Incontinence urinaire

En bref : Chez la personne âgée hospitalisée ou en CHSLD, on cherche d’abord les causes transitoires et réversibles (DIAPPERS), au premier rang les médicaments, la constipation et la rétention. On mesure toujours le résidu post-mictionnel (RPM) avant de prescrire. On détermine ensuite le type (effort, urgence, mixte, regorgement, fonctionnelle). Le traitement de base est non pharmacologique. Pour l’urgenturie chez l’aîné, on préfère le mirabégron aux antimuscariniques (risque cognitif).

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Hématurie, douleur pelvienne, IU récidivantes, prolapsus important, rétention.
Symptômes neurologiques : compression médullaire, queue de cheval, SEP, hernie discale.
Nouvelle incontinence à l’hôpital : délirium, rétention, fécalome, hyperglycémie.

✅ À faire maintenant

DIAPPERS : délirium, infection symptomatique, atrophie, médicaments, dépression, excès de diurèse, mobilité, selles.
Révision de la médication (anticholinergiques, opioïdes, α-bloquants, diurétiques, BZD).
RPM par échographie vésicale chez l’aîné et avant tout antimuscarinique (> 250–300 mL : attention particulière, penser regorgement).
Abdomen, toucher rectal, examen gynécologique, neuro ciblé.
Urine si symptômes ; glycémie, créatinine, calcium ; 3IQ ; calendrier mictionnel 3–7 jours.

💊 Premières ordonnances

Plancher pelvien ≥ 3 mois, rééducation vésicale ; démence/CHSLD : mictions programmées q2–3 h.
Atrophie : estradiol vaginal 10 µg die × 1–2 sem puis 2 ×/sem.
Urgence chez l’aîné : mirabégron 25 mg PO die (max 50 mg ; CI si TA ≥ 180/110 non contrôlée ; TA au départ puis périodiquement).
Alternative : trospium 20 mg bid (20 mg HS si ≥ 75 ans ou ClCr < 30) ou solifénacine 5 mg die ; RPM avant de débuter ; éviter l’oxybutynine IR chez l’aîné fragile.
Regorgement : retirer médicaments en cause, traiter le fécalome, α-bloquant si HBP (tamsulosine 0,4 mg PO die), cathétérisme intermittent.

📞 Appeler ou orienter si

Urologie : Rétention urinaire aiguë ; hématurie macroscopique active non infectieuse
Gynécologie : Prolapsus complet avec rétention urinaire
Neurochirurgie : Rétention ou incontinence avec déficit neurologique

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📝 Gabarits d’ordonnance (3 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.

💊 PharmacoIncontinence urinaire

Estradiol vaginal 10 µg die × 1–2 semaines, puis 2 fois/semaine (atrophie)
Renouvellement : 12 mois Mirabégron 25 mg PO die (max 50 mg) (urgenturie chez l’aîné)
CI si TA ≥ 180/110 non contrôlée ; TA au départ puis périodiquement

🌿 Non pharmacoConseils : incontinence

Calendrier mictionnel 3 à 7 jours. Rééducation vésicale : allonger graduellement l’intervalle entre les mictions. Limitez caféine et alcool ; traitez la constipation.

🤝 OrientationRecommandation de soins : physiothérapie

Diagnostic : Incontinence urinaire (effort / mixte)

Objectif : Diminuer les fuites et améliorer la qualité de vie

Physiothérapie : rééducation du plancher pelvien ≥ 3 mois

Fréquence suggérée : 6 à 8 séances sur 6 à 8 semaines, puis réévaluation médicale.

Précautions : Rétention et infection exclues.

Ces services ne sont pas couverts par la RAMQ (assurance privée, CNESST ou SAAQ selon le cas).

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Signes neurologiques aigus ; rétention urinaire aiguë ; hématurie macroscopique active

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en gériatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

📞 Consulter CRDS — Urologie · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

🔗 Ressources et raisonnement

📞 Consulter Consulter en urologie si : · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

Types et mécanismes

Type	Mécanisme	Histoire typique	Examen / test	Traitement principal
Effort	Hypermobilité urétrale, insuffisance sphinctérienne (femme, post-prostatectomie)	Fuite à la toux, à l’éternuement ou à l’effort ; sans urgence	Test de toux vessie pleine ; prolapsus, cystocèle	Exercices du plancher pelvien, pessaire, chirurgie (bandelette)
Urgence (vessie hyperactive)	Hyperactivité du détrusor	« Je n’ai pas le temps de me rendre » ; pollakiurie, nycturie	Diagnostic clinique ; cystomanométrie si doute	Rééducation vésicale, mirabégron, antimuscarinique
Mixte	Les deux	Effort + urgence	Questionnaire 3IQ	Traiter la composante prédominante
Regorgement	Détrusor hypoactif (diabète, atteinte médullaire, anticholinergiques) ou obstruction (HBP, fécalome)	Gouttes continues, jet faible, vidange incomplète	RPM élevé (> 250–300 mL)	Lever l’obstacle, retirer les médicaments en cause, cathétérisme intermittent
Fonctionnelle	Vessie normale ; mobilité, cognition ou environnement en cause	Démence, chutes, contention, toilette loin	Évaluation fonctionnelle	Mictions programmées, chaise d’aisance, aide à la mobilité
Fistule	Communication vésico- ou urétéro-vaginale	Fuite constante après chirurgie pelvienne ou radiothérapie	Colorant intravésical	Chirurgie

💡 Questionnaire 3IQ (3 questions) : « Au cours des 3 derniers mois, avez-vous perdu de l’urine le plus souvent… » à l’effort (effort), avec une envie pressante (urgence), sans effort ni urgence (autre cause), ou autant dans les deux cas (mixte).

Causes transitoires : DIAPPERS

Lettre	Cause	À faire
D	Délirium	Traiter la cause ; souvent l’incontinence se résout
I	Infection urinaire symptomatique	Culture si symptômes ; ne pas traiter la bactériurie asymptomatique
A	Atrophie vaginale (urétrite atrophique)	Œstrogène vaginal
P	Pharmaceutiques (voir tableau)	Révision de la médication
P	Psychologique (dépression)	Dépister et traiter
E	Excès de diurèse : hyperglycémie, hypercalcémie, diurétiques, surcharge (œdèmes qui se redistribuent la nuit), caféine, alcool	Corriger ; diurétique le matin
R	Réduction de la mobilité	Physiothérapie, accès aux toilettes, retirer les contentions
S	Stool : fécalome, constipation	Toucher rectal, laxatifs

Médicaments qui nuisent à la continence

Classe	Exemples	Effet
Anticholinergiques	Antihistaminiques H1 de 1re génération, antispasmodiques, antiparkinsoniens anticholinergiques, tricycliques, antipsychotiques	↓ contractilité → rétention, regorgement
α-agonistes	Pseudoéphédrine, phényléphrine, midodrine	↑ tonus du sphincter → rétention (surtout homme avec HBP)
α1-bloquants	Tamsulosine, alfuzosine, doxazosine, térazosine, prazosine	↓ tonus sphinctérien → incontinence d’effort chez la femme
Opioïdes	Codéine, morphine, oxycodone	↓ sensation de plénitude, rétention, constipation
Benzodiazépines, sédatifs, alcool	Clonazépam, hypnotiques	Sédation, mobilité réduite, délirium
Diurétiques, caféine	Furosémide	Polyurie, urgence
IECA	Énalapril, ramipril	Toux chronique → effort
Bloqueurs calciques	Amlodipine, nifédipine	↓ contractilité, œdème nocturne → nycturie
Myorelaxants	Baclofène, cyclobenzaprine, tizanidine	Relâchement, rétention
Œstrogènes oraux	Hormonothérapie systémique	Aggravent l’incontinence (contrairement à la voie vaginale)
Divers	Lithium (polyurie), inhibiteurs de la cholinestérase (urgence), gabapentinoïdes (œdème)	—

💡 Cascade médicamenteuse classique : un inhibiteur de la cholinestérase donne une urgenturie, puis on ajoute un antimuscarinique qui annule l’effet cognitif. Mieux vaut réduire la dose ou choisir le mirabégron.

Évaluation

Histoire : début, fréquence, type (3IQ), volume, protections, impact ; apport liquidien, caféine ; selles ; mobilité et cognition ; médication complète.
Examen : abdomen (globe), toucher rectal (fécalome, prostate, tonus anal), examen gynécologique (atrophie, prolapsus), examen neurologique ciblé (sensibilité périnéale, membres inférieurs).
Analyses : analyse et culture d’urine si symptômes, glycémie, créatinine, calcium.
RPM par échographie vésicale (préférable au cathétérisme) chez l’aîné et avant tout antimuscarinique, surtout si symptômes obstructifs, maladie neurologique ou chirurgie prostatique ou anti-incontinence antérieure (CUA 2017). L’AUA 2024 le laisse au jugement (« peut » être mesuré).
Calendrier mictionnel sur 3 à 7 jours : fréquence, volumes, épisodes, nycturie (polyurie nocturne si > 33 % de la diurèse la nuit).
Signes d’alarme → investigation ou référence (voir Consulter) : hématurie, douleur pelvienne, IU récidivantes, prolapsus important, rétention, symptômes neurologiques (SEP, hernie discale, compression médullaire, syndrome de la queue de cheval), chirurgie ou radiothérapie pelvienne antérieure.

Prise en charge

Mesures non pharmacologiques (1re intention, tous les types)

Exercices du plancher pelvien (Kegel) supervisés, au moins 3 mois : efficaces pour l’effort, l’urgence et les formes mixtes chez la personne capable de les apprendre.
Rééducation vésicale : mictions à heures fixes, augmenter graduellement l’intervalle, techniques de suppression de l’urgence.
Démence ou CHSLD : mictions programmées ou incitées (aux 2–3 h), plus efficaces que les médicaments.
Perte de poids, arrêt du tabac, réduire caféine et alcool, éviter de boire en soirée (sans déshydrater), traiter la constipation et la toux.
Pour la nycturie par œdème : surélever les jambes l’après-midi, diurétique en fin d’après-midi plutôt qu’au coucher.

Œstrogène vaginal (femme péri- ou post-ménopausée avec atrophie, effort ou urgence)

Produit	Dose
Comprimé vaginal d’estradiol 10 µg (Vagifem)	1 co die × 1–2 sem, puis 2 ×/sem
Anneau d’estradiol (Estring)	7,5 µg/j, changé aux 3 mois
Crème d’œstrogènes conjugués (Premarin 0,625 mg/g)	0,5 g 2 ×/sem (on peut commencer die × 1–2 sem, ou 0,5 g die × 21 j)

Effet en 4 à 6 semaines ; poursuivre au long cours si efficace. Absorption systémique minime ; progestatif non recommandé de routine. L’AUA 2024 note un bénéfice possible de l’œstrogène vaginal (mais non systémique) sur les symptômes de vessie hyperactive.

Médicaments de la vessie hyperactive

Molécule	Dose de départ	Dose max	Particularités
Mirabégron (agoniste β3)	25 mg PO die	50 mg die	Préféré chez l’aîné, en démence ou sous inhibiteur de la cholinestérase. Pas d’effet anticholinergique. CI si HTA sévère non contrôlée (≥ 180/110) ; TA au départ puis périodiquement. Max 25 mg si DFGe 15–29, Child-Pugh B ou avec un substrat CYP2D6 à index étroit (flécaïnide, propafénone) ; non recommandé si IRT ou Child-Pugh C. Inhibiteur modéré du CYP2D6
Trospium	20 mg PO bid	20 mg bid	20 mg HS si ≥ 75 ans ou ClCr 15–30. Ammonium quaternaire : passe peu la barrière hémato-encéphalique. À jeun
Solifénacine	5 mg PO die	10 mg die	Max 5 mg si ClCr < 30, insuffisance hépatique modérée ou inhibiteur puissant du CYP3A4 ; éviter si insuffisance hépatique grave
Fésotérodine	4 mg PO die	8 mg die	Max 4 mg si ClCr < 30 ou inhibiteur puissant du CYP3A4 ; éviter si insuffisance hépatique grave
Darifénacine	7,5 mg PO die	15 mg die	Sélective M3 ; max 7,5 mg si insuffisance hépatique modérée ou inhibiteur puissant du CYP3A4
Toltérodine LA	2–4 mg PO die	4 mg die	Max 2 mg si atteinte rénale ou hépatique ou inhibiteur puissant du CYP3A4
Oxybutynine timbre	3,9 mg/24 h, 2 ×/sem	Idem	Moins de sécheresse buccale ; irritation locale
Oxybutynine IR	2,5–5 mg PO bid-tid	5 mg qid	À éviter chez l’aîné fragile : forte charge anticholinergique ; 20 mg/j associé à une atteinte cognitive (CUA 2017)

Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : kétoconazole, clarithromycine, érythromycine, ritonavir, vérapamil.

⚠️ Antimuscariniques : extrême prudence en glaucome à angle fermé, en vidange gastrique ralentie ou en cas d’ATCD de rétention urinaire (AUA 2024). L’exposition cumulative est associée à un risque accru de démence. Mesurer le RPM avant de débuter ; arrêter si rétention, confusion, constipation ou chute. Chez l’aîné fragile, les antimuscariniques restent potentiellement inappropriés ; ils peuvent agir à plus faible dose (CUA 2017).

⚠️ Recommandation actuelle (AUA/SUFU, 2024) : on n’impose plus d’escalade rigide entre lignes de traitement. Antimuscariniques et agonistes β3 sont tous deux des options, mais il faut discuter du risque de démence avant tout antimuscarinique. On peut combiner deux classes en cas de réponse insuffisante. Les imipramine, doxépine et bloqueurs calciques des anciennes notes ne sont plus recommandés pour l’urgenturie chez l’aîné.

Incontinence à l’effort

Plancher pelvien (± biofeedback), pessaire, œstrogène vaginal ; chirurgie (bandelette sous-urétrale) si échec et patiente opérable.
La duloxétine a une efficacité modeste et beaucoup d’effets indésirables : peu utilisée. Les α-agonistes (pseudoéphédrine) ne sont plus recommandés (HTA, AVC).

Regorgement

Retirer les médicaments en cause, traiter le fécalome, α-bloquant si HBP (± inhibiteur de la 5-α-réductase).
Cathétérisme intermittent de préférence à la sonde à demeure. Sonde à demeure seulement si rétention non résoluble, plaie de pression souillée ou soins de confort.
Le béthanéchol a peu d’efficacité prouvée.

Options spécialisées (échec médicamenteux)

Référer en urologie : toxine botulique intradétrusorienne 100 U (RPM avant ; autocathétérisme requis chez ~6–7 % : le patient doit l’accepter), neuromodulation tibiale percutanée (séances hebdomadaires, puis entretien) ou sacrée (AUA 2024 ; CUA 2017).
Sonde à demeure chronique seulement si les autres traitements sont contre-indiqués, inefficaces ou refusés (AUA 2024).

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceSignes neurologiques aigus (compression médullaire, queue de cheval)
UrgenceRétention urinaire aiguë (y compris prolapsus génital complet)
UrgenceHématurie macroscopique active (non infectieuse)

Consulter en urologie si :

UrgentRétention urinaire aiguë — garde, même jour.
UrgentHématurie macroscopique active non infectieuse — garde, même jour.
Semi-urgentHématurie macroscopique intermittente (culture négative) — ≤ 28 jours.
ÉlectifÉchec du traitement médical (urgenturie : toxine botulique, neuromodulation ; effort réfractaire : bandelette) — ≤ 12 mois.

À préparer : RPM, analyse et culture d’urine, créatinine, APS chez l’homme, calendrier mictionnel, traitements essayés (doses, durée).

RapideHématurie macroscopique intermittente (culture négative) — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifHématurie microscopique sans infection — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifUrgenturie après échec médicamenteux (botox, neuromodulation) — priorité E (≤ 12 mois)
ÉlectifIncontinence d’effort réfractaire (bandelette) — priorité E (≤ 12 mois)
ÉlectifInfections urinaires récidivantes chez la femme (> 4 par an) — priorité E (≤ 12 mois)
ÉlectifFistule vésico- ou urétéro-vaginale soupçonnée (fuite constante après chirurgie pelvienne ou radiothérapie) — consultation externe en urologie

Consulter en gynécologie si :

UrgentProlapsus complet avec rétention urinaire — garde, même jour.
ÉlectifProlapsus symptomatique ou évaluation pour pessaire — ≤ 12 mois.

Consulter en neurochirurgie si :

UrgentRétention ou incontinence avec déficit neurologique (compression médullaire, queue de cheval) — urgence, garde.

ÉlectifProlapsus génital symptomatique — priorité E (≤ 12 mois)

Consulter en neurologie si :

ÉlectifSclérose en plaques soupçonnée (urgenturie récente avec signes neurologiques) — ≤ 3 mois.

Consulter en stomothérapie si :

ÉlectifDermite associée à l’incontinence qui persiste (soins de peau, produits barrières et d’incontinence) — pendant le séjour.

ÉlectifUrgenturie récente avec signes neurologiques (SEP soupçonnée) — priorité D (≤ 3 mois)

À préparer : type (3IQ), calendrier mictionnel 3–7 jours ; RPM ; analyse et culture d’urine, glycémie, créatinine, calcium ; causes transitoires (DIAPPERS) et médicaments en cause revus ; traitements essayés : plancher pelvien ≥ 3 mois, estrogène vaginal, mirabégron ou antimuscarinique (dose, durée).

Algorithme

Suivi et congé

Réévaluer à 4–8 semaines après toute intervention : calendrier mictionnel, nombre de protections, RPM si symptômes de rétention sous médicament.
Au congé, transmettre la révision de médication (médicaments retirés), le plan de mictions programmées et les produits d’incontinence adaptés. Éviter de laisser une sonde sans indication claire.
Transmettre au patient et à la pharmacie la révision de médication (médicaments retirés), le plan de mictions programmées et les produits d’incontinence adaptés. Éviter de laisser une sonde sans indication claire.

Pièges et perles

Une nouvelle incontinence à l’hôpital est un symptôme : délirium, rétention (opioïdes, anticholinergiques), fécalome, hyperglycémie, mobilité réduite. Ne pas mettre une culotte d’incontinence sans chercher la cause.
L’urgenturie d’apparition récente avec signes neurologiques oriente vers une SEP, une hernie discale, un diabète ou une compression médullaire.
Les α-bloquants prescrits pour l’HTA ou la rétention peuvent causer une incontinence d’effort chez la femme.
Les antimuscariniques ont un effet rapide : sans amélioration après quelques semaines à dose optimale, c’est un échec. On change de classe plutôt que d’additionner les anticholinergiques.
Les œstrogènes oraux aggravent l’incontinence ; seule la voie vaginale aide.

Références

Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol 2024. doi:10.1097/JU.0000000000003985. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline
Corcos J, Przydacz M, Campeau L, et al. CUA guideline on adult overactive bladder. Can Urol Assoc J 2017;11(5):E142–E173. doi:10.5489/cuaj.4586. https://cuaj.ca/index.php/journal/article/view/4586
Astellas Pharma Canada. Monographie de produit – Myrbetriq (mirabégron), révisée le 5 mai 2026. https://www.myrbetriqmonograph.ca/
Urology Update for Primary Care Physicians (tableau des antimuscariniques : doses et ajustements rénaux, hépatiques et CYP3A4). Can J Urol 2012;19(Suppl 1). https://canjurol.com/preview/update/2013/files/assets/basic-html/page18.html
Epstein BJ, Gums JG, Molina E. Newer agents for the management of overactive bladder. Am Fam Physician 2006;74(12):2061–2068. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2006/1215/p2061.html
Phillips NA, Bachmann GA. Genitourinary syndrome of menopause: Common problem, effective treatments. Cleve Clin J Med 2018;85(5):390–398. doi:10.3949/ccjm.85a.15081. https://www.mdedge.com/ccjm/article/164343/womens-health/genitourinary-syndrome-menopause-common-problem-effective/page/0/2
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Urologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Gynécologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurochirurgie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurologie.
Boehringer Ingelheim Canada. Monographie de produit – Flomax CR (tamsulosine), révisée le 19 décembre 2023. https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00073876.PDF
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Urologie, Gynécologie, Neurologie.

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Médicaments qui nuisent à la continence

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Prise en charge

Mesures non pharmacologiques (1re intention, tous les types)

Œstrogène vaginal (femme péri- ou post-ménopausée avec atrophie, effort ou urgence)

Médicaments de la vessie hyperactive

Incontinence à l’effort

Regorgement

Options spécialisées (échec médicamenteux)

Consulter

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Consulter en urologie si :

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Consulter en neurochirurgie si :

Consulter en neurologie si :

Consulter en stomothérapie si :

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🩺 Situations CHSLD qui renvoient ici

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