En bref : En CHSLD, beaucoup d'« infections urinaires à répétition » sont en fait de la bactériurie asymptomatique traitée à tort. Avant toute prévention, on vérifie que chaque épisode remplissait les critères de Loeb et avait une culture positive. On corrige ensuite les facteurs favorisants (rétention, sonde, constipation, hydratation). Chez la femme ménopausée, les œstrogènes vaginaux sont la mesure la mieux appuyée. L’antibioprophylaxie au long cours est le dernier recours.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Pyélonéphrites ou sepsis urinaires répétés : chercher une obstruction (calcul, rétention, prostate).
- Hématurie macroscopique persistante entre les épisodes : ne pas l’attribuer à l’infection seule.
- Récidives au même germe malgré un traitement adapté : foyer persistant (calcul, prostatite, sonde).
- Diarrhée sous antibiotique : C. difficile (voir la situation C. difficile).
✅ À faire maintenant
- Revoir les épisodes des 12 derniers mois : symptômes, critères de Loeb, culture, antibiotique, évolution.
- Résidu postmictionnel ou échographie vésicale ; toucher rectal (fécalome, prostate).
- Sonde à demeure : l’indication est-elle encore valide ? (voir Sonde urinaire à demeure).
- Revoir les médicaments qui favorisent la rétention (anticholinergiques, opioïdes) et l’hydratation.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Récidives prouvées : imagerie des voies urinaires ou consultation en urologie si une cause corrigeable est soupçonnée et que le résident accepte d’être traité. |
| C | Mesures sur place : éviter le sur-diagnostic, corriger rétention et constipation, œstrogènes vaginaux ; prophylaxie seulement après discussion. |
| D | Pas de prophylaxie : traiter seulement les symptômes inconfortables. |
Prévenir les récidives
D’abord
- Pas d’analyse ni de culture d’urine sans symptômes ; l’odeur ou l’aspect trouble ne sont pas des critères (voir Infection urinaire).
- Retirer la sonde qui n’est plus nécessaire ; sinon, système clos et soins de sonde selon le protocole.
- Traiter la constipation ; offrir à boire régulièrement ; horaire de toilette.
Femme ménopausée
- Œstrogènes vaginaux (crème, comprimé ou anneau) : recommandés pour les récidives (AUA/CUA/SUFU) ; peu d’absorption systémique. Choix et posologie : voir la fiche Ménopause et hormonothérapie.
Autres options, à discuter
- Canneberge : réduit les récidives chez la femme qui a des infections récidivantes ; bénéfice non démontré chez les résidents âgés institutionnalisés (Cochrane, 2023).
- Méthénamine : option non antibiotique (ALTAR, 2022 ; AUA 2025). Inefficace avec une sonde à demeure ; éviter en insuffisance rénale. Dose : avec le pharmacien (à vérifier : disponibilité au Canada).
- D-mannose : seul, il ne prévient pas les infections (AUA 2025).
- Antibioprophylaxie : après échec des autres mesures, pour une durée définie, choisie selon les cultures antérieures et la fonction rénale ; peser résistance, C. difficile et effets indésirables. Pas de prophylaxie chez le résident sondé.
Famille et suivi
- Expliquer que l’odeur de l’urine ou une confusion isolée ne signifient pas une infection, et que les antibiotiques répétés ont des effets indésirables.
- Fixer une date de réévaluation de toute prophylaxie (efficacité, tolérance, objectifs).
Pièges et perles
- Une récidive non documentée par une culture n’est pas une récidive.
- Nitrofurantoïne au long cours : toxicité pulmonaire et hépatique, neuropathie ; à éviter en insuffisance rénale (Beers 2023).
- Chez l’homme, des récidives au même germe orientent vers la prostate ou une rétention.
Références
- Anger J, Lee U, Ackerman AL, et al. Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU guideline (2019 ; amendement sept. 2025). American Urological Association.
- Harding C, et al. Alternative to prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women (ALTAR). BMJ 2022;376:e068229.
- Williams G, Hahn D, Stephens JH, Craig JC, Hodson EM. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2023;4:CD001321.
- Loeb M, et al. Minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term-care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22(2):120-4.
- Nicolle LE, et al. Asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the IDSA. Clin Infect Dis 2019;68(10):e83-e110.