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D’après les fiches du site
🔴 Urgent (21)
Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche
Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement important6 fiches
- Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement (ou < 50 avec saignement) — garde, même jour.Fiche : FSC et hémogramme
- Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement grave (SNC, GI majeur) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- Thrombopénie < 20 × 10⁹/L ou saignement important — hématologue de garde.Fiche : Épistaxis
- Plaquettes < 20 × 10⁹/L ou saignement important (PTT, TIH ou PTI soupçonné : pas de plaquettes d’office) — garde, même jour.Fiche : Transfusion sanguine · Thrombopénie induite par l’héparine (TIH) · Pancytopénie : approche
Thrombopénie induite par l’héparine soupçonnée ou compliquée4 fiches
- Thrombopénie induite par l’héparine soupçonnée (score 4T intermédiaire ou élevé) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses · Prophylaxie de la TEV chez le patient hospitalisé
- TIH avec thrombose aiguë (TIHT) — garde, même jour.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
- TIH réfractaire, retardée ou auto-immune (plaquettes qui ne remontent pas ; IgIV) — garde, même jour.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
- TIH suspectée (plaquettes en baisse sous héparine) — garde, même jour.Fiche : Anticoagulation
Microangiopathie thrombotique ou PTT soupçonné4 fiches
- Microangiopathie thrombotique suspectée (schizocytes, plaquettes basses : PTT/SHU, plasmaphérèse) — garde, immédiatement.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine · Anémie
- Microangiopathie thrombotique soupçonnée (schistocytes, LDH ↑, haptoglobine ↓ : PTT, SHU, CIVD) — garde, immédiatement.Fiche : FSC et hémogramme
- PTT ou MAT soupçonnée (schizocytes ; PLASMIC 6–7 ; ADAMTS13 avant le plasma) — garde, immédiatement ; échange plasmatique en 4–8 h.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
Leucémie aiguë, leucostase ou lymphome agressif soupçonnés4 fiches
- Blastes au frottis (leucémie aiguë soupçonnée) — garde, même jour.Fiche : Anémie
- Blastes au frottis ou leucostase (leucémie aiguë soupçonnée, leucoérythroblastose, leucocytes > 100 × 10⁹/L) — garde, même jour.Fiche : FSC et hémogramme
- Atteinte médullaire ou leucémie aiguë soupçonnée (blastes, autres lignées atteintes) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- Lymphome agressif ou leucémie aiguë soupçonnés (LDH élevée, adénopathies généralisées, cytopénies ou blastes) — garde, même jour ; prévenir la lyse tumorale.Fiche : Adénopathies
Anémie sévère inexpliquée ou hémolytique2 fiches
- Anémie sévère inexpliquée (Hb < 70 g/L sans saignement évident) — garde, même jour.Fiche : Anémie
- Anémie sévère ou hémolytique (Hb < 70 g/L sans saignement ; si saignement digestif : gastro-entérologue de garde) — garde, même jour.Fiche : FSC et hémogramme
Situations propres à une fiche
- Fièvre avec neutropénie significative (neutropénie fébrile : neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L et T ≥ 38,3 °C) — garde ; antibiotiques IV dans l’heure sans attendre.Fiche : FSC et hémogramme
- Hémophilie acquise soupçonnée (PTT isolé ↑ non corrigé par le mélange, saignement) — garde, même jour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- IRA avec hypercalcémie ou anémie (myélome jusqu’à preuve du contraire) — garde, même jour, pendant le séjour.Fiche : Électrophorèse des protéines
- Saignement important avec trouble de l’hémostase (hémophilie, von Willebrand, thrombopathie) — garde, même jour.Fiche : Acide tranexamique
- Thrombose aiguë malgré la prophylaxie (surtout si saignement ou thrombopénie compliquent l’anticoagulation) — garde, même jour.Fiche : Prophylaxie de la TEV chez le patient hospitalisé
- Neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L avec T ≥ 38,3 °C — hématologue de garde.Fiche : Fièvre prolongée inexpliquée et fièvre chez l’immunodéprimé
- Blastes au frottis ou hyperleucocytose (> 100 × 10⁹/L, leucostase) — hématologue de garde.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L avec fièvre (hors chimiothérapie connue) — urgence ou hématologue de garde.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Thrombose aiguë avec contre-indication à l’anticoagulation (saignement actif, plaquettes basses) — spécialiste de garde, même jour.Fiche : Thrombophlébite superficielle et TVP du membre supérieur
- PTT soupçonné (schistocytes + thrombopénie, PLASMIC ≥ 5) — immédiatement.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
- CIVD avec saignement ou blastes au frottis — immédiatement.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
- Hémolyse avec Hb < 70 g/L ou AHAI sévère — spécialiste de garde, même jour.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
- Leucémie aiguë soupçonnée (blastes au frottis) — hématologue de garde.Fiche : Pancytopénie : approche
- Neutropénie fébrile (neutrophiles < 1,0 × 10⁹/L et T ≥ 38,3 °C) — hématologue de garde, sans retarder l’antibiotique.Fiche : Pancytopénie : approche
- HLH soupçonné (ferritine très élevée, fièvre, HScore élevé) — hématologue de garde.Fiche : Pancytopénie : approche
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L) sans cause évidente — hématologue de garde.Fiche : Pancytopénie : approche
🟠 Semi-urgent (31)
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Lymphome soupçonné ou confirmé à la biopsie3 fiches
- Lymphome soupçonné (prurit inexpliqué avec symptômes B, masse ganglionnaire > 5 cm) — ≤ 10 jours.Fiche : Prurit · Adénopathies · Fièvre prolongée inexpliquée et fièvre chez l’immunodéprimé
- Lymphome confirmé à la biopsie (joindre le rapport de pathologie) — ≤ 10 jours.Fiche : Adénopathies
Bi- ou pancytopénie inexpliquée3 fiches
- Bi- ou pancytopénie (neutrophiles < 1 × 10⁹/L et plaquettes < 75 × 10⁹/L et/ou Hb < 85 g/L) — pendant le séjour ; en externe ≤ 10 jours.Fiche : Anémie · Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Bi- ou pancytopénie inexpliquée (neutrophiles < 1, plaquettes < 75 et/ou Hb < 85) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : FSC et hémogramme
Myélome soupçonné ou gammapathie monoclonale significative2 fiches
- Pic monoclonal avec cytopénie (Hb < 100 g/L, plaquettes < 100 ou neutrophiles < 1 × 10⁹/L), IR nouvelle ou hypercalcémie — en externe ≤ 10 jours.Fiche : Électrophorèse des protéines
- Protéine monoclonale > 15 g/L — ≤ 28 jours.Fiche : Électrophorèse des protéines
- Myélome soupçonné (protéine monoclonale + hypercalcémie, IRA ou cytopénie) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Calcium et hypercalcémie
Anémie ferriprive sans réponse au fer oral2 fiches
- Ferriprive sans réponse au fer oral (cause investiguée, Hb < 100 g/L après 6 mois) — ≤ 28 jours.Fiche : Anémie
- Anémie ferriprive sans réponse au fer oral (Hb < 100 g/L après 6 mois, cause investiguée) — ≤ 28 jours.Fiche : Transfusion sanguine
Polyglobulie confirmée sans cause secondaire2 fiches
- Polyglobulie sans cause secondaire (Ht > 0,65 ou Hb > 200 g/L) — ≤ 28 jours ; Ht > 0,10 au-dessus de la normale : ≤ 12 mois.Fiche : FSC et hémogramme
- Polyglobulie confirmée (Ht > 0,65 ou Hb > 200 g/L ; prurit aquagénique) — ≤ 28 jours ; élévation moindre (Ht > 0,10 au-dessus de la normale) : ≤ 12 mois.Fiche : Prurit
Thrombopénie avec indication d’anticoagulation ou de prophylaxie2 fiches
- Plaquettes < 25 × 10⁹/L sous anticoagulant (suspendre en général ; dose et soutien transfusionnel) — pendant le séjour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- Thrombopénie et indication de prophylaxie (plaquettes < 50 × 10⁹/L : compression mécanique en attendant) — pendant le séjour, hématologie ou service de thrombose.Fiche : Prophylaxie de la TEV chez le patient hospitalisé
Situations propres à une fiche
- Dabigatran avec ClCr < 30 mL/min (délais d’arrêt plus longs) — avant l’intervention.Fiche : Anticoagulation périopératoire
- EP ou TVP sous anticoagulant bien pris (évoquer cancer, SAPL, TIH) — pendant le séjour.Fiche : Thromboembolie veineuse
- Anémie inexpliquée, Hb < 85 g/L — ≤ 10 jours.Fiche : Anémie · Transfusion sanguine
- Leucocytose avec myélémie (leucocytes > 20 × 10⁹/L, myélocytes, basophilie : LMC ?) — ≤ 10 jours.Fiche : FSC et hémogramme
- Thrombocytose ≥ 1 000 × 10⁹/L — ≤ 10 jours ; 700 à 999 × 10⁹/L sans cause secondaire : ≤ 28 jours.Fiche : FSC et hémogramme
- Lymphocytose avec cytopénie ou > 100 × 10⁹/L — ≤ 10 jours ; isolée 30 à 100 : ≤ 28 jours ; isolée 5 à 30 persistante : ≤ 3 mois.Fiche : FSC et hémogramme
- PTI nouvellement diagnostiqué (agent TPO ou rituximab d’emblée ?) — pendant le séjour.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- Thrombopénie inexpliquée 20 à 49 × 10⁹/L — ≤ 10 jours ; 50 à 74 : ≤ 3 mois ; 75 à 100 persistante à 3 mois : ≤ 12 mois.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- Amylose AL soupçonnée (protéinurie néphrotique, IC à parois épaisses, neuropathie) — pendant le séjour.Fiche : Électrophorèse des protéines
- Réfractarité aux transfusions de plaquettes (rendement faible répété ; allo-immunisation HLA ?) — pendant le séjour.Fiche : Transfusion sanguine
- Relais de l’argatroban vers la warfarine (INR faussement élevé) — pendant le séjour.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
- Reprise de l’anticoagulation à haut risque thrombotique (valve mécanique, TEV < 3 mois : pont par HNF ?) — pendant le séjour, hématologie ou service de thrombose.Fiche : Saignement sous anticoagulant et réversion
- Patient hors des études d’AOD (ClCr < 15 mL/min, dialyse, poids > 120 kg, chirurgie bariatrique malabsorptive, interaction majeure) — pendant le séjour.Fiche : Anticoagulation
- SAPL (choix de l’anticoagulant) — pendant le séjour.Fiche : Anticoagulation
- Anticoagulation pendant la grossesse (aviser aussi l’obstétrique) — pendant le séjour ; en externe ≤ 28 jours.Fiche : Anticoagulation
- Adénopathies plus nombreuses et plus grosses (exérèse suggérée si > 2 cm et persistante > 3 mois) — ≤ 28 jours.Fiche : Adénopathies
- Neutropénie < 0,5 × 10⁹/L — ≤ 10 jours.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Leucocytose > 20 × 10⁹/L avec myélémie — ≤ 10 jours.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Lymphocytose avec cytopénie ou > 30 × 10⁹/L (Hb < 100, plaquettes < 100, neutrophiles < 1 ; > 100 × 10⁹/L : ≤ 10 j) — ≤ 10 jours à ≤ 28 jours.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Polyglobulie marquée (Ht > 0,65 ou Hb > 200 g/L) — ≤ 28 jours.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Thrombose avec anticoagulation contre-indiquée ou récidive sous traitement — pendant le séjour.Fiche : Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale)
- AHAI stable ou agglutinines froides (recherche de lymphome) — pendant le séjour.Fiche : Microangiopathies thrombotiques et hémolyse (PTT, SHU, CIVD)
- Pancytopénie inexpliquée (neutrophiles < 1 × 10⁹/L et plaquettes < 75 × 10⁹/L et/ou Hb < 85 g/L) — ≤ 10 jours, ou pendant le séjour si hospitalisé.Fiche : Pancytopénie : approche
- Protéine monoclonale avec cytopénie — ≤ 10 jours.Fiche : Pancytopénie : approche
- Splénomégalie > 15 cm avec cytopénie — ≤ 28 jours.Fiche : Pancytopénie : approche
🟢 Électif (10)
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Thromboses récidivantes ou inhabituelles, ou thrombophilie soupçonnée3 fiches
- Thromboses récidivantes ou de siège inhabituel — ≤ 3 mois.Fiche : Thromboembolie veineuse · Anticoagulation
- Thrombophilie ou SAPL soupçonné (sujet jeune, thrombose artérielle associée) — ≤ 12 mois.Fiche : Thromboembolie veineuse
- Thromboses récidivantes ou de site inhabituel — ≤ 3 mois ; thrombophilie soupçonnée sans autre critère : ≤ 12 mois.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
Tendance hémorragique inexpliquée3 fiches
- Tendance hémorragique inexpliquée — bilan de coagulation anormal : ≤ 3 mois ; normal : ≤ 12 mois.Fiche : Thrombocytopénie et diathèses
- Tendance hémorragique avec bilan de coagulation anormal — ≤ 3 mois ; bilan normal — ≤ 12 mois.Fiche : Acide tranexamique · Épistaxis
- Tendance hémorragique avec bilan de coagulation normal — ≤ 12 mois.Fiche : Épistaxis
Anémie ou cytopénie isolée légère inexpliquée3 fiches
- Anémie inexpliquée, Hb 85–100 g/L — ≤ 3 mois.Fiche : Anémie
- Cytopénie isolée légère persistante inexpliquée (Hb 85 à 100 g/L, neutrophiles 0,5 à 1, plaquettes 50 à 74 × 10⁹/L) — ≤ 3 mois.Fiche : FSC et hémogramme
- Anémie inexpliquée, Hb 85 à 100 g/L — ≤ 3 mois.Fiche : Transfusion sanguine
Situations propres à une fiche
- MGUS < 15 g/L avec IgM ou rapport CLL anormal (sans cytopénie) — ≤ 12 mois.Fiche : Électrophorèse des protéines
- Réexposition à l’héparine envisagée (p. ex. chirurgie cardiaque ; ≥ 100 j après la dernière détection des anticorps) — consultation externe en hématologie.Fiche : Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
- Neutropénie 0,5–1,0 × 10⁹/L, lymphocytose isolée 5–30 × 10⁹/L — ≤ 3 mois.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Polyglobulie modérée ou neutrophilie inexpliquée persistante (Ht > 0,10 au-dessus de la normale ; neutrophiles > 15 × 10⁹/L à 3 mois) — ≤ 12 mois.Fiche : Leucocytose, leucopénie et polyglobulie
- Hémoglobinopathie démontrée sans suivi (drépanocytose, thalassémie) — ≤ 3 mois si Hb < 100 g/L, ≤ 12 mois si Hb > 100 g/L.Fiche : Asplénie : prophylaxie et fièvre
- TVS récidivante sur veine saine ou thromboses de siège inhabituel — ≤ 3 mois.Fiche : Thrombophlébite superficielle et TVP du membre supérieur
- Thrombophilie soupçonnée (TVP du bras sans cathéter ni effort, antécédents familiaux) — ≤ 12 mois.Fiche : Thrombophlébite superficielle et TVP du membre supérieur
Autres critères de référence grilles provinciales de priorisation (MSSS)
Clientèle adulte.
🟠 Semi-urgente (intrahospitalière ou externe) (2)
- Globules blancs
- Neutropénie < 0,5 × 10⁹/L
- Néoplasie
- Splénomégalie > 15 cm avec cytopénie
🟢 Élective (à faire en externe) (10)
- Globules rouges
- Anémie inexpliquée légère : femme Hb > 100 à 112 g/L ; homme Hb > 100 à 130 g/LBilan martial, B12, créatinine, TSH
- Globules blancs
- Neutropénie 1,1 à 1,3 × 10⁹/L, persistante à 3 mois
- Neutrophilie inexpliquée > 15 × 10⁹/L, persistante à 3 mois
- Éosinophiles > 1,5 × 10⁹/L, persistants à 6 mois
- Plaquettes
- Thrombocytose 450 à 699 × 10⁹/L, persistante à 3 mois
- Néoplasie
- Splénomégalie > 15 cm sans cytopénie
- Autres
- Hémoglobinopathie démontrée, Hb < 100 g/L
- Hémoglobinopathie démontrée, Hb > 100 g/L
- Ferritine > 1000 mcg/L avec mutation HFE (C282Y ou H63D, homozygote ou hétérozygote composite)
- Ferritine élevée < 1000 mcg/L avec mutation HFE (C282Y ou H63D, homozygote ou hétérozygote composite)
📎 À joindre ou à faire avant
- Résultats de laboratoire récents (< 2 mois)
- Bilan martial, B12, créatinine et TSH pour une anémie inexpliquée
- INR, PTT, fibrinogène ou temps de thrombine pour une tendance hémorragique
- Rapport de pathologie si lymphome confirmé
- Confirmer que le patient est informé de la demande
Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n’est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l’établissement.