincontinence posĂ©e « par commoditĂ© ». Elle menace le retour Ă domicile et lâestime de soi. On cherche dâabord les causes rĂ©versibles, puis on met en place un horaire de toilette et on vise la continence comme objectif de rĂ©adaptation.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Globe vésical, mictions fréquentes de petit volume, douleur sus-pubienne : rétention avec regorgement.
- Faiblesse nouvelle des jambes, anesthésie en selle, incontinence fécale : compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval.
- FiÚvre selon les critÚres de Loeb (> 37,9 °C ou hausse ℠1,5 °C) avec symptÎmes urinaires : infection urinaire.
- HĂ©maturie franche.
- Confusion nouvelle : délirium.
â Ă faire maintenant
- Volume rĂ©siduel postmictionnel (Ă©chographie vĂ©sicale) selon le protocole de lâĂ©tablissement.
- Toucher rectal ou évaluation des selles : fécalome.
- Revoir les médicaments : diurétiques, sédatifs, anticholinergiques, opioïdes, alphabloquants, inhibiteurs de la cholinestérase.
- Calendrier mictionnel sur quelques jours par les soins infirmiers.
- Analyse et culture dâurine seulement si symptĂŽmes urinaires ou critĂšres de Loeb : ne pas traiter une bactĂ©riurie asymptomatique.
En soins post-aigus
- Causes transitoires à corriger : délirium, infection symptomatique, effets médicamenteux, hyperglycémie, constipation, mobilité réduite, accÚs difficile à la toilette.
- AccĂšs : cloche dâappel, chaise dâaisance ou urinal Ă portĂ©e, vĂȘtements faciles Ă retirer, aide rapide au transfert.
- Horaire de toilette ou incitation mictionnelle aux heures prĂ©vues ; Ă©viter de compter sur la culotte dâincontinence.
- DiurĂ©tique : le donner le matin et lâajuster Ă lâĂ©tat volĂ©mique.
- Type persistant (effort, urgence, mixte, regorgement) : traitement selon la fiche Incontinence urinaire ; éviter les antimuscariniques chez la personne ùgée vulnérable sur le plan cognitif (Beers 2023).
- Sonde à demeure : seulement pour une indication précise (rétention non résolue, plaie de stade avancé souillée, fin de vie), jamais pour la seule commodité.
Effet sur la réadaptation
- La continence dĂ©pend souvent de la mobilitĂ© : lâobjectif « aller seul Ă la toilette » rejoint ceux de la marche et des transferts.
- PhysiothĂ©rapie : transferts, marche ; rĂ©Ă©ducation du plancher pelvien si incontinence dâeffort ou dâurgence et si le patient peut y participer.
- ErgothĂ©rapie : habillage, aides techniques (barres dâappui, siĂšge surĂ©levĂ©), amĂ©nagement de la salle de bain Ă domicile.
- Soins infirmiers : horaire de toilette, calendrier mictionnel, soins de la peau.
- Pharmacien : médicaments en cause et interactions.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Signes neurologiques de compression médullaire : transfert urgent selon le niveau de soins.
- RĂ©tention persistante aprĂšs correction des causes : avis en urologie.
- Hématurie inexpliquée, douleur pelvienne, infections récidivantes : avis en urologie ou en gynécologie.
- Pyélonéphrite ou sepsis : selon la fiche Pyélonéphrite et infection urinaire compliquée et le niveau de soins.
Préparer le congé
- RĂ©Ă©valuer avant le congĂ© : souvent, la continence sâamĂ©liore avec la mobilitĂ©.
- PrĂ©voir les aides Ă domicile (chaise dâaisance, urinal, barres dâappui) avec lâergothĂ©rapeute.
- Si des produits dâincontinence restent nĂ©cessaires, enseigner leur usage et les soins de la peau.
PiĂšges et perles
- La culotte dâincontinence posĂ©e Ă lâhĂŽpital peut « crĂ©er » lâincontinence.
- Une incontinence par regorgement ressemble à une incontinence par urgence : mesurer le résidu avant de prescrire un antimuscarinique.
- Une urine trouble ou malodorante nâest pas, Ă elle seule, une infection.
- Le patient nâen parle pas toujours : poser la question directement.
Références
- Gibson W, et al. Incontinence in frail elderly persons: Report of the 6th International Consultation on Incontinence. Neurourol Urodyn 2021;40(1):38-54.
- NICE NG123. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management (2019).
- MSSS. Approche adaptĂ©e Ă la personne ĂągĂ©e en milieu hospitalier â fiche clinique « Incontinence urinaire » (2e version, 2012).
- Nicolle LE, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA. Clin Infect Dis 2019;68(10):e83-e110.