Goutte

En bref : La crise se traite tôt par colchicine à faible dose, AINS ou corticostéroïde (PO ou intra-articulaire). L’hypouricémiant de 1re intention est l'allopurinol : on débute bas (≤ 100 mg/j, 50 mg si DFGe < 60) et on augmente graduellement, avec une prophylaxie anti-inflammatoire d’au moins 3 à 6 mois. La cible habituelle est un acide urique < 360 µmol/L (6 mg/dL). Le fébuxostat est à éviter en présence de maladie cardiovasculaire.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Monoarthrite fébrile : arthrite septique jusqu’à preuve du contraire (peut coexister avec la goutte).
Éruption sous allopurinol (DRESS, SJS/NET) : cesser immédiatement.
Colchicine avec un inhibiteur puissant du CYP3A4 ou de la P-gp (clarithromycine, azolés, cyclosporine), ou avec une statine en IRC : toxicité grave.

✅ À faire maintenant

Ponction articulaire : cristaux, Gram, culture.
Uricémie (normale pendant la crise dans jusqu’à 40 % des cas : la redoser après la crise), créatinine, glycémie, lipides, TA.
Précipitants : thiazides, furosémide, AAS, alcool.
Congé : uricémie et créatinine avant chaque ajustement (environ q2–5 sem pendant la titration).

💊 Premières ordonnances

Colchicine 1,2 mg PO puis 0,6 mg 1 h plus tard (max 1,8 mg J1), puis 0,6 mg die–BID jusqu’à la résolution ; réduire en IRC, éviter si IRC sévère ou dialyse.
Ou AINS à dose anti-inflammatoire : naproxène 750 mg PO, puis 250 mg PO q8h jusqu’à la résolution (éviter si DFGe < 30, IC, ulcère, anticoagulant).
Ou prednisone 30–35 mg PO die × 3–5 j (choix en IRC) ; triamcinolone intra-articulaire (jusqu’à 40 mg pour le genou) après avoir exclu une infection.
Un THU déjà en cours se poursuit pendant la crise.
THU : allopurinol 100 mg PO die (50 mg si DFGe 30–60), +100 mg q2–4 sem (+50 mg en IRC) ; prophylaxie colchicine 0,6 mg PO die 3–6 mois ; HLA-B*5801 selon l’origine.

📞 Appeler ou orienter si

Rhumatologie : Monoarthrite fébrile
Orthopédie : Arthrite septique suspectée ou confirmée
Dermatologie : Éruption grave sous allopurinol

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📝 Gabarits d’ordonnance (2 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.

💊 PharmacoCrise de goutte (un seul choix)

Colchicine 1,2 mg PO, puis 0,6 mg 1 h plus tard (max 1,8 mg le 1er jour), puis 0,6 mg PO die–BID jusqu’à la résolution
Qté : 20 co · Réduire en IRC ; éviter si IRC sévère ou dialyse Naproxène 750 mg PO, puis 250 mg PO q8h jusqu’à la résolution
Éviter si DFGe < 30, IC, ulcère ou anticoagulant Prednisone 30–35 mg PO die × 3–5 jours
Choix en IRC · Qté : selon la durée

🌿 Non pharmacoConseils : goutte

Glace et repos de l’articulation pendant la crise. Si vous prenez déjà de l’allopurinol, continuez-le pendant la crise. Limitez l’alcool (surtout la bière), les boissons sucrées, les abats et les fruits de mer. Allez à l’urgence sans attendre si : fièvre, frissons, articulation très rouge et chaude avec malaise général.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Monoarthrite fébrile ; éruption sous allopurinol ; toxicité à la colchicine soupçonnée

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

🧠 Raisonnement Curbsiders #489 — Rhumatologie pour l’hospitaliste : arthrites microcristallines

📞 Consulter Consulter en rhumatologie si : · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

📞 Consulter CRDS — Rhumatologie · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

🧭 Raisonnement clinique Monoarthrite aiguë

Diagnostic

Monoarthrite aiguë très inflammatoire (1re MTP, cheville, genou), maximale en < 24 h.
Ponction articulaire idéale : cristaux en aiguille à biréfringence négative ; exclure l'arthrite septique (Gram, culture). L’arthrite septique et la goutte peuvent coexister.
L’uricémie est normale pendant la crise dans jusqu’à 40 % des cas : la redoser une fois la crise résolue.
Bilan : créatinine, glycémie, lipides, TA (comorbidités cardiométaboliques).
Précipitants : alcool (surtout la bière), boissons sucrées au fructose, abats, fruits de mer ; diurétiques (thiazides, furosémide), AAS à faible dose, cyclosporine ; déshydratation, chirurgie.

Traitement de la crise

⚠️ Recommandation actuelle (EULAR 2016 ; bpacnz 2025) : prednisone 30–35 mg die × 3–5 j ; naproxène 750 mg puis 250 mg q8h ; colchicine à débuter idéalement < 12 h. Allopurinol 50 mg/j dès un DFGe < 60.

Option	Posologie	Précautions
Colchicine (faible dose, préférée à la forte dose)	1,2 mg PO, puis 0,6 mg 1 h plus tard (max 1,8 mg le jour 1) ; ensuite 0,6 mg die–BID jusqu’à la résolution	Débuter le plus tôt possible (idéalement < 12 h). Diarrhée. Interactions : contre-indiquée avec un inhibiteur puissant du CYP3A4 ou de la P-gp (clarithromycine, azolés, cyclosporine) ; prudence avec diltiazem, vérapamil, statines. Réduire en IRC, éviter en IRC sévère ou dialyse
AINS	Dose anti-inflammatoire maximale jusqu’à la résolution, p. ex. naproxène 750 mg PO, puis 250 mg PO q8h	Éviter en IRC (DFGe < 30), IC, ulcère, sous anticoagulant, chez la personne âgée
Prednisone	30–35 mg PO die × 3–5 j	Hyperglycémie ; option de choix en IRC
Corticostéroïde intra-articulaire	Triamcinolone 2,5–40 mg selon la taille de l’articulation (40 mg pour le genou)	Après avoir exclu une infection

💡 En insuffisance rénale, pensez aux « C » : Colchicine (dose ajustée) et Corticostéroïdes. Prudence avec les AINS et la dose d’allopurinol.

Repos, glace (recommandée par l’ACR en appoint), élévation. Un THU déjà en cours se poursuit. L’ACR suggère même de l'amorcer pendant la crise lorsqu’il est indiqué, sous couvert anti-inflammatoire.

Traitement hypouricémiant (THU)

Indication	Force
Tophus, lésion radiologique de goutte, ≥ 2 crises par an	Forte : traiter
> 1 crise mais < 2 par an	Conditionnelle : discuter
1re crise avec IRC de stade ≥ 3, uricémie > 535 µmol/L (9 mg/dL) ou lithiase urinaire	Conditionnelle : discuter
1re crise sans ces facteurs	Ne pas débuter d’emblée
Hyperuricémie asymptomatique	Ne pas traiter

Habitudes de vie et médicaments associés

Limiter l’alcool, les purines (abats, fruits de mer) et les boissons sucrées au fructose ; perte de poids si surpoids (ACR, recommandations conditionnelles).
Remplacer l’hydrochlorothiazide si possible ; le losartan, à effet uricosurique, est l’antihypertenseur à privilégier.
Ne pas cesser l’AAS à faible dose s’il est indiqué (ACR).
L’ACR déconseille d’ajouter la vitamine C ou de passer au fénofibrate pour abaisser l’uricémie.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceMonoarthrite fébrile (arthrite septique jusqu’à preuve du contraire, même chez un goutteux) — ponction, orthopédie
UrgenceÉruption sous allopurinol (DRESS, SJS/NET) — cesser immédiatement
UrgenceToxicité à la colchicine soupçonnée (inhibiteur du CYP3A4 ou de la P-gp, statine en IRC ; diarrhée, myopathie)

Consulter en rhumatologie si :

UrgentMonoarthrite fébrile (cristaux et culture en attente) — rhumatologue de garde.
ÉlectifGoutte récidivante malgré traitement standard, ou tophacée (cible non atteinte à dose maximale, intolérance) — ≤ 3 mois.
ÉlectifArthrite évoquant une pseudogoutte (CPPD) ou une arthropathie à hydroxyapatite — ≤ 3 mois.

À préparer : résultat de la ponction (cristaux, Gram, culture), FSC, CRP, créatinine, acide urique, radiographies, THU et doses essayées.

Consulter en orthopédie si :

UrgentArthrite septique suspectée ou confirmée (Gram ou culture positifs, prothèse articulaire) — orthopédiste de garde.

Consulter en dermatologie si :

UrgentÉruption grave sous allopurinol (DRESS, SJS/NET : atteinte muqueuse, fièvre, éosinophilie) — même jour, après l’arrêt immédiat.

Consulter le pharmacien si :

Semi-urgentColchicine avec interaction significative (inhibiteur du CYP3A4 ou de la P-gp, statine en IRC) — pendant le séjour.
Semi-urgentDoses en IRC ou dialyse (colchicine, allopurinol, AINS) — pendant le séjour.

ÉlectifGoutte récidivante malgré traitement standard (cible non atteinte à dose maximale, intolérance) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifGoutte tophacée — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifPseudogoutte ou hydroxyapatite soupçonnée — priorité D (≤ 3 mois)

À préparer : résultat de la ponction (cristaux, Gram, culture) ; uricémies et créatinine/DFGe successives ; THU (agent, doses, durée), prophylaxie, HLA-B*5801 s’il y a lieu ; nombre de crises par an, tophus, radiographies.

Algorithme

Doses et suivi

Allopurinol : débuter à ≤ 100 mg PO die ; 50 mg die si DFGe 30–60 et 50 mg q2j si DFGe < 30. Augmenter de 100 mg toutes les 2 à 4 semaines (de 50 mg en IRC) jusqu’à la cible ; une dose > 300 mg est souvent nécessaire et possible même en IRC si elle est augmentée lentement et surveillée. Maximum 800 mg/j (fractionner au-delà de 300 mg).
Prophylaxie pendant au moins 3 à 6 mois : colchicine 0,6 mg PO die (ou BID selon la tolérance et la fonction rénale), ou AINS (p. ex. naproxène 250 mg PO BID) ou prednisone 5 mg die. Prolonger si les crises persistent.
Uricémie avant chaque ajustement pendant la titration (environ q2–5 semaines), avec la créatinine.
Réaction d’hypersensibilité (DRESS, SJS/NET) : surtout dans les premiers mois, avec une dose initiale élevée, en IRC et chez les porteurs de HLA-B5801. Cesser à la moindre éruption* et consulter. Contre-indiqué avec l’azathioprine ou la mercaptopurine.
Fébuxostat : débuter bas (≤ 40 mg/j) et titrer. Mortalité cardiovasculaire et totale accrue (essai CARES) : passer à une autre option en présence de MCV.
Probénécide : 500 mg PO die–BID au départ, puis titrer ; peu utile si DFGe < 50 ; éviter en cas de lithiase urinaire.

⚖️ Divergence entre lignes directrices (ACR 2020 vs Tools for Practice) : l’ACR (2020) recommande fortement de traiter jusqu’à une cible. L’outil canadien Tools for Practice (Ton et Kolber, 2020) rappelle qu’un essai randomisé n’a pas montré moins de crises en titrant vers < 360 µmol/L qu’avec une dose standard. On peut viser la cible chez le patient qui a des tophus ou des crises récidivantes, en décision partagée.
⚖️ Divergence entre lignes directrices (ACR 2020 vs Tools for Practice 2020) : l’ACR (2020) recommande fortement de traiter jusqu’à une cible. L’outil canadien Tools for Practice (Ton et Kolber, 2020) rappelle qu’un essai randomisé n’a pas montré moins de crises en titrant vers < 360 µmol/L qu’avec une dose standard. On suit une décision partagée : viser la cible chez le patient qui a des tophus ou des crises récidivantes.
📌 Priorité des sources sur ce site : l’INESSS, les guides québécois et les protocoles locaux lorsqu’ils sont disponibles ; sinon, les lignes directrices canadiennes, puis internationales.

Pièges et perles

Monoarthrite fébrile chez un patient « goutteux » : ponctionner. Ne pas présumer une goutte.
Crise au début de l’allopurinol : ce n’est pas un échec ; poursuivre et assurer la prophylaxie.
Colchicine et statine, ou colchicine et clarithromycine chez l’insuffisant rénal : risque de myopathie et de toxicité grave.

Voir aussi

Fiche Arthrite septique et monoarthrite aiguë (ponction, antibiothérapie, drainage).
Fiche Polyarthrite rhumatoïde et arthrites (approche de la monoarthrite, liquide synovial).

Références

FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T et coll. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Rheumatol 2020;72(6):879–895. doi:10.1002/art.41247
Richette P, Doherty M, Pascual E et coll. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017;76(1):29–42. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209707
Ton J, Kolber M. La goutte qui fait déborder… Cibler les taux d’acide urique dans le traitement de la goutte? — Tools for Practice no 262. ACFP / CMFC, 2020.
B-QuiCK : Gout (doses de naproxène, prednisone, triamcinolone intra-articulaire, allopurinol selon le DFGe, prophylaxie). bpacnz, mai 2025.
Keller SF. Gout (colchicine, interactions, allopurinol, fébuxostat, probénécide, losartan). Merck Manual Professional Edition, révision 2025.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Rhumatologie, Orthopédie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Rhumatologie.